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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS
Liga Universitária Tocantinense de Trauma e Emergência - LUTTE
Trauma Raquimedular
Isabella Carvalho Oliveira 29/10/2015
(ATLS, 9ª edição)
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Trauma raquimedular Conceitos gerais
• Uma possível lesão traumática da coluna deve sempre ser considerada em um pcte com lesões múltiplas;
• Incidência de lesões na coluna vertebral:– Cervical: 55%– Torácica: 15%– Toracolombar: 15%– Lombossacra: 15%
• O exame da coluna pode ser postergado, desde que ela esteja imobilizada e protegida;
Colar cervical e prancha rígida
Trauma raquimedular
Anatomia coluna vertebral
(www.auladeanatomia.com)
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• 7 vértebras cervicais
• 12 vértebras torácicas
• 5 vértebras lombares
• 5 vértebras sacrais
• 4 vértebras coccígeas
Trauma raquimedular
Anatomia medula espinhal
(www.afh.bio.br)
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Trato posterior
T. corticoespinhal
T. espinotalâmico
(ATLS, 9ª edição)
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Trauma raquimedular
Exame neurológico
• Propedêutica:1) Inspeção e palpação da coluna;2) Exame do sensório3) Exame do motor4) Reflexos
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Trauma raquimedular Exame neurológico: Sensório
Principais dermátomos:
- C3: região supraclavicular- C4: ombro- C5: lateral do braço,
acima do cotovelo- T1: medial do braço,
acima do cotovelo- T2: axila- C6: dorso do polegar- C7: dorso do dedo
médio- C8: dorso do dedo
mínimo
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Trauma raquimedular Exame neurológico: Sensório
Principais dermátomos:
- T4: tórax, ao nível dos mamilos
- T10: tórax, ao nível do umbigo
- L1: virilha, região do pulso femoral
- L2: coxa medial, meio do fêmur
- L3: joelho medial- L4: perna medial,
acima do maléolo medial
- L5: dorso do hálux
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Trauma raquimedular Exame neurológico: Sensório
Principais dermátomos:
- S1: calcanhar lateral- S2: fossa poplítea- S3: região glútea
medial- S4-5: região perianal
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Trauma raquimedular
Exame neurológico: MotorPrincipais miótomos:
- C5: deltoide (abdução do ombro)- C6: bíceps braquial (flexão do cotovelo)- C7: tríceps braquial (extensão do cotovelo)- C8: flexor ulnar do carpo (flexão do punho)- T1: lumbricais (abdução dos dedos)- L2: íleo-psoas (flexão do quadril)- L3: quadríceps (extensão do joelho)- L4: tibial anterior (dorsiflexão do tornozelo)- L5: extensor longo do hálux (extensão do
hálux)- S1: gastrocnêmio (flexão plantar do
tornozelo)
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Trauma raquimedular
Exame neurológico: Motor
• Cada músculo é graduado de acordo com uma escala de força:
Escore Exame0 Paralisia total
1 Contração visível ou palpável
2 Movimento ativo sem gravidade
3 Movimento ativo contra gravidade
4 Movimento ativo contra resistência moderada
5 Movimento ativo contra grande resistência
NT Não passível de teste
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Trauma raquimedular Exame neurológico: Reflexos
• Reflexo bicipital (C5)• Reflexo estilo-radial (C6)• Reflexo tricipital (C7)• Reflexo patelar (L4)• Reflexo aquileu (S1)
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Trauma raquimedular
Vídeo SBOT
(ATLS, 9ª edição)
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Trauma raquimedular Classificação das lesões traumáticas
• Nível: Sensorial e Motor– Lesões acima de T1: quadriplegia– Lesões abaixo de T1: paraplegia
• Gravidade:– Paraplegia incompleta (torácica incompleta)– Paraplegia completa (torácica completa)– Quadriplegia incompleta (cervical incompleta)– Quadriplegia completa (cervical completa)
• Síndromes medulares
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Trauma raquimedular
Fraturas
• Cervicais:
• Torácicas:
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Trauma raquimedular
Fraturas• Lombares:
(Medcurso 2015)
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Trauma raquimedular
Fraturas
• Cervicais:– Ocorrem por traumas axiais, hiperflexão, hiperextensão, rotação
ou inclinação lateral do pescoço;– Fratura do processo odontoide (luxação/subluxação
atlantoaxial): fratura mais comum da coluna cervical alta;– As fraturas-luxações da coluna cervical baixa (C3-C7) são as
maiores responsáveis por TRM.
Fraturas-luxações C1-C2 ou C2-C3 com acometimento medular: FATAL!
Lesões C3-C4 ou C4-C5: instabilidade respiratória
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Trauma raquimedular
Fraturas Cervicais
(Medcurso 2015)
(Medcurso 2015)
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Trauma raquimedular
Fraturas
• Toracolombares:– Correspondem a mais de 90% das fraturas da coluna;– Torácico: mais fixo (T12*); – Lombar: mais móvel (L1-L2*);– Divididas em estáveis e instáveis (lesão de duas ou mais
colunas vertebrais).
(Medcurso 2015)
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Trauma raquimedular
Fraturas Toracolombares
Fratura impactada Fratura explosiva Fratura de Chance (cinto de segurança)
(Medcurso 2015)
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Fratura instável com luxação-rotação
(Medcurso 2015)
(Radiologia prática para o estudante de medicina, 2001/ ATLS, 9ª EDIÇÃO)
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Trauma raquimedular
Fraturas: Avaliação radiológica
• Incidências:– Perfil (avaliar lordose, cifose, corpos vertebrais, espaço discal,
apófise espinhosa);– AP (eixo, corpos vertebrais, apófises transversas, pedículos);– Boca aberta (odontoide);
• Avaliação da coluna cervical:1) Avalie a adequação e o alinhamento;2) Avalie os ossos;3) Avalie as cartilagens, incluindo os espaços discais;4) Avalie o processo odontoide.
‘C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
1 2 3
• Coluna 1:Avalie corpos vertebrais e espaços discais
• Coluna 2:Avalie articulações e processos uncinados
• Coluna 3:Avalie processos espinhosos
(Sobotta, 22 edição)
(ATLS, 9ª EDIÇÃO)
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Trauma raquimedular
Conduta
• Imobilização:• Colar cervical• Prancha rígida
√ Não corrigir deformações evidentes;√ Retirar prancha rígida o mais cedo possível;√ Mover em bloco.
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Trauma raquimedular Choque neurogênico X Choque medular
• Choque neurogênico:
Lesão das vias descendentes simpáticas
Perda do tônus vasomotor
Perda da inervação simpática do
coração
Vasodilatação: Vísceras
MMII
Hipotensão
Bradicardia
Choque refratário à reposição volêmica!
Vasopressores
Atropina
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Trauma raquimedular Choque neurogênico X Choque medular
• Choque medular:
Lesão medular- Estado transitório
Flacidez e perda de reflexos
• A medula pode parecer completamente desprovida de função, mesmo que não esteja lesada completamente.
Referências Bibliográficas• ATLS, 9ª edição;• Medcurso 2015 – Apostila de Trauma;• Radiologia prática para estudantes de medicina, 2001;• Sobotta – Livro de Anatomia, 22ª edição.• www.auladeanatomia.com• www.afh.bio.br
