Microsoft PowerPoint - Traumatismes obstetricaux.ppt [Compatibility
Mode]obstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricauxobstetricaux
14%
Bernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard
GBernard G. . . . . . . . Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
–––––––– mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai
2002mai 2002
L’impact des traumatismes L’impact des traumatismes obstetricaux
sur la morbidite et la mortalite neonatale a obstetricaux sur la
morbidite et la mortalite neonatale a l’H.U.E.H.l’H.U.E.H.
86%
trauma hosp.
Bernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard
GBernard G. . . . . . . . Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
–––––––– mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai
2002mai 2002
L’impact des traumatismes L’impact des traumatismes obstetricaux
sur la morbidite et la mortalite neonatale a obstetricaux sur la
morbidite et la mortalite neonatale a l’H.U.E.H.l’H.U.E.H.
Le traumatisme selon l'age gestationnel
<36
15%
Terme
85%
5
1
osseuse
plaie
Bernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard GBernard
GBernard G. . . . . . . . Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000 Octobre 2000
–––––––– mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai 2002mai
2002mai 2002
L’impact des traumatismes L’impact des traumatismes obstetricaux
sur la morbidite et la mortalite neonatale a obstetricaux sur la
morbidite et la mortalite neonatale a l’H.U.E.H.l’H.U.E.H.
114
46
36
34
12
BSS
HIC
d’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine
obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricaled’origine
obstétricaled’origine obstétricaled’origine obstétricale
Lésions traumatiques des parties mollesLésions traumatiques des
parties molles
Traumatismes crâniensTraumatismes crâniens
Lésions traumatiques du rachis, de la Lésions traumatiques du
rachis, de la Lésions traumatiques du rachis, de la Lésions
traumatiques du rachis, de la moelle et des nerfs
périphériquesmoelle et des nerfs périphériques
Lésions traumatiques des os des Lésions traumatiques des os des
membresmembres
Lésions traumatiques visceralesLésions traumatiques
viscerales
Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions
Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du
Lésions Traumatiques du Lésions Traumatiques du Lésions
Traumatiques du RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et
des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS,
de la MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des RACHIS, de la
MOELLE et des RACHIS, de la MOELLE et des
NERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS
PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUESNERFS
PERIPHERIQUESNERFS PERIPHERIQUES
PARALYSIE FACIALEPARALYSIE FACIALE
PARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALE
PARALYSIES LARYNGESPARALYSIES LARYNGES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
définitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinitiondéfinition
Rares …? Extraction des épaules dans Rares …? Extraction des
épaules dans présentation céphalique présentation céphalique --
accouchement accouchement /siège/siège →→
-- traction forcée sur le tronc pour extraire traction forcée sur
le tronc pour extraire la tête engagée dans le pelvis entraine la
tête engagée dans le pelvis entraine une élongation du rachis et de
la moelle, une élongation du rachis et de la moelle, traction a
laquelle s’ajoute un traction a laquelle s’ajoute un mouvement de
torsion et de flexion du mouvement de torsion et de flexion du
rachisrachis
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
definitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinition
Elongation de la moelleElongation de la moelle= =
cervicale basse C5 C7 et dorsale htecervicale basse C5 C7 et
dorsale hte
Section physiologique de la moelleSection physiologique de la
moelle
Section anatomique, si fracture ou Section anatomique, si fracture
ou dislocation vertebraledislocation vertebrale
Elongation des arteres vertebrales Elongation des arteres
vertebrales ischemie du tronc cerebral et de ischemie du tronc
cerebral et de l’hypothalamusl’hypothalamus
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique
Lors de l’accouchement: claquement Lors de l’accouchement:
claquement
bruyant (extraction de la bruyant (extraction de la tête
dernière)tête dernière)
A la naissance: tableau de gravite A la naissance: tableau de
gravite variablevariablevariablevariable
-- formes patentes (pas les plus formes patentes (pas les plus
courantes): initiation difficile de la courantes): initiation
difficile de la respirationrespiration
-- formes latentes: formes latentes: lésions lésions
mineuresmineures se se révèlent révèlent tardivement par signes
tardivement par signes de de spasticité spasticité discrets ou
netsdiscrets ou nets
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic
Diagnostic positif repose sur:Diagnostic positif repose sur:
vertébralevertébrale ** PL= liquide sanglant → PL= liquide sanglant
→
xanthochromiquexanthochromique ** myélographie= myélographie=
moelle moelle gonflée gonflée par par
l’l’oedemeoedeme
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic
cerebrale, hypotonie d’origine cerebrale, hypotonie d’origine
cerebralecerebrale
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
TRAUMATISMES TRAUMATISMES TRAUMATISMES
RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:RACHIDIENS:
pronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et
traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic
et traitementpronostic et traitementpronostic et traitement
EVOLUTIONEVOLUTION
-- passage de la paralysie a la passage de la paralysie a la
spasticitespasticite
-- infections urinaires a repetitioninfections urinaires a
repetition -- infections respiratoiresinfections respiratoires--
infections respiratoiresinfections respiratoires
TRAITEMENTTRAITEMENT -- preventifpreventif S/CS/C -- curatifcuratif
essentiellement essentiellement
symptomatiquesymptomatique intervention intervention
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
definitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinitiondefinition
Lesion traumatique d’etirement des Lesion traumatique d’etirement
des troncs primaires ou plus souvent des troncs primaires ou plus
souvent des racines du plexus brachialracines du plexus
brachial
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique
Membre inerte des la naissance (avec ou Membre inerte des la
naissance (avec ou sans notion de fracture)sans notion de
fracture)
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
clinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA
PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA
PARALYSIEclinique= LA PARALYSIEclinique= LA PARALYSIE Paralysie
flasque au Paralysie flasque au
début, de territoire début, de territoire variable:variable: --
épaule et coude épaule et coude
seulement= C5 C6 seulement= C5 C6 seulement= C5 C6 seulement= C5 C6
le plus souvent le plus souvent
-- épaule, coude et épaule, coude et releveurs de la releveurs de
la main= C5 C6 C7main= C5 C6 C7
-- paralysie totale du paralysie totale du membre >, de membre
>, de l’épaule a la main l’épaule a la main comprise= C5 a
D1comprise= C5 a D1
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS
clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS
clinique= LES LESIONS clinique= LES LESIONS
ASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEESASSOCIEES
Atteinte diaphragmatique/paralysie Atteinte
diaphragmatique/paralysie
Syndrome de Claude BernardSyndrome de Claude Bernard--Horner Horner
(D1)(D1)
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
diagnostic differentieldiagnostic differentieldiagnostic
differentieldiagnostic differentieldiagnostic
differentieldiagnostic differentieldiagnostic
differentieldiagnostic differentiel
PseudoPseudo--paralysie observee dans les paralysie observee dans
les maladies infectieuses perinatales de maladies infectieuses
perinatales de l’epaule ou du coude: arthrite l’epaule ou du coude:
arthrite -- osteomyeliteosteomyelite
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION
ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique=
EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET clinique= EVOLUTION ET
PRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTICPRONOSTIC
Récupération est constante, mais tres Récupération est constante,
mais tres
variable dans son importance et dans sa variable dans son
importance et dans sa distributiondistribution
Récupération totale en cas de sidération Récupération totale en cas
de sidération sans rupture de l’axonesans rupture de l’axone
Récupération lente, laissant des Récupération lente, laissant des
séquelles motrices, sensitives et séquelles motrices, sensitives et
trophiquestrophiques
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE
PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE OBSTETRICALE PARALYSIE
OBSTETRICALE
DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:DU PLEXUS
BRACHIAL:DU PLEXUS BRACHIAL:
TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT
Traitement initialTraitement initial
-- manipulationsmanipulations -- association d’attelle d’extension
association d’attelle d’extension continuecontinue
L’évolution de la récupération motrice va guider le
traitementL’évolution de la récupération motrice va guider le
traitement -- récupération des la fin du 1er récupération des la
fin du 1er
mois/aucune amorce de mois/aucune amorce de mois/aucune amorce de
mois/aucune amorce de récupération au 2eme moisrécupération au 2eme
mois
-- EMG EMG exploration directe des exploration directe des lésions
du plexus brachial lésions du plexus brachial
(rupture(rupturegreffe nerveuse) greffe nerveuse) (arrachement
radiculaire)(arrachement radiculaire)
-- après 1 an ou 18 moisaprès 1 an ou 18 mois libérations
musculaires et transplantation libérations musculaires et
transplantation tendineusestendineuses
PARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE
RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE RADIALEPARALYSIE
RADIALE
Exceptionnelle, elle s’observe après extraction difficile par
forceps: Exceptionnelle, elle s’observe après extraction difficile
par forceps: contusion du nerf par le forceps ou parfois du fait
d’une fracture de la contusion du nerf par le forceps ou parfois du
fait d’une fracture de la diaphyse huméralediaphyse humérale
Elle se traduit par la chute de la main, avec atteinte des
extenseurs des Elle se traduit par la chute de la main, avec
atteinte des extenseurs des doigtsdoigts
Il s’y associe souvent une cytosteatonecrose sous cutanée sur le
trajet du Il s’y associe souvent une cytosteatonecrose sous cutanée
sur le trajet du nerf, la ou le forceps a été appliquenerf, la ou
le forceps a été applique
On élimine une paralysie radiculaire du plexus brachial sur
l’absence On élimine une paralysie radiculaire du plexus brachial
sur l’absence d’atteinte neurologique aud’atteinte neurologique
au--dessus du coudedessus du coude
Le traitement se résume a la mobilisation passiveLe traitement se
résume a la mobilisation passive
La guérison est complèteLa guérison est complète
Paralysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du
plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus
lomboParalysie du plexus lomboParalysie du plexus lomboParalysie du
plexus lombo--------
sacrésacrésacrésacrésacrésacrésacrésacré
Rare Rare → siège, extraction par le pied→ siège, extraction par le
pied
Paralysie flasque d’un membre <Paralysie flasque d’un membre
<
dx≠:dx≠: -- paralysie d’origine centrale avec paralysie d’origine
centrale avec -- paralysie d’origine centrale avec paralysie
d’origine centrale avec
atteinteatteinte±± nette du membre > nette du membre >
homolatéral ou du membre< homolatéral ou du membre<
controlatéralcontrolatéral
-- paralysie flasque périphérique (polio paralysie flasque
périphérique (polio néonatal, paralysie sciatique apres IM dans
néonatal, paralysie sciatique apres IM dans fessefesse
Evolution Evolution régression n’est pas toujours régression n’est
pas toujours completecomplete
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
LARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES:
definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES:
definitionLARYNGEES: definitionLARYNGEES: definition
S’observent dans des conditions variables:S’observent dans des
conditions variables:
-- unilatérales: unilatérales: sont sont périphériques
périphériques et et
dues a une dues a une lésion lésion du du récurrent récurrent (en
(en
règle règle a gauche)a gauche)règle règle a gauche)a gauche)
-- bilatérales: bilatérales:
plus rares plus rares atteinte des deux atteinte des deux
récurrentsrécurrents
d’origine centrale, secondaires a d’origine centrale, secondaires
a
une anoxie ou a une une anoxie ou a une hémorragie hémorragie
du tronc du tronc cérébral cérébral d’origine d’origine
traumatiquetraumatique
LARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES:
cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES: cliniqueLARYNGEES:
cliniqueLARYNGEES: clinique
PARALYSIES UNILATERALESPARALYSIES UNILATERALES -- totalement
latentes au repos ou totalement latentes au repos ou
traduites seulement par un cri traduites seulement par un cri
rauque voire absent, avec leger rauque voire absent, avec leger
stridor inspiratoirestridor inspiratoirestridor inspiratoirestridor
inspiratoire
-- association possible, au repos, association possible, au repos,
→→ dyspnee laryngee moderee, dyspnee laryngee moderee, acentuee par
les pleurs et acentuee par les pleurs et
l’alimentationl’alimentation
-- troubles de la deglutition (1eres troubles de la deglutition
(1eres semaines)semaines)
-- association d’une paralysie du XII et du VIIassociation d’une
paralysie du XII et du VII
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
cliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniquecliniqueclinique
PARALYSIE BILATERALESPARALYSIE BILATERALES -- a la naissance:
etablissement de a la naissance: etablissement de
ll a respiration a respiration ±± dificiledificile -- cri faible,
voires une aphonie, un cri faible, voires une aphonie, un
stridor, une dyspnee inspiratoire stridor, une dyspnee inspiratoire
avec tirage et parfois cyanoseavec tirage et parfois cyanose
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
PARALYSIESS PARALYSIESS PARALYSIESS
LARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES:
diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES:
diagnosticLARYNGEES: diagnosticLARYNGEES: diagnostic
-- laryngoscopie directe laryngoscopie directe
passivement par courant d’air passivement par courant d’air
expiratoire)expiratoire)
((paralysie paralysie bilatérale)=bilatérale)=
cordes cordes de rejoignant sur la ligne de rejoignant sur la
ligne
médiane médiane et et ne s’ne s’ecartantecartant pas pas
lors lors de l’inspirationde l’inspiration
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic
malformations laryngees, les malformations laryngees, les tumeurs
congenitales du larynx, tumeurs congenitales du larynx, tumeurs
congenitales du larynx, tumeurs congenitales du larynx, une
laryngite neoune laryngite neo--natalenatale
-- cliche thoracique elimine une cliche thoracique elimine une
compresion du recurrent gauche compresion du recurrent gauche
d’origine vasculaire ou tumoraled’origine vasculaire ou
tumorale
-- calcemie elimine une calcemie elimine une
hypocalcemiehypocalcemie
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
PARALYSIES LARYNGEES: PARALYSIES LARYNGEES:
pronostic et traitementpronostic et traitementpronostic et
traitementpronostic et traitementpronostic et traitementpronostic
et traitementpronostic et traitementpronostic et traitement
PARALYSIES UNILATERALESPARALYSIES UNILATERALES -- guerison
spontanee habituelleguerison spontanee habituelle -- minimiser
fausses routes minimiser fausses routes
alimentaires/repas fractionnealimentaires/repas fractionne
souvent necessairessouvent necessaires
Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions
traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des
Lesions traumatiques des Lesions traumatiques des Lesions
traumatiques des
os des membresos des membresos des membresos des membresos des
membresos des membresos des membresos des membres
Elles s’observent au cours Elles s’observent au cours
d’accouchements laborieux, et parfois d’accouchements laborieux, et
parfois normauxnormaux
Elles sont de 2 types:Elles sont de 2 types: -- osteoarticulaires,
spectaculaires osteoarticulaires, spectaculaires
et benigneset benignes -- radiculoradiculo--medullaires, sournoises
medullaires, sournoises
et graveset graves
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres:
MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des
membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES
>
±± completement inerte (MORO completement inerte (MORO --))
Inertie notee des la naissanceInertie notee des la naissance
TantotTantot mobilisation passive mobilisation passive TantotTantot
mobilisation passive mobilisation passive
douloureuse; douloureuse;
deformation evidente du membredeformation evidente du membre
mobilite anormale d’un mobilite anormale d’un
secteursecteur
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres:
MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des
membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES
>
FRACTURE DE LA CLAVICULEFRACTURE DE LA CLAVICULE petite tumefaction
de la regionpetite tumefaction de la region mobilite anormale avec
impression mobilite anormale avec impression
de crepitationde crepitation XX--ray= fx tiers moyenray= fx tiers
moyen bandage coude au corps X 10jrsbandage coude au corps X
10jrs
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres:
MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des
membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES >des membres: MEMBRES
>
FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE FRACTURE DE LA DIAPHYSE
HUMERALE
souvent accompagnee d’un craquement lors souvent accompagnee d’un
craquement lors
de l’extractionde l’extraction
bras souvent deforme,avec mobilite bras souvent deforme,avec
mobilite bras souvent deforme,avec mobilite bras souvent
deforme,avec mobilite
anormale anormale et deformation et deformation
toujours eliminer une paralysie toujours eliminer une
paralysie
radialeradiale xx--ray=trait de fracture ray=trait de
fracture
(transversal ou oblique) (transversal ou oblique) Traitement:
Traitement:
bandage platre thoracobandage platre thoraco--brachial brachial
coude au coude au
corps (3 semaines)corps (3 semaines)
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres:
MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des
membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES
<
Membre inerte ; Membre inerte ;
Parfois Parfois -- gonflement net de la region gonflement net de la
region -- gonflement net de la region gonflement net de la
region
traumatiseetraumatisee -- deformation diaphysairedeformation
diaphysaire -- mobilite anormalemobilite anormale
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres:
MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des
membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES
<
FRACTURE DU FEMURFRACTURE DU FEMUR -- complique un accouchement par
complique un accouchement par
siège; siège; S/C !S/C ! -- déformation déformation axiale,
douleurs, axiale, douleurs, -- déformation déformation axiale,
douleurs, axiale, douleurs,
raccourcissement; raccourcissement; mobilité mobilité anormale
anormale
-- xx--ray= trait variable dans l’ray= trait variable dans
l’obliquiteobliquite et le et le siège; siège; simple fissure a la
limite simple fissure a la limite de la de la visibilité visibilité
radiologiqueradiologique
-- Traitement: simple traction au Traitement: simple traction au
zénith X zénith X 1 mois1 mois
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres:
MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des
membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES
<
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRESDECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES EXTREMITE >
FEMUREXTREMITE > FEMUR
-- rare, mais de bon pronosticrare, mais de bon pronostic -- dxdx≠:
arthrite infectieuse de ≠: arthrite infectieuse de
la hanchela hanche; luxation ; luxation congénitale de congénitale
de la hanchela hanche
-- Traitement: Traitement: plâtre plâtre pelvipelvi-- pédieux
pédieux X 1moisX 1mois
Lesions traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os Lesions
traumatiques des os Lesions traumatiques des os
des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres:
MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des
membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES <des membres: MEMBRES
<
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRESDECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES EXTREMITE <
FEMUREXTREMITE < FEMUR -- inertie du membre, maisinertie du
membre, mais -- xx--ray (ray (--) avant 15 jours) avant 15
jours
Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques
Lesions traumatiques Lesions traumatiques Lesions traumatiques
Lesions traumatiques Lesions traumatiques
visceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesvisceralesviscerales
PSEUDO DIVERTICULE TRAUMATIQUE DU PSEUDO DIVERTICULE TRAUMATIQUE DU
PHARYNXPHARYNX
→ → clinique=..atresie de l’œsophageclinique=..atresie de
l’œsophage
TRAUMATISME DU LARYNXTRAUMATISME DU LARYNX →→ clinique= cri enroue,
parfois sifflement clinique= cri enroue, parfois sifflement
respiratoire respiratoire
viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE
Définition: hémorragie Définition: hémorragie massive occupant
massive occupant
la la totalité totalité ou presque, de la glandeou presque, de la
glande
EtioEtio pathogénie: pathogénie: 3 facteurs interviennent3 facteurs
interviennent EtioEtio pathogénie: pathogénie: 3 facteurs
interviennent3 facteurs interviennent 11-- anatomie de la glande
(volume anatomie de la glande (volume
important )important ) 22-- traumatisme traumatisme
obstétricalobstétrical 33-- présence présence de troubles de de
troubles de
l’l’hemostasehemostase
viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE
Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique
SIEGESIEGE -- bilateral dans 5 a 10%bilateral dans 5 a 10% -- a
droite dans 70 a 80%a droite dans 70 a 80% EVOLUTIONEVOLUTION --
resorption en laissant du tissu de resorption en laissant du tissu
de sclerose et des calcificationssclerose et des
calcifications
LESIONS ASSOCIEESLESIONS ASSOCIEES -- thrombose veineuse
renalethrombose veineuse renale
Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques
Lésions traumatiques Lésions traumatiques Lésions traumatiques
Lésions traumatiques Lésions traumatiques
viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE
CLINIQUECLINIQUE
-- entre 3 et 7 joursentre 3 et 7 jours -- formes latentesformes
latentes= dx fait a distance = dx fait a distance
de la période néonatalede la période néonatalede la période
néonatalede la période néonatale -- formes communesformes communes:
isolement ou : isolement ou
en associations diverses: en associations diverses:
altération état général, altération état général,
somnolence, refus de boire, ictèresomnolence, refus de boire,
ictère
masse abdominomasse abdomino--lombairelombaire
viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:viscérales:
HEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA
SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME
DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA SURRENALEHEMATOME DE LA
SURRENALE
CLINIQUECLINIQUE -- formes latentesformes latentes -- formes
communesformes communes
-- formes graves= raresformes graves= rares-- formes graves=
raresformes graves= rares
CLINIQUE: CLINIQUE:
viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:viscerales:
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA HEMATOME DE LA
SURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALESURRENALE
PRONOSTIC ET TRAITEMENTPRONOSTIC ET TRAITEMENT cas favorables:
abstention + mesures cas favorables: abstention + mesures
symptomatiquessymptomatiques formes sévèresformes sévères : anémie,
insuffisance : anémie, insuffisance
rénale aigue (T/S, cortico, rénale aigue (T/S, cortico,
intervention) intervention)
formes compliquées: interventionformes compliquées:
intervention
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
HEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUE
S’observe:S’observe: -- en cas d’hépatomégalie fœtale en cas
d’hépatomégalie fœtale (incompatibilité, mère
diabétique)(incompatibilité, mère diabétique)(incompatibilité, mère
diabétique)(incompatibilité, mère diabétique)
-- chez chez premaprema -- lors d’accouchement siège (pression lors
d’accouchement siège (pression manuelle manuelle sur le foie lors
de sur le foie lors de l’extraction l’extraction de la tête
dernière)de la tête dernière)
-- en cas de troubles de l’hémostaseen cas de troubles de
l’hémostase
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
HEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUE
CLINIQUECLINIQUE -- anémie aigueanémie aigue -- état de choc
hémorragiqueétat de choc hémorragique-- état de choc
hémorragiqueétat de choc hémorragique
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC -- anémieanémie--chocchoc circonstances de
survenue circonstances de survenue
des troublesdes troubles présence d’une masse de présence d’une
masse de
l’hypochondre droitl’hypochondre droit échotomographie=
masseéchotomographie= masse
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
TRAUMATISME TRAUMATISME TRAUMATISME
HEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUEHEPATIQUE
mortelle/choc hémorragiquemortelle/choc hémorragique -- Traitement
médical: T/S; Traitement médical: T/S; -- Traitement médical: T/S;
Traitement médical: T/S;
correction troubles de correction troubles de
l’hémostasel’hémostase
-- Traitement chirurgical:Traitement chirurgical: en cas de rupture
intraen cas de rupture intra-- péritonéale de l’hématomepéritonéale
de l’hématome
RUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUE
Beaucoup plus rare que rupture Beaucoup plus rare que rupture
hépatiquehépatique
S’observe dans:S’observe dans: S’observe dans:S’observe dans: --
accouchement difficileaccouchement difficile -- splénomégalie en
cas splénomégalie en cas d’érythroblastose ou de syphilis
d’érythroblastose ou de syphilis congénitalcongénital
-- macrosomiemacrosomie -- trouble de l’hémostasetrouble de
l’hémostase
RUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUE
CLINIQUECLINIQUE -- tableau d’une hémorragie aigue intratableau
d’une hémorragie aigue intra-- péritonéale associant:péritonéale
associant:
.. Polypnée, tachycardie, pâleur, Polypnée, tachycardie, pâleur, ..
Polypnée, tachycardie, pâleur, Polypnée, tachycardie, pâleur,
collapsus tensionnelcollapsus tensionnel
.. Distension abdominale avec Distension abdominale avec matité
matité déclive, traduisant l’hemipéritoine qui déclive, traduisant
l’hemipéritoine qui peut aussi se manifester aussi par peut aussi
se manifester aussi par une coloration bleutée de la peau une
coloration bleutée de la peau abdominale (région ombilicale) et par
abdominale (région ombilicale) et par un hématome du scrotumun
hématome du scrotum
RUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUE
CLINIQUECLINIQUE en faveur d’une rupture splénique on en faveur
d’une rupture splénique on retiendra:retiendra:
-- présence d’une masse dans présence d’une masse dans
l’hypochondre gauchel’hypochondre gauche
-- les données de la radiographieles données de la radiographie --
échographieéchographie
RUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE SPLENIQUERUPTURE
SPLENIQUE
PRONOSTIC ET TRAITEMENTPRONOSTIC ET TRAITEMENT -- évolution
spontanée est en règle évolution spontanée est en règle
mortellemortelle -- traitement= T/S et correction traitement= T/S
et correction
troubles de l’hémostase; troubles de l’hémostase;
laparotomielaparotomie