DYSFONCTION DYSFONCTION ERECTILE (DE)ERECTILE (DE)

EPIDEMIOLOGIE 1ere CONSULTATION INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE BILAN PARACLINIQUE PROJET THERAPEUTIQUE REEDUCATION SEXOLOGIQUE AIDE MEDICALE A L’ERECTION TRT MECANIQUES ET

CHIRURGICAUX

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

10 % population générale 18-60 ans

Au moins 1/3 population > 60 ans

DE augmente avec l’âge

1ére CONSULTATION: 1ére CONSULTATION: BUTBUT

Dépistage-Confirmation DE Evaluation de la demande du patient Evaluation Organicité ( Bilan

paraclinique) Evaluation necessité avis spécialisé Mise en confiance Information – Projet thérapeutique²

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

SYMPTÔMES SEXUELS - Fausse DE - Erection, Ejaculation - Libido

ATCD Médicaux, chirurgicaux, TRT

ABORD PSYCHO-CONJUGAL - Chronologie - Vécu sexuel, Partenaire ++ - Personnalité

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE ANOMALIES VERGE - Gland, prépuce, méat

- Fibrose C.C

- Extensibilté verge > 13 cm

SIGNES D’HYPOGONADISME, Testicules

NEURO, VASCULAIRE TR

ETIOLOGIESETIOLOGIESORGANIQUEORGANIQUE

PROGRESSIF PAS Erection nocturne Libido conservée Ejaculation verge molle Partenaire, Humeur

stables Pas de facteur

déclenchant Examen anormal

PSYCHOGENEPSYCHOGENE

BRUTAL Erections nocturnes + Perte Libido Pas d’éjaculation Conflits conjugaux Anxiété, depression Facteur déclenchant Examen normal

ETIOLOGIESETIOLOGIES

HORMONALES (Hypogonadisme,hypothyroidie)

NEUROLOGIQUES VASCULAIRES (HTA, Artériosclérose) TISSULAIRES (Diabète, RT) PSYCHIATRIQUES IATROGENES (Fibrates, BB,

psychotropes…)

BILAN PARACLINIQUEBILAN PARACLINIQUE BIOLOGIE - GLYCEMIE - TESTOSTERONEMIE - PSA

ECHODOPPLER PENIEN + IIC - Patient jeune (traumatisme

bassin) - Sujet < 60ans « INQUIET »

INDICATION CONSULTATIONS INDICATION CONSULTATIONS SPECIALISEESSPECIALISEES

Demande patient examens, TRT spécialisés

Nécessité bilan cardio-vasculaire, neurologique

Problémes psychiatriques Correction chirurgicale d’une maladie

de Lapeyronie Troubles endocriniens complexes Possibilité chirurgie vasculaire

reconstructrice (Traumatisme bassin)

TRT des Facteurs de TRT des Facteurs de risques et etiologies risques et etiologies

curablescurables HYGIENE DE VIE (Tabac, alcool…)HYGIENE DE VIE (Tabac, alcool…) FACTEURS PSYCHO-SOCIAUXFACTEURS PSYCHO-SOCIAUX - - Information sexualité - Sexualité couple, pratiques INFORMATION ET TECHNIQUES INFORMATION ET TECHNIQUES

SEXUELLESSEXUELLES - - Changement lié à l’âge - Impact PSY sur sexualité MODIFICATION TRTMODIFICATION TRT HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVEHORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE

PROJET PROJET THERAPEUTIQUE THERAPEUTIQUE PERSONNALISEPERSONNALISE

REPRISE CONFIANCE EN SOI

AMELIORATION RELATION COUPLE

REPRISE PROGRESSIVE ACTIVITE SEXUELLE AVEC TRAITEMENT (PALIERS)

ESSAI D’ARRÊT DU TRT

REEDUCATION SEXOLOGIQUE

RE-APPRENTISSAGE PROGRESSIF DE LA FONCTION SEXUELLE

DIFFICULTES INTERPERSONNELLES - Troubles relationnels - Pb Perfomance - Pathologie sexuelle EVOLUTION PAR PALIERS

INJONCTIONS PARADOXALES

AIDE MEDICALE A AIDE MEDICALE A L’ERECTIONL’ERECTION

PER OS: - YOHIMBINE - SILDENAFIL,

VARDENAFIL - APOMORPHINE INTRAURETRAL

IIC: - Alphabloquants - Prostaglandine

TRT MECANIQUES ET TRT MECANIQUES ET CHIRURGICALCHIRURGICAL

VACUUM : Echec TRT médicaux Après Ablation prothèse

PROTHESES PENIENNES: CAS EXTREMES ++

TUTEUR permettant pénétration

Mr B…. 55a , chef du personnel surmené, consulte pour DE, d’apparition brutale depuis 2 ans.

ATCD: HTA traitée par Béta-bloquant depuis 6 ans, Hyperlipidémie traitée par Fibrates, Anxiété .

Baisse libido, erections nocturnes conservées , Rigidité lors des préliminaires ne se maintenant pas lors des essais de pénétration

Téstostéronémie abaissées. 1/ Mécanismes étiologiques ? 2/ Que préciser à l’interrogatoire? 3/ Place des examens compléméntaires?