L’information est un médicamentcomme les autres

Robert Perreault m.d. FRCPCCollaboration : MédiMed - FMSQ

D’où vient l’idée?

La communication verbale a ses limites.

“Dans des conditions de rappel réalistes, une très grande partie des instructions médicales données au patient ne sera pas remémorée”* *Sandberg EH, Sharma R, Santbertg WS. Anesthesiology. 2012 Oct:117(4):772-9

D’où vient l’idée?

Lors d’une visite médicale,

64% des patients ne reçoivent pas d’information relative

aux signes et symptômes à surveiller à la maison

36%ne reçoivent pas

d’information quant à qui contacter en cas de besoin

Les patients vont donc chercher ailleurs

Y a-t-il un plan “B”

La difficulté de trouver une information bien dosée et de source fiable représente un défi de taille.

Fondements empiriques• Un environnement riche en information d’accès facile d’accès facile

constitue une part importante du dossier personnel de santé tel que proposé au patient.

• Une étude menée chez Kaiser Permanente auprès de 225,000 participants sur trois ans montre que :– Le taux de visites ajustées pour le sexe et l’âge a baissé de 26,2%– Les visites téléphoniques sur rendez-vous ont augmenté par un

facteur de 8 et les échanges de courriels sécurisés par un facteur de 6*

*Chen C, Garrido T, Chock D, Okawa G, Liang L.Health Aff (Millwood). 2009 Mar-Apr;28(2):323-33. doi: 10.1377/hlthaff.28.2.323.The Kaiser Permanente Electronic Health Record: transforming and streamlining modalities of care.

Nos objectifsDocumenter la faisabilité d’aider le professionnel de la santé à informer son patient au sujet d’une pathologie ou d’une condition médicale associée;

Faciliter l’accès continu à cette information par le patient et son entourage au lieu et au moment où celle-ci est requise;

Aider le médecin à sauver du temps et de la répétition au cours des visites médicales.

Résumé des travaux• Exploitation d’une base de données de plus de

3000 sujets, les plus souvent rencontrés, concernant les problèmes de santé, les mesures d’autosoins et les pratiques préventives;

• L’information était pondérée, validée de manière rigoureuse et conçue de manière à être compréhensible aux gens de niveau moyen de littéracie;

• Cette base de données faisait alors partie du Portail du Gouvernement du Québec mais était peu publicisée et mal intégrée aux processus de soins.

Sélection de 100 sujets

Assignation d’un code numérique à quatre chiffres

Présentation par système

Critère : fréquence du diagnostic

Formation de 14 médecins à l’utilisation de la base de données

• Chaque médecin recevait une tablette de feuilles d’ordonnance personnalisée pour prescrire l’information spécifique aux besoins de chaque patient;

• Le nombre de prescriptions d’information et le nombre de pages vues par les patients ont été documentés

35644512

Réjean M. Hébert

Suivi

• Période couverte: 31 jours• Nombre de sessions: 161 • Moyenne quotidienne: 5.19• Sessions fructueuses: 157 (97%)

Définitions:Session fructueuse: Une session s’étant soldée par un accès à une page

quelconque du Guide santé;“Recherche”: Une recherche peut avoir donné lieu à la soumission d’une série

de chaînes de caractères dans un but unique..e.g. “vaginta”, “vaginite”

Nombre de recherches 0 1 2+ Total

Nombre de sessions 52 96 13 16132% 60% 8% 100%

Recours au moteur de recherche au cours des sessions

Évaluation de l’expérience

• Les médecins participants se sont déclarés satisfaits du modèle;

• Ils ont proposé une simplification au processus: procéder par mot-clé;

• L’utilisation a été moindre qu’espérée.

Discussion

• Le besoin d’un tel outil est reconnu

• Son intégration à la routine de la pratique médicale n’est pas simple

• Elle doit faire partie du changement plus fondamental dans le rapport patient-médecin qui s’anonce

• Elle est soumise aux mêmes besoins de gestion du changement

• La formation quant à la nature des contenus et à la manière d’intégrer la prescription d’information aux processus cliniques devrait améliorer l’utilisation