LA TÉLÉSANTÉ : C’EST PLUS QU’UN DISPOSITIF TECHNOLOGIQUE

Hassane Alami, PhD(c)Marie-Pierre Gagnon, PhD

Jean-Paul Fortin, MD, FRCP

Journée étudiante sur les TIC en santé (RRSPQ & UQAM)Mardi 31 mars 2015, Montréal.

Alami et al., 2015

PLAN

1) Contexte2) Objectifs3) Démarche et Méthodes4) Résultats préliminaires5) Conclusions et implications

Alami et al., 2015

TÉLÉSANTÉ

« les soins et services de santé, les services sociaux, préventifs ou curatifs, rendus à distance par le biais d’une télécommunication, incluant les échanges audiovisuels à des fins d’information, d’éducation et de recherche, et le traitement de données cliniques et administratives effectués à distance par le biais d’une communication électronique ». (MSSS., 2001).

Alami et al., 2015

CONTEXTE

La télésanté : levier de transformation du

système de santé

Outil d’amélioration de la prestation (et de la

continuité) des soins et services

Alami et al., 2015

Beaucoup d’attentes sur sa capacité à améliorer la

qualité et la continuité des soins et services;

Ne fait pas toujours l’unanimité sur son vrai potentiel

à répondre aux besoins de soins et services;

Éventuelles répercussions négatives de son

utilisation.

INNOVATION ET, DES QUESTIONS

Alami et al., 2015

OBJECTIFS

Discuter et analyser les répercussions négatives,

potentielles ou réelles, de la télésanté :

La relation patient-professionnel de santé;

La sécurité de l’information médicale;

Le recrutement et la rétention des professionnels de

santé;

Les potentiels dérives : la pratique transfrontalière.

Alami et al., 2015

DÉMARCHE ET MÉTHODES

Revue de littérature

Articles scientifiques révisés par les pairs : analytiques et

empiriques, qualitatives, quantitatives et mixtes;

Pas de limitation de date de publication ;

Publication en anglais ou en français ;

Bases de données : MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library,

CINAHL et CAIRN ; Entrevues avec des personnes clés

Alami et al., 2015

RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES

Principaux risques, répercussions et conséquences

Alami et al., 2015

RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ

La technologie au centre de la relation: risque de

dépersonnalisation, aliénation et objectivation ;

Aspect mécaniste de la télésanté : Détachement

altération de l’empathie ;

Risque de déshumanisation de l’acte médical ;

Consultation centrée davantage sur le médecin ;

Alami et al., 2015

RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ

Présence d’autres participants inhibition et

désengagement du patient altération de

l’information fournie par le patient ;

Salles neutres :

stress/mécontentement/insatisfaction ;

Dépersonnalisation Construction de nouvelles

inégalités.

Alami et al., 2015

Photos et données électroniques conservation (lieu et

durée) ? Traçabilité ? Accès ? Sécurité ?

Pratique réseau Prise en charge collective «Secret

partagé » Confidentialité et secret médical ?

Respect de l’intégrité physique et mentale du patient ?

Asymétrie de l’information : consentement « libre et

éclairé » ?

SÉCURITÉ DE L’INFORMATION ET PROTECTION DU PATIENT

Alami et al., 2015

Recrutement de professionnels sans qualités

requises à la pratique en régions rurales ;

Emergence de concurrence entre CH : offre de

services et redistribution des économies ;

Tension sur les niveaux de soins: services spécialisés

accessibles directement ;

LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS

Alami et al., 2015

Concentration professionnelle en centres urbains

recrutement en région ?

Dérive de substitution/remplacement en région:

solution de facilité ;

Augmentation de la lourdeur des cas en région

image d’établissement en difficulté ou en pénurie ;

LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS

Alami et al., 2015

Échanges de données : consultations hors

frontières ;

Lieu de dispensation de l’acte: flou juridique,

responsabilité ?

Médecin hors frontière: perte de droit de recours du

patient ?

Patient hors frontière juridictions différentes

exercice illégal de la médecine ;

L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES

Alami et al., 2015

Délocalisation de la pratique : pays, normes et qualités ?

«E-commerce» médical : garantie et droit à la protection

du patient ?

Manque de contrôle sur les données : patients et États ;

Comment les info-patient sont gérées et échangées :

transparence?

Réglementation : la protection des données et flux d’info

diffèrent selon pays

L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES

Alami et al., 2015

CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS Changements majeurs que la recherche n’a pas

suffisamment considérés :

Relation patient-professionnel de santé ;

Bousculement des fondements de la prise en charge

médicale ;

Changements dans la pratique : la culture et les

responsabilités ;

Les impacts sur le recrutement et la rétention des

professionnels;

Dérives liées à l’effondrement des frontières géographiques ;

Incertitudes : sécurité de l’info, rapport à la technologie.

Alami et al., 2015

CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS

Historique : prédominance d’une conception

« enchantée »;

Minimisation de l’importance des potentielles

répercussions négatives;

Écart entre la valeur instrumentale et les

valeurs/jugements des patients sur sa « vraie »

utilité ;

La télésanté

Innovation technologique……….culturelle

et sociale 

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Merci Questions, Commentaires ?

Alami et al., 2015

RÉFÉRENCES Johansson AM, Lindberg I, #xf6, derberg S. Patients’ Experiences with Specialist Care via Video Consultation

in Primary Healthcare in Rural Areas. International Journal of Telemedicine and Applications. 2014;2014:7.

Potter A, Mueller K, Mackinney A, Ward M. Effect of tele-emergency services on recruitment and retention of

US rural physicians. Rural and remote health. 2014;14(2787): n/s.

Fortin J-P, Foundation CHSR. La télésanté: une stratégie pour soutenir la pratique des médecins en régions

éloignées. Canadian Health Services Research Foundation; 2006.

Agha Z, Schapira RM, Laud PW, McNutt G, Roter DL. Patient satisfaction with physician–patient

communication during telemedicine. Telemedicine and e-Health. 2009;15(9):830-9.

Miller EA. The technical and interpersonal aspects of telemedicine: effects on doctor–patient

communication. Journal of telemedicine and telecare. 2003;9(1):1-7.

Onor M, Misan S. The clinical interview and the doctor-patient relationship in telemedicine. Telemedicine

Journal & e-Health. 2005;11(1):102-5.

Bensing J, van den Brink-Muinen A, Boerma W, van Dulmen S. The manifestation of job satisfaction in

doctor-patient communication; a ten-country European study. International Journal of Person Centered

Medicine. 2013;3(1):44-52.

Alami et al., 2015

RÉFÉRENCES Ministère de la Santé et des Services sociaux. Table ministérielle en télésanté : Vision, orientations et stratégies de

développement de la télésanté au Québec. MSSS, Québec, 2001.

Béranger J, Le Coz P. Les enjeux et les bonnes pratiques éthiques en téléradiologie. Éthique & Santé. 2013;10(2):109-

14.

Mergnac K, Phillipe C, Moulin T, Binet J-R. Télémédecine: quel cadre juridique lui conférer? European Research in

Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine. 2012;1(2):66-9.

Gagnon M-P, Pollender H, Trépanier A, Duplàa E, Ly BA. Supporting health professionals through information and

communication technologies: a systematic review of the effects of information and communication technologies on

recruitment and retention. Telemedicine and e-Health. 2011;17(4):269-74.

Sargeant J, Allen M, Langille D. Physician perceptions of the effect of telemedicine on rural retention and recruitment.

Journal of Telemedicine and Telecare. 2004;10(2):89-93.

Kouri RP, Brisson S. Les incertitudes juridictionnelles en Télémédecine, où est posé l’acte médicale ? RDUS.

2005;35:521.

Abelson J, Giacomini M, Lehoux P, Gauvin F-P. Bringing ‘the public’into health technology assessment and coverage

policy decisions: from principles to practice. Health policy. 2007;82(1):37-50

Abelson J, Giacomini M, Lehoux P, Gauvin F-P. Bringing ‘the public’into health technology assessment and coverage

policy decisions: from principles to practice. Health policy. 2007;82(1):37-50.