CERTITUDES

ET

INCERTITUDES

La revue de la littérature rappelle que les certitudes en nutrition sont difficiles à établir et qu’il faut être prudent avant de passer à des recommandations fermesLa plupart des connaissances sont issues d’études d’observations dont la valeur de preuve est suffisamment faible pour rendre fragiles et contestables les recommandations nutritionnelles dont elles sont tirées.Il est dangereux de réduire un problème à un seul produit alimentaireLa Nutrition rentre dans le champ de la médecine fondée sur les preuves

ALIMENTS QUI FONT

GROSSIR ALIMENTS QUI FONT MAIGRIR

Le sucre, les produits sucrés

Les fritures

Le beurre

Les viandes rouges

Les féculents (+ sauces)

La banane, les carottes

Les glaces, les desserts

Les cochonneries…..

Les légumes

Les produits allégés (en gras , en

sucres)

Les yaourts natures

les viandes blanches

Le pain,les féculents (ça

calle)

Les fruits

…….

Les sushis

« Je me sens tout à fait responsable pour

autant je ne me sens pas coupable » G.

Dufoix 1992

LE SUCRE

EST IL

RESPONSABLE?

NON

Diabète T2 : le lien direct entre la consommation de sucre(s) et la prévalence du diabète n’est pas établi scientifiquement.

AFSSA 2004, EFSA 2010, ADA (US), Société Française de Pédiatrie :

No associations (Colditz et al., 1992; Janket et al., 2003)

or inverse associations (Meyer et al., 2000) for sugars and diabetes risk

autres references ?

OUI

However, sugar-sweetened beverages positively associated with increased type 2 diabetes risk (Schultze et al., 2004; Montonen et al., 2007).

goran

autres références

SUCRE(s) ET DIABETE

le sucre est-il responsable ?

PEUT-ÊTRE, INDIRECTEMENT ?

Diabète T2 est une maladie qui se forme sur

plusieurs années.

• Quel effet long terme d’une alimentation à IG élevé

? Fatigue du pancréas ? Résistance à l’insuline ?

Rôle de l’inflammation?

Si apports en excès (boissons, gras/sucrés),

prise de poids augmente risque de diabète T2

En 2009, la prévalence du diabète traité

atteint 4,4 % de la population française,

dont 2 700 000 personnes diabétiques de

type 2.

Soit une progression de 69 % entre 2000

et 2009 1

Changer les chiffres

. 7

Prédisposition primaire

Gènes

Environnement intra-utérin indésirable

• Épigénétique

• DO hAD

• Perturbateurs endocriniens

Élément précipitant secondaire

ObésitéFaible niveau d’activité physiqueÂge

Troubles du sommeil Perturbateurs endocriniensStress chroniqueAutres (Tabagisme)…

Accélération tertiaireToxicité glucidique et lipidique

Pathogénie du diabète de type 2

Augmentationde la lipolyse

Augmentation de la

réabsorption

de glucose

Diminution du

recaptage

de glucose

Augmentation

de HGP

Cellule a des îlots de Langerhans

Augmentation

de la sécrétion de

glucagon

Cellule b des îlots de Langerhans

Sécrétion d’insuline

abaissée

Diminution de l’effet de l’incrétine

Activité physique• Exercice intense diminue le risque de MCV et DT2

quelque soit IMC ( graisse abdominale)

• Rôle de la lutte contre la sédentarité quelque soit

le poids

• Amélioration de l’insulinorésistance et

insulinosécrétion

• Diminue les marqueurs de l inflammation

• Améliore le profil cardio vasculaire

Alimentation• Suralimentation ?• Mauvaise alimentation ?

• Encore un débat Pauvre en graisses saturés et riche en AG insaturésRiche en glucides

( diminue IR) Riche en FibresMicronutriments

Diabetes Metab Research Rev 2014 résultats des études d’intervention

« Après tout, le sucre est un plaisir. Le sucre est délicieux. Et c'est facile de jeter la pierre aux obèses et de dire que c'est de leur faute ».

Il existe un énorme fossé entre dire aux gens qu'ils mangent peut-être trop de sucre à l'heure actuelle et suggérer que le sucre est une substance toxique responsable de la majorité d'une grande variété de troubles physiques.

Dr Lustig condamne le sucre sous toutes ses formes;• sucre de canne, de betterave, de sucre brun ou du sirop de maïs

à haute teneur en fructose (HFCS). • Il va plus loin que d’autres critiques qui pointent surtout du doigt

les HFCS• les HFCS ne sont pas plus mauvais que les autres formes de

sucre. • Comme il le dit: tous les sucres sont mauvais et, surtout, ils sont

tous «toxiques».• Le danger c’est le fructose du sucre ou des HFCS

Foie

Mcv

Cancer

- le sucre (écrit sans « s ») appelé

aussi le saccharose : blanc ou roux,

il est extrait de la betterave ou de la

canne à sucre

- les sirops de glucose, obtenus à

partir de l'amidon de maïs ou de blé,

utilisés surtout en confiserie, en

biscuiterie

- les sirops de glucose-fructose,

préparés à partir de sirops de glucose

(une partie du glucose est

transformée en fructose1), ils sont

utilisés surtout aux Etats-Unis dans

les boissons, les glaces,…

- le miel, issu du nectar des fleurs

Juillet –août 2014 Am j clin Nutr (RABEN )

• IG et MCV

• IG ET DIABETE

• IG ET OBESITE ET REGIME

• INDEX GLYCEMIQUE et CHARGE

GLYCEMIQUE

• En attente PREVIEW STUDY étude européenne

• Prediabete

Composition en glucidesFacteurs physiques: fruit entier ou en morceau ou jus, pommes de terre entière, en petits morceaux, en puréeCuissonPrésence de lipides ou proteines: pates, pates au parmesan, pates carbonaraMode de consommation, à jeun, en post prandial, en début ou fin de repasVidange gastrique…

Recommandations: 50 % de glucides , 30 % de lipides et 20 % de protéines. Les associations canadienne, américaine et européenne du diabète font preuve d’une remarquable unanimité à ce chapitre : jusqu’à 10 % des calories quotidiennes peuvent provenir du sucre ajouté1,2

10 % des calories, c’est quelle quantité de sucre? Pour une personne qui consomme 2 000 calories par jour, cela équivaut à 200 calories, soit 50 g de sucre ou 12 c. à thé.

il ne s’agit pas d’un objectif à atteindre, mais bien d’une limite à ne pas dépasser.

EST CE QUE C’EST ENCORE VRAIE ,

Obésité facteur +++ chez les jeunes

Tissu adipeux secrète• Acides gras libres

• Protéines de inflammation

• Cytokines

• Adiponectine plus basse dans obésité DT2 et

MCV source d’inflammation +++

Glycémie AJ anormale et Post prandiale

Rôle de la perte de poids et de l’activité

physique