" Nouvelle classification cervicales dans le cadre de la pratique du Rugby

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Nouvelle classification des lésions Nouvelle classification des lésions cervicales dans le cadre de la cervicales dans le cadre de la

pratique du rugbypratique du rugby

Dr Sarah BETHLEN & Pr Marco TOMASELLA

Médecine de l’Appareil LocomoteurCHU Sart Tilman LIEGE

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Le rugby moderne implique un Le rugby moderne implique un engagement physique de plus en plus engagement physique de plus en plus important :important :

Rachis cervical & Rugby :

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Densité physique (puissance, vélocité). Phases d’impact plus nombreuses. Rythme de jeu plus intense.

Prépondérance d’un Prépondérance d’un rugby de contact rugby de contact aux dépens d’un rugby d’évitement.aux dépens d’un rugby d’évitement.

Surexposition médullaire ?Surexposition médullaire ?2

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Sport de collision.Sport de collision. Risque neurologique potentiellement Risque neurologique potentiellement grave.grave.




Prédisposition anatomique Prédisposition anatomique (étroitesse canalaire cervicale constitutionnelle ou développementale chez les joueurs de première ligne ; platyspondylie).

Les lésions graves sont plus fréquentes chez les jeunes et les amateurs peu entraînésles jeunes et les amateurs peu entraînés.

Les blessures du rachis cervical sont favorisées Les blessures du rachis cervical sont favorisées par par certains postescertains postes ((talonneurtalonneur) et ) et certaines certaines phases de jeuphases de jeu ((placage et mêléeplacage et mêlée).).

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Le risque cervical lié à la pratique du rugby Le risque cervical lié à la pratique du rugby est double :est double :

1.1. Risque traumatique aigu :Risque traumatique aigu :Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


1.1. Risque traumatique aigu :Risque traumatique aigu :

Entorse bénigne ou grave. Fracture. Instabilité rachidienne.

NCB : Discopathie protrusive ou hernie discale. Uncodiscarthrose et sténose foraminale.

Anomalies congénitales 5

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Fracture de Jefferson Fracture de Jefferson (Atlas)

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Fracture de l’apophyse odontoïde de C2Fracture de l’apophyse odontoïde de C2

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BurstBurst ou Tearou Tear--drop fracture drop fracture

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Fracture de l’apophyse épineuse Fracture de l’apophyse épineuse

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FractureFracture--luxation luxation zygapophysairezygapophysaire

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Le risque cervical lié à la pratique du rugby Le risque cervical lié à la pratique du rugby est double :est double : hypersollicitation microtraumatique

2.2. Risque différé de Risque différé de médullopathiemédullopathieLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


2.2. Risque différé de Risque différé de médullopathiemédullopathie

Prédisposition anatomique : CCEPrédisposition anatomique : CCE

Pathologie dégénérative Pathologie dégénérative intracanalaireintracanalaireexpansive expansive (ostéophytose, épaississement du ligament longitudinal postérieur ou du ligament

jaune, protrusion ou hernie discale).

Fragilité Fragilité intramédullaireintramédullaire : Zone de myélomalacie. Cavité syringomyélique.

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Autres Lésions traumatiques possibles:Autres Lésions traumatiques possibles:



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Hernie discale et névralgie Hernie discale et névralgie cervicobrachialecervicobrachiale:

PhysiopathologiePhysiopathologie: Comme énoncé précédemment, les traumatismes répétés vont être à l’origine de



traumatismes répétés vont être à l’origine de l’apparition de lésions dégénératives tant au niveau de l’espace discale qu’au niveau des articulaires postérieures. La combinaison de ces 2 phénomènes va être à l’origine d’une compression mécanique d’une (ou plusieurs) racine(s) nerveuse(s).A cette compression mécanique s’ajoute des phénomènes inflammatoires renforçant l’irritation radiculaire.

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SymptomatologieSymptomatologie: La douleur d’intensité variable, cervicale irradiée au membre supérieur.



au membre supérieur. Troubles sensitifs (paresthésies, dysesthésies, hypo voir anesthésie dans un territoire radiculaire déterminé). Déficit moteur partiel ou complet dont la localisation est déterminée par le territoire radiculaire concerné. Hyporéflexie voir aréflexie.

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Traitement médical vs Traitement médical vs chirugicalchirugical:: Etablir une corrélation suffisante entre la clinique et l’imagerie (scan, idéalement IRM), au besoin



et l’imagerie (scan, idéalement IRM), au besoin étayée par des examens électrophysiologiques, Prise en charge chirurgicale d’emblée en cas de NCB paralysante et/ou hyperalgique ou encore rebelle au traitement médical, Médicamenteuse: Le choix dépendra de l’intensité de la douleur, antalgique de palier 1 à 3, AINS VS médrol en schéma dégressif, prise en charge en kinésithérapie (antalgie, rééducation neuroméningée, contrôle moteur, renforcement,…)

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En l’absence de lésions anatomiques démonstratives permettant d’expliquer les douleurs cervicales du patient, il faut penser à un dysfonctionnement fonctionnel:

Le syndrome cellulo-téno-myalgique.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


Le syndrome cellulo-téno-myalgique. Le syndrome myofacial.

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Le syndrome segmentaire Le syndrome segmentaire ténoténo--cellulocellulo--myalgiquemyalgique:

DDéfinitionéfinition: Dysfonction mécanique douloureuse du segment

vertébral, restant bénigne et réversible,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


vertébral, restant bénigne et réversible, Regroupant les modifications de sensibilité et de

consistance des tissus qui peuvent être mise en évidence dans le métamère correspondant au segment vertébral douloureux.

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SymptomatologieSymptomatologie: Dermocellulalgie détectée à la manœuvre du pincé-

roulé dans le territoire du dermatome (territoire Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


roulé dans le territoire du dermatome (territoire cutanés) correspondant au niveau segmentaire rachidien en souffrance,

Cordons myalgiques indurés avec des trigger points ou points gachettes dans les muscles du myotomes,

Hypersensibilité des insertions ténopériostées du sclérotome correspondant.

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SymptomatologieSymptomatologie:



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C4/C5 C4/C5 Segmental Segmental

DysfunctionDysfunction

C4/C5 C4/C5 Segmental Segmental

DysfunctionDysfunction

LevatorLevator ScapulaeScapulaetenoperiostealtenoperiosteal

hypersensitivityhypersensitivity

LevatorLevator ScapulaeScapulaetenoperiostealtenoperiosteal

hypersensitivityhypersensitivity

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Le traitement:Le traitement: Bilan radiologique rassurant, souvent mise en

évidence de lésions dégénératives.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


évidence de lésions dégénératives. Ostéopathie, thérapie manuelle, infiltrations des

trigger points, antalgique per os.

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Le syndrome Le syndrome myofascialesmyofasciales:

Définition:Définition: Perturbation fonctionnelle douloureuse et réversible

du tissus musculaire dont l’origine se situe dans un ou Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillumdolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. »


du tissus musculaire dont l’origine se situe dans un ou plusieurs trigger points. (>< origine vertébrale CTM)

Symptomatologie: Douleur, Faiblesse musculaire, Perte de mobilité, Phénomènes neurovégétatifs.

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Le syndrome Le syndrome myofascialmyofascial:



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Aptitude sportive & Rugby ?

Règlement médical de FFR :Règlement médical de FFR : Nouvelle classification des pathologies Nouvelle classification des pathologies du rachis cervical (2014):du rachis cervical (2014):



SurSur--risque médullaire.risque médullaire.

Symptomatologie clinique.Symptomatologie clinique.

Bilan radiologique standard.Bilan radiologique standard. Bilan IRM.Bilan IRM.

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Bernard P., Bernard P., SénégasSénégas J. et al. Nouvelle classification des lésions cervicales pour l’aptitude au rugby J. et al. Nouvelle classification des lésions cervicales pour l’aptitude au rugby professionnel. Journal de Traumatologie du Sport. 26, 148professionnel. Journal de Traumatologie du Sport. 26, 148--154, 2009.154, 2009.

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Indice de TORG-PAVLOV :

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IRM : moyen décisionnel de 1IRM : moyen décisionnel de 1erer choixchoix



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IRM :IRM :

Evaluation Evaluation statiquestatique : : coupes sagittales T2. Mesure du rapport Mesure du rapport médullomédullo--canalairecanalaire (RMC) : (RMC) :



Mesure du rapport Mesure du rapport médullomédullo--canalairecanalaire (RMC) : (RMC) : Espace fonctionnel de réserve autour de la moelle. RMC > 0,65 : menace médullaire.RMC > 0,65 : menace médullaire.

Compression radiculaire ou médullaire : Compression radiculaire ou médullaire : HDL, remaniements dégénératifs. Anomalies de signal Anomalies de signal intramédullaireintramédullaire : : myélomalacie, syringomyélie. Evaluation Evaluation dynamiquedynamique : : RMC en flexion et en extension, listhésis, anomalies discales.

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Aptitude sportive & Rugby ?

Le médecin est tiraillé par plusieurs Le médecin est tiraillé par plusieurs objectifs :objectifs :

CCE banalCCE banal ne devant pas conduire à une contre-indication de « précaution ».Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et

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contre-indication de « précaution ».

Santé du joueur. Pression du joueur et du club. Pression médico-légale. Evaluation objective du sur-risque médullaire Importance du liseré de sécurité de LCR (I.R.M.).

Responsabiliser le joueur dans le processus Responsabiliser le joueur dans le processus décisionnel avec consentement signé. décisionnel avec consentement signé.

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Health & Medicine

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