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Docteur Didier POLINInstitut Régional de Médecine du Sport
Diagnostics diffDiagnostics difféérentiels ou associrentiels ou associééss
Institut Régional de Médecine du Sport
Ces douleurs aux origines diverses siCes douleurs aux origines diverses sièègent gent au niveau du pubis au niveau du pubis et/ou aux alentours et/ou aux alentours (p(péérinrinéée, canal inguinal, bas ventre). e, canal inguinal, bas ventre).
et obligent et obligent àà poser prposer préécisciséément :ment :un diagnostic positif un diagnostic positif (un constat)(un constat)un diagnostic un diagnostic éétiologique tiologique (les causes)(les causes)un diagnostic diffun diagnostic difféérentielrentiel (les erreurs)(les erreurs)
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport
La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport
Comme le terme pubalgie est :impréciséquivoque incomplet et incorrect.
Nous proposons de revisiter les algies pubiennes…
TENDINOPATHIES
LE SYNDROME PUBIEN
LE SYNDROME ORIFICIEL
PATHOLOGIES DE VOISINAGE
DEMEMBREMENT
1. TENDINOPATHIES
AdducteursTrépied douloureuxSurtout moyen adducteurFootballeurs +++
Grand droit de l’abdomen
Tendinopathies des grands droit de l’abdomen
…TennismenMêmes sports coPlongeurs, nageurs,perchistes…
Début progressifEvolution lenteDiagnostic clinique facileDiagnostic différentiel
2 . Le syndrome pubienConfirmation par imagerie
3. Le syndrome orificielLésion d’un des éléments constituant du canal inguinalLongtemps ignoréUni ou bi latéralDébut brutalDébut progressifEvolution
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Diagnostics différentiels ou associés
Pathologie orthopédique de voisinage Les coxopathies Les Fractures de fatiguesLes Ostéopathies péri-pubienne
Les anomalies et pathologies viscéralesPathologie neurologique de voisinage
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a. Pathologie orthopédique de voisinage
Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes
a. Pathologie orthopédique de voisinage
Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes
a. Pathologie orthopédique de voisinage
Coxo-fémorale
Fractures de fatigues loco-régionalesOstéopathies péri-pubiennes
a. Pathologie orthopédique de voisinage
Coxo-fémoraleFractures de fatigues loco-régionales
Ostéopathies péri-pubiennesTumorales
Ostéome ostéoïde Inflammatoires, infectieuses
…
b. Pathologie viscérale
Douleur référée
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Viscère
Peau
Muscle
PeauCortex Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la Corne Postérieure
PATHOLOGIE VISCERALE
c. Pathologie neurologique de voisinage
PSOAS et Syndrome Canalaire
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Obliques
Transverse
Abdomino-génital
Inguino-scrotal
Anneau Génital Profond
Musculo-Cutané
Crural
Génito-Crural
Nerf honteux
IschiatiqueObturateur
Syndrome de Maigne
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dans les douleurs pelviennes
CONCLUSIONIl n’y a pas :
une affection péripubienne, ……mais des Causes d’algies
pubiennes
de « Traitement Recette », …mais des Techniques Spécifiques Adaptables
au patient et à son sport
Biomécanique
ou
Patho-mécanique
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« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause
• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :
- ostéo-articulaires
- musculaires
- posturales
• Compensations statiques
• Compensations dynamiques
« PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause
• Équilibre dans les 3 plans des contraintes :
- ostéo-articulaires
- musculaires
- posturales
• Compensations statiques
• Compensations dynamiques
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Plan
Sagittal
Fermeture Iliaque
Traction
Nutation
Hyperlordose
Contraintes Sacro-Iliaques et Pubiennes
P
R
Plan
Sagittal
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Postériorité iliaque
Contraintes limitées par les ligaments
R
P
Rôle des ligaments
Nutation Sacrée
Le surmenage en:½ flexion du genou
surcharge le quadricepsraccourcie les ischios
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Contraintes des gestes sportifs
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Compensations Statiques
Postériorité de l’Ilium
Traction par raccourcissement ischio-jambiers
Tension des Adducteurs et des releveurs
Tendance Cisaillement
Tendance surcharge sacro-iliaque
Tendance délordose
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Compensations Statiques
Raccourcissement ischio-jambiers
Tension des Adducteurs
Compensation du Psoas:Compensation du Carré des lombes
- lordose
- flessum de hanche- lordose
- antéversion iliaque
Le surmenage en:En extension
sollicite le psoas etles muscles abdominaux
Associé à laflexion controlatéraleet l’appui unipodal
Cisaille la symphyse
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Contraintes des gestes sportifs
Le surmenage en:½ flexion du genou
surcharge le quadricepsraccourcie les ischios
Associéà la rotation du troncet l’appui unipodal
Cisaille la symphyseAvec traction et torsion
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Contraintes des gestes sportifs
La rétraction des ischiosentraîne des compensations:
Flexion du genou de frappe
Flexion du genou d’appui
Sollicitation abdominale
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Compensations DynamiquesCompensations Dynamiques
Contraintes du Dribble:AbductionAppui unipodalTorsion tronc/bassinSollicitation abdominaleChaînes croisées antérieures:
Gauche en extensionDroite en flexion
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Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques
Contraintes du Dribble:InclinaisonAppui unipodal droitTorsion tronc/bassinSollicitation QuadricepsFlexion antérieure
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Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques
Ça fait mal !