Les pompes à insulineComment démarrer une pompe

Louis Geoffroy, m.d.Pédiatre-diabétologue

Janvier 2016

Comment initier une pompe• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »

– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours– Errer du côté de la prudence– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille

• Calcul initial:1: Dose totale quotidienne2: Bolus selon les glucides3: Débit basal4: Facteur de sensibilité

• Prévoir stabilité lors des deux premières semaines– Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans

les premières semaines:• Repas fixes en glucides• Pas de sport• Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L

ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE QUOTIDIENNE

Démarrer une pompe à insuline

Calculer la dose totale quotidienne (DTQ)

• Calculer la dose totale quotidienne habituelle• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique

– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: DTQ de 20%– Si HbA1c 8-9% : DTQ de 10%– Si HbA1c >9% : DTQ de 10% ?

• Pierre a le régime insulinique habituel suivant– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR

am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.– HbA1c habituelle: 7.5%– Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités

ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON LES GLUCIDES

Démarrer une pompe à insuline

Calculer les bolus selon les glucides (1 / 2 )

• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%

• Calcul des bolus selon les glucides– Utiliser les ratios déjà utilisés– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500

• 500/DTQ– Ados: ratio souvent plus important le matin

• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide

• De façon générale:– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g– Adolescents: 1unité / 5-10 g

Calculer les bolus selon les glucides (2 / 2)

• Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe en glucides selon souhait du patient

• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm au dîner et 100 g au souper.

• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper

• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme de bolus (24 unités / 48 unités)

ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASALDémarrer une pompe à insuline

Calculer le débit basal1/3

• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%

• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?

• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

Sécrétion basale

physiologique selon l’âge

Calculer le débit basal3/3

• Répartition optimale quotidienne:– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%

• Répartir par tranche horaire– Un débit au départ?

• Penser au phénomène de l’aube chez les ados

• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24 unités ont été données en bolus. Il reste donc 24 unités à donner en débit basal.

• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure

ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE SENSIBILITÉ

Démarrer une pompe à insuline

Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)

• Règle de 100– 100 / Dose totale quotidienne

• En général:– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)

– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)

– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de 5 à10)

• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si glycémie < 15 mmol

• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 = facteur de sensibilité de 2

ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE

Démarrer une pompe à insuline

Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -

• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un cumul d’insuline le jour du démarrage

• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:– Réduire la basale du soir de 50%– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe

• Si le patient est sous NPH.– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers 12

à 24 heures de la pompe

• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus

au coucher.– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre

pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)

Les réglages initiaux sont terminés!• Voici les réglages de la pompe de Pierre

– 48 unités d’insuline comme dose totale– Débit basal initial : 1 u/hre– Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm– Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles

Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la suite ajuster les différents paramètres de la pompe selon la réponse glycémique: Pour plus d’explications, allez consulter le module « Comment ajuster une pompe à insuline »