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Les grandes classes médicamenteuses
17 septembre 2020
Marine Verchin et Marie Leroy
Les grandes classes thérapeutiques
Anti-infectieux
Médicaments du système
nerveux
Médicaments de pneumologie Médicaments de
cardiologie
Médicaments de la sphère
digestive
Médicaments de la
douleur
2
Antidiabétiques
Les anti-infectieux
Antibiotiques; antiviraux; antifongiques et antiparasitaires
3
L’infection
• Définition du LAROUSSE
• Pénétration et développement dans un être vivant de micro-
organismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant, et
éventuellement en sécrétant des toxines ou en se propageant par
voie sanguine.
• Localisation variée
• Urinaire, pulmonaire, digestive, généralisée…
4
Antibiotiques
5
Détruisent ou arrêtent la croissance des bactéries
Exemples de familles
• Pénicillines : Amoxicilline
• Céphalosporines : Ceftriaxone
• Aminosides : Amikacine
• Fluoroquinolones : Ciprofloxacine
Antibiotiques
6
Comment savoir si l’antibiotique agit?
• Clinique
• Diminution température
• Biologique
• Diminution globules blancs
• Diminution CRP
Effets secondaires
• digestifs,
• candidose,
• risque allergique réaction cutanée (pénicillines ++)
Important : respecter la posologie et la durée du traitement pour ne pas entrainer l’apparition de résistance
Les antiviraux
7
Préventif
• Vaccins
Curatif
• Fonction de l’infection
• Médicaments contre la grippe, les hépatites (touche le foie); les virus du groupe Herpes
• Fonction de la localisation
• Ex : bouton de fièvre topique/local
Les antifongiques
8
Mycoses
• maladies provoquées par des champignons
Action
• locale (mycoses des pieds) ++ poudre, crème
• systémique (fongémie = présence d’un champignon dans le sang)
Médicaments
• Azolés (Econazole); polyène (amphotericine B), echinocandine (caspofungine)
Antiparasitaires
• Agissent sur les parasites internes ou externes
• Exemple: les anti-scabieux (contre la gale, un parasite cutané
contagieux), les antipaludéens (contre le paludisme)…
9 Images : campus cerime
Antalgiques, antipyrétiques et anti- inflammatoires
Les antalgiques
• Objectif : supprimer/diminuer la douleur
Palier Indication Exemples Délai action
Palier I douleurs légères Paracétamol ;
Aspirine
15 à 60 minutes
de la forme
Palier II douleurs modérées à sévères
ou non soulagées par les
paliers I
Codéine ;
Tramadol ;
Dextropropoxyphène
4 à 8h selon les
molécules
Palier III douleurs intenses rebelles aux
autres antalgiques
dérivés de la Morphine 5 minutes à 3h
selon forme
Surveillance spécifique
• Identifier la douleur (retentissement
sur le quotidien)
• Réévaluation régulière de la douleur
• Echelle validée
• Possibilité de passer à un palier
supérieur si inefficace
12
Image : SFPA
Effets secondaires
• Palier I
• Aspirine : troubles digestifs, réactions allergiques, ulcères gastriques (forte dose
prolongée), syndrome hémorragique
• Paracétamol : réaction allergique; hépatotoxicité (foie) surdosage aigü
• Palier II
• Tramadol : œdèmes, bronchospasmes, nausées/vomissements
• Pallier III
• Dérivés de la morphine : troubles digestifs (N/V, constipation); troubles psychiques
(dépendance, somnolence); troubles respiratoires et cardio-vasculaire
13
Antipyrétiques
• Faire baisser la fièvre
• Traitement de la cause
• Exemple: Aspirine (acide acétylsalicylique); Ibuprofène
(AINS); Paracétamol…
• Grossesse Paracétamol uniquement
Anti-inflammatoires
• Définition Larousse
• Inflammation : Ensemble de phénomènes de défense de l'organisme
contre une agression (traumatisme, infection, etc.), pouvant se
manifester par divers signes (douleur, tuméfaction, chaleur, rougeur,
etc.).
• Objectif: diminuer les symptômes du processus inflammatoire
; n’agissent pas sur la cause
• Exemple: Corticoïdes, AINS
Corticoïdes
• Entraine des dérèglements hormonaux
• Arrêt progressif pour permettre à l’organisme de reprendre le
« contrôle »
• Effets indésirables
• Fragilisent les os
• Agissent sur les défenses immunitaires
• Agressivité sur l’estomac
16
Les médicaments du système digestif
Anti-diarrhéiques; laxatifs; antispasmodique; antiémétique
17
Anti diarrhéiques
18
Diarrhée
• émission de selles liquides plus de 3 ou 4 fois/j.
Médicaments:
• Ralentisseur du transit : lopéramide…
• Anti sécrétoires intestinaux (diminue hypersécrétion d’eau et d’électrolytes dans l’intestin) : racécadotril
Laxatifs
19
Constipation
• Diminution fréquence des selles
Médicaments
• laxatifs osmotiques
• Macrogol
• laxatifs lubrifiants
• Paraffine
• laxatifs stimulants
• Laxatifs de lest
• Spagulax
NE PAS UTILISER AU LONG COURS
Laxatifs lubrifiants déconseillés chez la personne âgée entraine des fausses routes
Laxatifs stimulants déconseillés chez la femme enceinte
Traitement de l’ulcère
20
Définition LAROUSSE
• Perte de substance d'un revêtement épithélial, cutané ou muqueux, s'étendant plus ou moins aux tissus sous-jacents.
Les médicaments
• IPP,
• des anti-acide
• antisécrétoires gastriques
Objectif soulager la douleur, prévention récidive
Antispasmodiques, antiémétiques
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les antispasmodiques
• diminuent ou suppriment les spasmes gastro-intestinaux
• Spasfon®
les antiémétiques
• traitent les vomissements et les nausées
• Antagoniste dopamine (metoclopramide)
• Sétron (ondansetron)
Médicaments du système nerveux
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Anti-épileptiques
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L'épilepsie
• maladie d'origine neurologique, qui se manifeste par des crises de convulsions accompagnées ou non de perte de connaissance.
Médicaments
• Acide valproïque
• Lamotrigine
• Carbamazépine
• Gabapentine…
Importance de respecter la dose et le rythme de prise risque de déclenchement d’une nouvelle crise
Les anti-Alzheimer
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Maladie Alzheimer
• Perte progressive de la mémoire, du langage…
• A terme abouti à une dépendance
Médicaments
• Symptômes légers à modérés de la maladie d'Alzheimer
• Les anti cholinestérasiques (Aricept, Reminyl, Exelon)
• Symptômes modérés à avancés de la maladie d'Alzheimer
• (Ebixa = chlorhydrate de mémantine)
Pas d’efficacité démontrée déremboursement
Les anti-parkinsonniens
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Maladie de parkinson
• Maladie neurodégénérative
• Perte des neurones impliqués dans le contrôle et la fluidité des mouvements
Médicaments
• Lévodopa
• Agonistes dopaminergiques
• Anticholinergiques
Les médicaments visent à combler le déficit en dopamine dans le cerveau amélioration des troubles
moteurs
Les psychotropes
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Les anxiolytiques
• Contre les angoisses
• benzodiazépine : temesta, seresta
Les anti dépresseurs
• pour stabiliser l'humeur
• Fluoxetine, citalopram…
Les neuroleptiques
• Utilisés dans la schizophrénie
• Haldol, Tiapridal…
Les hypnotiques
• contre les insomnies
• Zolpidem, Zopiclone
Médicaments de l’appareil respiratoire
Anti-asthmatiques; antitussifs
27
Les anti-asthmatiques
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L'asthme
• affection bronchique qui se manifeste par des crises d'étouffement et par une hypersécrétion bronchique
• Différentes origines : allergique, climatique, infectieuse …
Traitement de crise et traitement de fond
• bronchodilatateurs (salbutamol),
• corticoïdes pour leur action anti-inflammatoire et anti-allergique (hydrocortisone, dexaméthasone).
Les antitussifs
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Toux
• mécanisme de défense des voies respiratoires pour évacuer un obstacle
Médicaments
• Antitussifs opiacés
• codéine, dextrométorphane…
• Antitussifs antihistaminiques
• Oxomemazine, prometazine
Antitussif opiacé
Depuis 2017, délivrance sous ordonnance obligatoire
détournement de leur usage à but de "défonce" (cocktails "purple drank", ou codesoda).
Les médicaments de cardiologie
Anti-hypertenseurs; anticoagulants
30
Les anti-hypertenseurs
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Hypertension
• Pression du sang dans les artères trop élevée
• Paramètre de contrôle la tension
Classes médicamenteuses
• Diurétiques (Hydrochlorothiazide)
• beta bloquants (atenolol)
• Inhibiteurs calciques (amlodipine)
• Sartan (Irbesartan)
Heure de prise régulière, mais qui varie selon les classes
Surveillance spécifique
• Electrocardiogramme
• Prise de la tension du patient
• Après 5 min au repos
• Position assise ou allongée
• Sur le bras gauche
• Automesure tensionnelle
• Formation du patient à la « règle des 3 »
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Effets secondaires
• Hypotension
• Malaise
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Les anticoagulants
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Anticoagulant
• empêcher la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins (la thrombose)
• Embolie pulmonaire, phlébite…
Médicaments
• Les héparines (injection sous cutanée ex : Lovenox®)
• Action immédiate
• Les AVK (ex: Coumadine®)
• Action retardée
• Les nouveaux anticoagulants oraux (AOD) : dabigatran
• Action immédiate
Surveillance spécifique
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Biologique
• Antivitamine K
• INR; TP (caractérise la fluidité du sang)
• Héparine
• Activité anti-Xa; NFS; héparinémie
• AOD
• Pas de suivi biologique
Clinique
• Saignement
• Epistaxis
• Gingivorragie
• Bleu
• Hématurie
Effets secondaires
• Accidents hémorragiques plus ou moins graves
• Héparine : agitation, pâleur, sueur, trouble de la conscience,
thrombopénie, hématome au point d’injection
• AVK: troubles digestifs (N/V, diarrhées)
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Les antidiabétiques
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Antidiabétique
• Diabètes de type 1 (insulinodépendant )
• insuline
• Diabètes de type 2 non insulinodépendant TTT per os
• Metformine
• Gliclazide
• Sitagliptine…
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Insuline
• Posologie : dépend de nombreux facteurs
• âge, poids, puberté, ancienneté du diabète, répartition des apports
alimentaires au long de la journée, niveau d'activité physique…
• L’insuline est administrée en plusieurs injections = schéma
à réévaluer régulièrement
• Contrôle de la glycémie avant les injections
• Alterner à différents endroits du corps
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Effets secondaires
• Varient selon les molécules
• Hypoglycémie : insuline, sulfamide et glinide
• Acidose métabolique : metformine
• Insuline
40 Pharmacomédicale.org
Conclusion
• Médicaments = produits à risque
• Respect de la règle des 5B
• La bonne dose
• Le bon débit
• La bonne technique d’administration
• La bonne durée
• Le bon produit
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Bibliographie
• Vidal
• Dorosz 2020
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