Cours de

PédopsychiatrieUniversité Notre Dame d’Haïti Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé

Port-au-Prince, HaïtiMai 2015

Cours de

PédopsychiatrieVincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPAProfesseur titulaire de psychiatrie Université de MontréalChef du Service de pédopsychiatrieHôpital Maisonneuve-Rosemont

Contact : Vincenzo Di NicolaCourriel : VincenzoDiNicola@gmail.com

Links :

https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola

http://www.slideshare.net/PhiloShrink

http://www.amazon.com/Vincenzo-Di-Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_1

Blog :

http://philoshrink.blogspot.com/

« Dokté Timoun »

An Ayiti — an Kreyòl

« Pitit se richès malere »

Les enfants sont la richesse des pauvres.

Présentation des participants

• Qui est-vous?

• Quelle est votre mission en tant que médecin?

• Quels sont vos rêves?« Dans les rêves commence

responsabilités » —Delmore Schwartz

Pédopsychiatrie

I : Introduction

II : Classifications

III : Manifestations cliniques

IV : Interventions

There is no greater insight into the future than recognizing … that when we save our children, we save ourselves.—Margaret Mead (1901-1978), American anthropologist

Il n’y a pas plus grande perspicacité de l’avenir que de reconnaître … que lorsque nous sauvons nos enfants nous nous sauvons.—Margaret Mead (1901-1978), anthropologue américaine

Jungle

Artiste : Stéphane Senghor

I : Introduction

• Histoire de la pédopsychiatrie

• Définition, épidémiologie et pertinence

• Principes du développement

I : Introduction

Histoire de la pédopsychiatrie

I : Introduction

Histoire de la pédopsychiatrie

• Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)• Jean Piaget (1896-1980)• Maria Montessori (1870-1952)• Jerome Bruner (né 1915)• Jaan Valsiner (né 1951)• Michael Rutter (né 1933)

I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie

• Rousseau – pédagogie• Piaget – théorie du développement• Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant• Bruner – psychologie développementale• Valsiner – psychologie développpementale culturelle• Rutter – épidémiologie, psychopathologie développementale

I : Introduction

Définition, épidémiologie et pertinence

• Définition

I : Introduction

Définition, épidémiologie et pertinence

• Épidémiologie

I : Introduction

Définition, épidémiologie et pertinence

• Pertinence

Kenya Indonesia

Somaliland

Child Mental Health Prevalence Studies

Kohn 2013

Treatment Gap for Children

Treatment Gap ChildrenWHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited

Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school

In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports

In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50% The NHANES study reported a range for the treatment gap

67.8% for generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention deficit hyperactivity disorder

Studies from low-income countries are non-existentRéf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010; Merikanagas 2010

Treatment of Mental Disorders

Only a minority of individuals with mental and brain disorders, however, have received treatment in the proceeding year.

Initial treatment contact is frequently delayed for many years.

Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011

Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011

Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011

Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011

Facteurs de risque

• Déterminants sociaux de la santé

• « ACE Study » ÉUA

Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011

Un réveil d’enfants, c’est une ouverture de fleurs.

- Victor Hugo (1802-1885)

I : Introduction

Principes du développement

• Délai (p.ex., DI)

• Différence (p.ex., TSA)

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Chaque homme cache en lui un enfant qui veut jouer.

- Friedrich Nietzsche (1944-1900)

II : Classifications en pédopsychiatrie

• L’approche « classique »

• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS

• DSM5 – APA

L’approche « classique »

• Problèmes internalisés (émotionnels)« l’enfant troublé » p.ex., anxiété, dépression

• Problèmes externalisés (comportementaux)« l’enfant troublant »

p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition

• Problèmes développementaux« l’enfant avec un délai, l’enfant

différent » p.ex., déficience intellectuelle,

autisme

American Psychiatric Association

Diagnostic and Statistical Manuel of

Mental Disorders

Manuel diagnostique et statistique des troubles

mentaux

American Psychiatric Association

Diagnostic and Statistical Manuel of

Mental Disorders

Version Date # de pathologies

Pages

Orientation

DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud• Psychoses/névroses• « Réaction »

DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée• Névrose rétenue

DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de Wilhelm Reich• « Trouble », RDC• Athéorique• Comportementaliste• Antipsychanalytique

DSM-III-R

1987 292 567 Spitzer

DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances

DSM-IV-TR

2000 • Système multiaxial

DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel Regier• Élimination des axes• Controversé• NIMH – RDoC vs. APA

Histoire des diagnostiques

1860 Census – 6 inpatient diagnoses

WWI and Freud - outpt expansion

1952 DSM I - outpt expansion

1968 DSM II - unreliable, unused

1975 RDC - few dx, criteria based

1980 DSM III - many dx, splitters system

1987 DSM III-R - too much, too soon

1994 DSM IV - conservativeSource : Allen Frances, DSM-IV Chairman

Les jeux des enfants ne sont des jeux, et les faut juger en eux comme la plus sérieuse des actions.

—Michel de Montagine (15333-1592)

III : Manifestations cliniques

• Les troubles majeurs

• Deux volets spéciaux :

L’enfant à risque

Trauma

Les troubles majeurs

Troubles du comportement« externalisant » « l’enfant troublant »

• TDAH• Troubles disruptifs, d’impulsion et des conduites

Trouble oppositionnel avec provocation

Trouble des conduites

Les troubles majeurs

Troubles du comportement« externalisant » « l’enfant troublant »

• TDAH TDA, TDAH

Les troubles majeurs

Troubles émotionnels« internalisant » « l’enfant troublé »

• Troubles anxieux• Troubles de l’humeur

Troubles dépressifTroubles bipolaires

Les troubles majeurs

Troubles émotionnels« internalisant » « l’enfant troublé »

• Troubles anxieuxAnxiété de séparation

Les troubles majeurs

Troubles neurodéveloppementaux« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »

• Déficience intellectuelle – Retard mental• TSA – Troubles du spectre de l’autisme

III : Manifestations cliniques

Deux volets spéciaux :

• L’enfant à risque

• Trauma

Réflexion

L’enfance est un couteau

planté dans la gorge.

On ne le retire pas

facilement.

—Wajdi Mouawad

dramaturge

Turku, Finlande Photo : V Di Nicola

Les enfants ont plus besoin de modèles que de critiques.

- Joseph Joubert (1754-1824)

IV : Interventions

• « Contextes » ou « enveloppes » • Approches professionnelles• Traditions et cultures• Ressources disponibles• Épidémiologie

IV : Interventions

• « Contextes » ou « enveloppes » • Individu• Familles • Groupes, communautés• Société

IV : Interventions

Individu

• Évaluations• Psycho-éducation • Thérapies • Médications• Placement (cf. « restavek »)• Hospitalisation

IV : Interventions

• Sociales, communautaires, scolaires• Familiales• Médicales

santé publique, médicine générale • Spécialisées

pédiatrie, pédopsychiatrie

Dèyè mon, gen mon.

IV : Interventions familiales

« Dèyè chak timoun gen yon fanmi e yon kilti »

Derrière chaque enfant on retrouve une famille et une culture :La thérapie familiale culturelleavec les familles haïtiennes

La thérapie

familiale culturelle (1997)

Pédopsychiatrie transculturelle

La sagesse nous envoie à l’enfance.

—Blaise Pascal (1623-1662)

Conclusions

Conclusion : Pédopsychiatrie

I : Introduction

II : Classifications

III : Manifestations cliniques

IV : Interventions

Conclusion :

1)Identifier les enfants souffrant d’un problème de santé

mentale 2)Comprendre l’impact sur le jeune,

sa famille et sa communauté3)Identifier les ressources

disponibles pour soigner les jeunes

4)Contribution médicale – pas seul les pédopsychiatres et d’autres

spécialistes

Conclusions

Maintenant c’est à vous et votre génération de définir les besoins des enfants de votre pays!

RemerciementsDr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de Montréal (UdeM)

Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH)

Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH

Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM

Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society,

Nashville, TN (ÉUA)

Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University, Providence, RI (ÉUA)

Dr Allen Frances, critique du DSM