Définition des populations à risque palustre en fonction du niveau d'endémie

Définition des populations àrisque palustre en fonction du niveau d’endémie

Ravokatra Tantely

CHU-Befelatànana

MADAGASCAR

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EVALUATION

par les FACILITATEURS

Atelier Paludisme 2007 2

PLAN

• La diversité épidémiologique du paludisme• Les types d’endémicité et ses impacts- Cas du Cameroun- Cas de Madagascar

• Les populations à risque: QUI, POURQUOI?- Les femmes enceintes des zones stables- Les enfants inférieurs à 5 ans des zones stables- La population des zones à faible transmission de paludisme

• Résolutions et perspectives- Stratégies de l’OMS- Stratégie de lutte contre le paludisme à Madagascar

• Conclusion


La diversité épidémiologique du paludisme

La distribution des climats conditionnent la densité des anophèles, la variabilité de la transmission du paludisme et la prémunition

- zones à paludisme stable

- zones à paludisme instable

- zones exemptes de paludisme


CAS DU CAMEROUNFACIES EPIDEMIOLOGIQUES

3 principaux faciès:

� Faciès soudano-sahélien du Nord

� Faciès des plateaux intérieurs de savane dans l’Adamaoua

� Faciès équatorial forestier du Sud Source: RBM: Données épidémiologiques


IMPACTS SUR LE CAMEROUN

Le paludisme constitue la première cause de morbidité dans le pays:

� 35 à 40% du total des décès dans les formations hospitalières� 50% de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans� 40 à 45% des consultations médicales� 30% des hospitalisations � 26% des arrêts maladies� 40% des dépenses annuelles de ménage pour la santé� 40% de mortalité infanto-juvénile liée au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans

� 45,9% du taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 1997 (UNICEF)

� 430 pour 100 000 naissances vivantes de taux de mortalité maternelle


LES TYPES D’ENDEMICITE ET SES IMPACTS

CAS DE MADAGASCAR

Source: Mouchet J. et al., Stratification épidémiologique du paludisme à

Madagascar


Faciès épidémiologiques de Madagascar

Le faciès équatoriale: côte oriental

Le faciès tropicale: côte ouest

Le faciès du sud

Le faciès des Plateaux

Paludisme stablePrémunition

Paludisme instable

Absence ou insuffisance d’immunité

Allure épidémique

Deux profils épidémiologiques


IMPACTS SUR MADAGASCAR

� 95% de terrain palustre� 90% de la population exposée� 1 141 568 traitement à la choloroquine par année

� 1 388 263 cas de paludisme présumé� ≈ 30 000 décès du paludisme entre 1986 et 1988 sur les plateaux

� Les populations à risque, femmes enceinteset jeunes enfants, constituent les principales victimes dans les régions côtières

Source: Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar


IMPACTS SUR MADAGASCAR (2)

Source: Ministère de la Santé et du Planning Familial


LES POPULATIONS A RISQUE

QUI?

� Les femmes enceintes des zones stables

� Les enfants de moins de 5 ans des zones stables

� La population des zones à faibles transmission


POURQUOI?

LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES

� Plus souvent et plus intensément parasités que les autres

� Incidence: primipares > multipares

2ème et 3ème trimestre > 1er trimestre

� En Afrique: 15% d’anémie maternelle

35% d’insuffisance pondérale à la naissance


LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (2)

Paludisme chez la mère

(souvent asymptomatique)

Anémie Infection placentaire

Risque maternel Insuffisance pondérale à la naissance

Risque pour le nourrisson


LES FEMMES ENCEINTES DES ZONES STABLES (3)

Mère:

• Neuropaludisme• Anémies maternelles

Obstétricales:

• Ruptures prématurées des membranes

• Métrorragies• Eclampsie• Avortement prématuré• Faible poids à la naissance

• Diminution Scores d’Apgar


Enfants moins de 5 ansdes zones stables

0 à 5 ou 6 mois: bébé protégé par des anticorps maternels et l’hémoglobine fœtale

6 à 24 mois: période de hiatus immunologique –moyens de défense par fièvre et cytokine

2 ans: protection chronique à bas niveau

> 5 ans: les accidents graves sont rares

10 à 15 ans: accès simple bénin

Le paludisme: une des 5 causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans


La population des zones àfaible risque de transmission

Les habitants développent peu ou pasd’immunité, et les accès cliniques, simples ou graves, sont répartis dans toutes les classes d’âge

« Les épidémies peuvent survenir à la suite d’évènements climatiques, de changements de l’environnement ou simplement après la cessation des mesures de lutte » (Mouchet etal., 1998)


RESOLUTIONS ET PERSPECTIVES

Stratégies de l’OMS:

� Diminution de la mortalité, notamment chez les enfants, par une diagnostic précoce, un traitement rapide, des antipaludiques efficaces

� Promotion de l’utilisation des MII (enfants moins de 5 ans et femmes enceintes)

� TPI durant la grossesse

� Détection précoce et contrôle des épidémies de paludisme


Stratégies de lutte contre le paludisme à Madagascar:

� Prise en charge correcte des cas (diagnostic rapide (TDR ou microscopie), ACT, conseils, références)

� Prévention du paludisme (MII, CAID, chimioprophylaxie des visiteurs non immuns)

� Prévention chez la femme enceinte (TPI, MII, PEC cas de fièvre et d’anémie)

� Lutte contre les épidémies (renforcement de la surveillance épidémiologique, réponse rapide et contrôle des épidémies)

Source: Politique nationale de lutte contre le paludisme

Ministère de la santé et du planning familial


CONCLUSION

Stratégie de la lutte adaptée aux contextes épidémiologiques pour optimaliser l’utilisation des ressources limitées, en particulier des pays Africains.

Politiques et plans opérationnels nationauxpour réduire de 50% la charge du paludisme d’ici 2010, de 75% d’ici 2015.


Références bibliographiques

� Agid F., Résumés de la sous session « paludisme », Ministère de recherche, Paris, France

http://www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/2003/2003n3/T96-3-resu-paludisme.pdf

� Ariey F. et al., Le poids du paludisme à Madagascar

http://www.pasteur.mg/AtlasPalu/pdspalu.htm

� Carnevale P., Mouchet J., Le paludisme en zone de transmission continue en région Afrotropicale

http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/cahiers/entomo/19236.pdf

� MARA/ARMA, Vers un Atlas du Risque de la Malaria en Afrique, Durban, 1999

http://www.mara.org.za/trview_f.htm#Problème%20du

� Mouchet J., Blanchy S., Rakototonjanabelo A., Ranaivoson G., Rajaonarivelo E., Laventure S., Rossela M., Aknouche F., Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar

http://www.pasteur.mg/strat.pdf


Références bibliographiques (2)

� OMS, Des vies en danger: le paludisme pendant la grossesse

http://www.who.int/features/2003/04b/fr/print.html

� OMS/UNICEF, Protéger les groupes vulnérables dans les zones d’endémie palustre en Afrique par la mise en place accélérée de moustiquaires imprégnées d’insecticides

http://www.emro.who.int/RBM/PDF/WHO_UNICEF_InsecticideTreatment_Fr.pdf

� Politique national de lutte contre le paludisme, Ministère de la santé et du planning familial, Madagascar

� Roll Back Malaria, Epidémies du paludisme

http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/365/RBMInfosheet_8fr.htm

� RBM, Paludisme et grossesse

http://www.rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/369/RBMInfosheet_4fr.htm

� RBM, Données épidémiologiques

http://www.afro.who.int/omscam/paldepidem.html


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