DERRAME PLEURAL E HIDROTORAX

QUE ES LA PLEURA?El espacio virtual llamado pleura es una membrana serosa que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.Hay dos tipos:Pleura parietal: parte externa, en contacto con la caja torácica.Pleura visceral: parte interna, en contacto con los pulmones.Espacio pleural:Es un espacio virtual entre la pleura parietal y la visceral.Liquido pleural:En el espacio pleural existe normalmente una mínima cantidad de líquido que actúa como sellador y lubricante.

DERRAME PLEURALAcumulación anormal de líquido en el espacio pleural.En condiciones normales el volumen del liquido es de 5 a 15 ml, el aumento de este provoca el derrame pleural.

ETIOLOGIACAUSAS COMUNES: – Insuficiencia cardíaca – Hipoproteinemias (desnutrición, nefrosis) – Cirrosis hepática. – Infecciones (neumonía, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA) – Tumorales (tumores pulmonares, mesotelioma, tumores metastásicos, linfomas, tumores ováricos) – Enfermedades sistémicas (lupus sistémico, artritis reumatoide, derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas) – Digestivas (pancreatitis aguda, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas)

FISIOPATOLOGIAHay 6 mecanismos responsables del derrame pleural:1. Incremento de la presión hidrostática capilar2. Disminución de la presión oncotica capilar3. Disminución de la presión del espacio pleural4. Incremento de de la permeabilidad vascular5. Compromiso del drenaje linfático6. Movimiento del espacio peritoneal

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Examen físico:1. Inspección: amplitud disminuida del hemitorax, frecuencia respiratoria.2. Palpación: dolor, sensibilidad, edema, disminución en la expansión torácica. 3. Percusión: se realiza en los espacios intercostales de arriba hacia abajo (matidez)4. Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular.

Dx anamnesis:-Nombre, edad, etc.-Síntomas-Antecedentes familiares (DP, HEPATITIS B, alcoholismo)-Contacto con personas tuberculosas-Antecedentes de tabaquismo-Antecedentes traumáticos en el tórax-Ingesta de fármacos (cuales)

Radiología:Nos confirma el Dx y localiza el derrame pleural

Ecografía: Nos diferencia si la imagen es solida o liquida.

TAC torácico: Diferenciar entre el empiema y el absceso pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS - Disnea: dificultad de la respiración-Tos con o sin expectoración-Dolor torácico (lado izq. o derecho) “dolor en punta de costado”-Hemoptisis y fiebre

TRATAMIENTO

QUIRURGICO: ToracocentesisSe extrae el líquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos y terapéuticos

ToracotomíaCirugía para abrir la pared torácica y extraer el líquido

ToracostomiaSe realiza en el servicio de urgencias para drenar aire, sangre o líquido seroso con fin terapéutico

FARMACOLOGICO:

Hidroclorotiazida 12,5 50mg/d Furosemida 20 a 40mg/d

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