Embed Size (px)
DESCRIPTION
traumatologie de la hanche chez l'enfant et le sport
Citation preview
LA HANCHE TRAUMATIQUE CHEZ
L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
SPORTIF
Robert ELBAUM
Clinique Edith Cavell,
Hôpital Universitaire Erasme
Bruxelles
INTRODUCTION
La hanche représente 1% des traumatismes sportifs
chez l’enfant et l’adolescent
Pathologie non spécifique:
Trauma à haute énergie (ski/équitation/escalade…)
Pathologie spécifique:
Trauma sur des zones de croissances ou des noyaux
d’ossification
LUXATION TRAUMATIQUE DE LA HANCHE
Rarrissime!!!
Attitude en adduction Rot
interne
Réduction immédiate
sous AG
Traction postop
TRAUMA HANCHE@SPORT:
Pathogénie La pratique intensive du sport en période de croissance peut
être source de conflit résultant de tractions musculaires
répétitives exercées sur l'apophyse osseuse et son cartilage
de conjugaison.
De ce conflit résultent l'ostéochondrose et l'arrachement
apophysaire.
Par une pratique sportive intensive, les traumatismes
répétés sont responsables de microfractures à la jonction
tendon-cartilage de croissance
Il existe une proportionnalité entre la fréquence de
l'apophysose et l'activité sportive survenant pendant une
période de modification staturale
Vulnérable
Processus normal d’ostéogénèse et de chondrogénèse
Trauma
Microtrauma
Développement anormal de la dernière période d’ossification
OSSIFICATION OF THE HIP
3M 12 M 3y7y 14 y
CLASSIFICATION
Traumatisme aigu
• Avulsion apophysaire
• Fracture ostéochondrale
Pathologie de Surcharge ou « OVERUSE SYNDROM »
• Fractures de stress
• Osteochondroses
• Hanche à ressaut
EFS
Perthes
Long terme coxarthrose ?
SITE MUSCLE INSERTION OSSIFICATION AGE SPORT RELATED
ILIAC CREST
TRANSVERSE
OBLIQUE
14 à 16 Y
JUMP,JOGGING,
GYM
ASIS
COUTURIER
TFL
15 à 16Y
SPRINT
AIIS
RECTUS FEMORIS
12 à 15 Y
FOOTBALL, SKATE
RUNNING
ISCHIAL TUBEROSITY
HARMSTRINGS
12 à 15 Y
JUMP, DANSE
ATHLETISM
LESSER
TROCHANTER
TROCHANTER
PSOAS
12 à 16 Y
DANSE,GYM
JUMP, SKATE
GREAT TROCHANTER
GLUTEUS MEDIUS
4 à 14 Y
RARE
AVULSION APOHYSAIRE
AVULSIONS APOPHYSAIRES
SYMPTOMATOLOGIE
D+ brutale
Boiterie immédiate
Palpation D+
TRAITEMENT
Conservateur (RICE)
sauf si - Ischion- Déplacement +++
PRONOSTIC
Excellent si délai de consolidation respecté (patience!!!)
PATHOLOGIE DE
SURCHARGE
Microtraumatismes répétés et constant
au niveau d'une même localisation.
En augmentation depuis une vingtaine
d'années en raison de l'accroissement
des activités sportives et de la
précocité des entraînements .
« WOODY WOOD PECKER » EFFECT
PATHOLOGIE DE SURCHARGE
Erreur d’entrainement
Déséquilibre muscle-tendon
Anomalies osseuses sous jacentes
Terrain
Croissance
Etiologie
Fracture de stress
Col fémoral
(dd ostéome ostéoide)
Branche ischiopubienne
Symptomatologie
• D+mécanique chronique
• boiterie
CT/Scinti Te
Traitment
NSAI/ICE/REST+++
OSTEOCHONDROSES Crète et épine iliaque (Buchman)
Tubérosité ischiatique (Mac MASTER)
rarement: symphyse pubienne et grand trochanter
Maladie de VAN NECK
synchondrose ischiopubienne
Enfant de 4 à 12A
Traction excessive des IJ sur ischion
D+inguinal ou pelvienne
Diagnostic: X-ray /CT Scan
DD:osteomyelite or tumeur !!!
Tratment: repos et NSAI
« HANCHE A RESSAUT »
« coxa saltans , dancers’hip »
Mediane :iliopsoas sur EIAS ou
petit trochanter
Lateral: iliotibial band, TFL sur
Grand trochanter
Gène/D+/Bursite
Test OBER and ABD/Fl/Ext Rot
Traitement Kiné et RICE
Chirurgie dans les formes
rebelles
male (10A- 15 A)
chronique, aigu ou subaigu
Surcharge pondérale!!
Raccourcissement et RE
X-Ray: profil!
hormonale, mécanique, trauma, sport
EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUP
(EFS)
CLASSIFICATIONS
TYPE progressif > 3 sem
aigu
aigu sur chronique
DEPLACEMENT stage 1 <30°
stage 2 > 30<60°
stage 3 >60°
ARGUMENTS
72% des EFS entre Avril and Septembre
(Loder J.B.J.S.1990)
Modification morphologiques durant la poussée
pubertaire
(retroversion du col, verticalisation du cartilage)
Force de cisaillement(Pritchett J.P.O.1988)
Tilt Deformity and sport
(Murray J.B.J.S. 1971)
EFS @ACTIVITE SPORTIVE
TILT OU PISTOL GRIP DEFORMITY
ATHLETIC ACTIVITY IN
ADOLESCENCE AS AN
ETIOLOGICAL FACTOR IN
DEGENERATIVE HIP
DISEASE
R.O. MURRAY and Coll ( J.B.J.S. 53-B 1971)
Conclusion 1 40% des
coxarthroses » primitives » présentent une
tilt deformity.
Conclusion 2 Tilt deformity est statistiquement corrélé
à l’activité sportive au cours d la
croissance.
Conclusion 3 Cette déformation correspond au
séquelles morphologiques d’une EFS .
MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
Nécrose avasculaire idiopathique de l’enfant
garçons entre 4 et 8A
Etiologie encore peu claire
traitements toujours controversés
Séquelles: coxa plana, coxarthoses.. .
CLASSIFICATION
CATERALL (1971)
STULBERG (1981)
SALTER @ THOMSON (1984)
HERRING (1989)
…
CATERALL
HERRING (lateral
pillar)
Grade I : 1/3
Grade II : 2/3
Grade III: 3/3
Grade IV : 3/3 +métaphyse
Femoral epiphysis subdivised in 3
part.
The lateral pillar (black)
• intact : Herring A
• diminushed: Herring B
• collapse: Herring C.
PATHOGENIE
Embole vasculaire artérielle?
situ thrombosis?
Compression des vaisseaux nourriciers?
Protein C?
mechanique
Sport?
Causes
The exact cause of LCPD is unclear.
Interruption of blood supply to the capital femoral epiphysis.
Bone infarction in the subchondralcortical bone.
Subchondralfracture.
Maladie de Perthes et SPORT
garçons + + +
“marsupilami“
Sport ou activité ludique
Contrainte mécanique répétées
Factor chondropathique
Retard âge osseux
C O N C L U S I O N S
Enfant≠ Adulte miniature
Pathologie spécifique sur un
squelette en croissance
Role préventif (médecin,
coach, parents)
Traitement difficilement
accepté
CONCLUSION
“Le rôle de l’orthopédiste pédiatrique est de
préserver le développment harmonieux du
squelette de l’enfant tout au long de sa
croissance osseuse et non de le remettre
trop rapidement sur le terrain”
