UE2-4 Trauma Membre Sup

7/31/2019 UE2-4 Trauma Membre Sup

1/51

TRAUMATISME DUMEMBRE SUPERIEUR

Dr BOUAKKADIA

TRAUMATISME DE LA CEINTURESCAPULAIRE

Rappel anatomique

Fracture de la clavicule

Disjonction acromio-claviculaire Luxation glno humrale

Fracture de lextrmit suprieur de lhumrus


2/51

Rappel anatomique

La ceinture scapulaire =

articulation sterno-claviculaire

+ acromio claviculaire

+ glno- humrale

+ omo- thoracique

Amplitudes articulaires de lpaule

Antpulsion : lvation antrieure 80

Rtropulsion : 50


3/51


4/51

Fracture de la clavicule Mcanisme indirect:

chute sur la main ou sur le moignon de l'paule

plus rarement chocs directs sur la clavicule

sige le plus souvent au 1/3 externe (75 %) ou plusdistalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.

trs frquentes chez l'enfant


diagnostic clinique

Impotence du membre suprieur: attitudeclassique des traumatiss du membre

suprieur (se soutenant le membre blessavec l'autre main et s'inclinant globalementdu ct bless).

Douleur localise

Dformation du relief claviculaire si fracturedplace


5/51


Diagnostic radiologique


Traitement orthopdique. consolidation en 3 5Semaines( anneaux en 8).

cals vicieux frquents avecparfois persistance d'unesaillie +/-inesthtique oud'un raccourcissement. En gnral pas deretentissement fonctionnel


6/51


Traitement chirurgical

(plaque visse )

fractures trs dplaces.

Pseudarthroses

Risques cutan et

vasculaires

Disjonction acromio claviculaireDfinition: entorses et

luxations acromio-claviculaires

Allant de la simple

distension ligamentairesans dplacement la

luxation avec rupture des

ligaments acromio-claviculaires

et coraco-claviculaires.


7/51

Disjonction acromio- claviculaire

Mcanisme:

surviennent lors de chocs sur le moignon

de l'paule.

accidents sportifs frquents.


Diagnostic clinique:

Palpation: douleur

prcise sur l'articulation

acromio-claviculaire.

En cas de luxation, il y a

une saillie trs nette de la

clavicule qui pointe sous

la peau.

La pression manuelle

permet d'abaisser la

clavicule et mme de la

rduire : c'est le signe de

la touche de piano.


8/51


Diagnostic radiologique:

Peu utile au diagnostic

limine une fracture

radio de face comparatif

Disjonction

Disjonction acromio claviculaire

Traitement: immobilisation avecune simple contention

du bras contre lethorax et soutenant lemembre suprieur,associ un bandageadhsif abaissant laclavicule 15 21 j.


9/51

Disjonction acromio claviculaire

Si dplacement important: Traitement chirurgical

rparation des ligaments etprotection par fixationprovisoire par broche, visou fil mtallique Lorsque la cicatrisation estobtenue, le matriel estenlev car il faut que la

clavicule retrouve samobilit par rapport l'acromion et la coracoide.

Fracture de lomoplate

Mcanisme haute

nergie

Fracture souventcomminutive


10/51


Traitement gnralementfonctionnel: immobiliserl'paule avec une simplecharpe (au dbut) etmobiliser doucementl'paule, passivement puisactivement pour rcuprerune bonne fonction.

douleur 34 semaines puisretour tat antrieur avecKinsithrapie.


Traitement chirurgical

dans les fractures

articulaires quirisquent de perturber

la cinmatique de

l'articulation et

favoriser larthrose.


11/51

Luxation glno humrale

Dfinition: perte de contactentre la tte humrale et laglne de l'omoplate. La luxation se fait le plussouvent en avant etrarement en arrire. Exceptionnellement, en baset le bras est bloqu enabduction : c'est la luxationerecta.

Luxation glno humrale antrieure

Mcanisme : chute sur lamain avec rotationexterne du bras.

rare chez l'enfant(fracture), plus frquentechez l'adulte jeune et levieillard. lsions capsulo-ligamentairesImportantesexposant la rcidive.


12/51


Complications: Vasculo nerveuses :compressions, tirement lsion du nerf circonflexeavec anesthsie cutanedu moignon de l'paule etune paralysie du deltode lsions de la coiffe des

rotateurs de l'paule fracture du trochiter ou dela glne


Diagnostic clinique: Attitude du traumatis du membre suprieur. Douleur.

dformation avec la saillie de la tte humraleen avant et la saillie externe de l'acromion endehors : signe de l'paulette. Le bras est en abduction et en rotation externe. Rechercher systmatiquement le pouls radial etdes troubles de la sensibilit du nerf circonflexeet du nerf radial.


13/51


Diagnostic radiologique: De face : tte en dedanset importance dudplacement. limine une fractureassocie fracture du trochiter,fracture du rebord de laglne, encoche de la tteet parfois fracture du colhumral.( rechercher sur lesclichs faits avant etaprs rduction)Luxation


Traitement: La rduction de laluxation doit treentreprise d'urgence En gnral sansanesthsie ou sdationlgre, de manire douceet progressive, si checanesthsie gnrale. Radio de contrle postRduction.


14/51


Traitement

L'immobilisation se fait enposition de rotation internecoude au corps de 10 jours 4 semaines La radiographie de contrleaprs rduction doit tre faiteaprs la confection du bandage.

L'volution est le plus souventsimple avec une rducationbanale de l'paule.

Luxation rcidivante antrieure

assez frquente, dautant plus que le sujet est

Jeune.

aprs un intervalle libre variable.

peut se reproduire de nombreuses fois et pourdes traumatismes de plus en plus bnins.

associant une simple rotation externe et

rtropulsion.

parfois, les patients parviennent se rduire

spontanment (sub-luxation).


15/51

Luxation postrieure

Mcanisme:

pilepsie parfois bilatrale, lectrocution

Luxation postrieure

Clinique:

Pas de rotation externe de lpaule

Douleur Impotence

Dformation trs modre de lpaule


16/51

Luxation postrieure

Radiologie:

Peu passer inaperue!

Luxation postrieure

Traitement:

rduction par manuvre

externe Immobilisation paule en rotation neutre ou

lgre abduction


17/51

Lsion de la coiffe des rotateurs

RAPPEL ANATOMIQUE:

Sus pineux (supra spinatus)

Sous pineux (infra spinatus)

Sous scapulaire (sub scapularis)

Petit rond (teres minor)

Long biceps(biceps brachialis)


Mcanisme:

ChuteMicrotraumatismeDgnrescencetendineuse(travailleurmanuel de force,

sportifs, ge)


18/51


Clinique:

Douleur, raideur, impotence.

Amyotrophie un stade avanc.


Les tests cliniques

recherchent une douleur

ou une faiblessemusculaire des diffrents

muscles


19/51


Radio simple

Arthroscanner

IRM


Traitement:1) Rducation ,assouplissement de

lpaule infiltration2) Chirurgieacromioplastie,rinsertiontendineuse3) Rducation longue


20/51

Fracture de lextrmit suprieure de

lhumrus frquentes, sujet g(femmes ++). Letraumatisme est engnral minime(ostoporose). Trauma violent chez lesujet jeune.

Mcanisme indirect ++

Fracture de lextrmit suprieurede lhumrus


douleur du col humral

parfois, dformationplus tard, une ecchymose diffusant vers le

bras et le coude.

complications possibles Vasculaires,nerveuses.


21/51

Fracture de lextrmit suprieure

de lhumrusDiagnostic radiologique


Traitement fracture non dplace:

Orthopdique:

Immobilisation coude au corpspuis rducation.


22/51

Fracture de lextrmit suprieure

de lhumrus Traitement fracture

dplace: chirurgical1) rduction2) fixation: parbroches, clou, plaqueou prothse enfonction de la gravitet du terrain3 ) immobilisation4 ) rducation


Complications secondaires : ncrose:de la tte humrale 1%, un ou deux ans aprs le traumatisme

(douleurs raideur plus frquente aprs fracture-luxation. Cals vicieux:

aprs insuffisance de rduction ou dplacement secondaire pseudarthroses exceptionnelles. arthrose omo-humrale. raideur frquente:Elle dpend de l'atteinte des surfaces articulaires, de la

qualitde la rduction, de la prcocit de la mobilisation..


23/51

Fracture de la diaphyse humrale

Mcanisme:

chocs directs ou indirects

transmis par le coude.

L'impotence fonctionnelle est

alors totale



La dformation est

parfois vidente, elle

dpend de la hauteur

du trait de fracture et

de sa situation par

rapport aux insertions

Musculaires.


24/51


Complications:

Neurologique+++

nerf radial

Col de cygne


Diagnostic

radiologique


25/51


Traitement orthopdique: fracture peudplace, pltre pendant: maintient la rduction par le simplepoids du pltre Efficace en position debout ou assise.couch, on peut installer une traction

avec un poids appliqu dans l'axe del'humrus sur le plan du lit (1 kg 2 kg). au bout de 30 jours attelle

thermoforme ou rsine et dbut demobilisation douce du coude et del'paule consolidation entre 6 et 9 semaines


Traitement chirurgical: systmatique pour certains,pour permettre la mobilisationprcoce.

indiqu en cas de paralysiecomplte du nerf radial enclouage: clou unique oufaisceaux de broches Plaque et vis Fixateur externe utilis en casde fracture ouverte avec graveslsions des parties molles.


26/51


Complications secondaires: cals vicieuxaprs traitement orthopdique ou

dplacements secondaires (gnefonctionnelle rare) Pseudarthroses aprs plaques ou trt orthopdique. paralysies radiales

fractures fraches ou complicationssecondaires, surveilles par E.M.G exploration chirurgicale

Traumatisme du coude

Fracture de la palette humrale

Luxation du coude

Fracture de la tte radiale Fracture de lolcrane

Pronation douloureuse de lenfant


27/51

Rappel des mobilits du coude

Pronation Supination

Rappel des mobilits du coude

Flexion / extension


28/51


fracture du 1/4 infrieur de l'humrus

(passe souvent travers la fossetteolcrnienne qui reprsente une zone defragilit).

Frquentes surtout chez l'enfant

(en moyenne 8 ans)


Mcanisme:

80 % des cas chute

sur la main coude enhyper-extension.


29/51

Fracture de la palette humraleDiagnostic clinique:

douleur aigue, impotence fonctionnelle

attitude des traumatiss du membre suprieur

Dformation du coude

"Coup de hache" postrieur.

Coude largi d'avant en arrire.

Saillie postrieure de l'olcrne.

Saillie du fragment proximal en avant au dessus du pli

du coude avec parfoisecchymose.

Lavant bras semble plus court


Complications:

L'ouverture cutane est rare.

La compression de l'artre humralepar la saillie du fragment diaphysaire

rechercher d'emble, le pouls radial

Syndrome des loges ( de Volkmann)

secondairement: cal vicieux, raideur


30/51


Traitement:

Fracture sans

dplacement :

gouttire pltre

postrieure coude en

flexion 90

ou 100

et en pronation


fractures peu dplaces: rduction orthopdiquepar manuvres externes

Puis immobilisation parattelle pltre coude 90 BAB

La mthode de BLOUNT:coude maintenu flchi 120 pendant 4

semaines.


31/51


Fracture dplace:

1) rduction

2) embrochage percutan chez lenfant et si

fracture extra articulaire

3) attelle pltre


Chez ladulte pas de

mthode de Blount,

Ostosynthse par

plaque et vis ou broche si

fracture comminutive.

Rarement si comminution

articulaire importante:

arthroplastie


32/51


Premiers signes du syndrome de Volkmann : main cyanose avec sensation de picotementsdouleurs l'avant bras disparition rapide des mouvements de la main. Trs rapidement, apparat la rtraction ischmique desflchisseurs avec la griffe irrductible caractristique :

- Hyper Extension des mtacarpo-phalangiennes- Flexion du poignet- Flexion des phalanges.

Traitement : 1)ouvrir le pltre 2) Si insuffisant trt chirurgical Risques fonctionnels importants

Luxation du coude

Mcanisme :

chute sur la main, sensation de

dbotement trs douloureux.


33/51

Luxation du coude


l'impotence du coudeest totale. Plus frquente chezl'adulte (l'enfant sefracture plusvolontiers). La luxation postro-externeest la formela plus frquente.

Luxation du coude



34/51

Luxation du coude

Traitement :rduction sous anesthsie gnrale doittre faite en urgence. contention assure par une simplegouttire pltre postrieure en flexion 90, pendant 2-3 semaines,

en vitant toute compression antrieure,

pour prvenir le syndrome de Volkmann. Rducation

Luxation du coude

Complications tardives:

ostome

raideur du coudeluxations rcidivantes


35/51

Fracture de la tte radiale

Mcanisme:

chutes sur la main



Douleur la mobilisation du coude enregard du bord externe , pas de dformation.


36/51




Traitement:

Non dplace =traitement

orthopdique :coude au corps

ou attelle pltre.

Dplace= chirurgie:

ostosynthse

si comminutive rsection tte

radiale ou arthroplastie


37/51


Complications:

Raideur

douleur

Arthrose:

soit par un cal vicieux, soit par le

dveloppement d'ossifications bloquant laradio-cubitale.

Fracture de lolcrane

Mcanisme

choc direct sur le coude ou au

cours d'un traumatismeindirect, en association avec

une luxation du coude.

L'olcrne a tendance se dplacer,

attir par le tendon tricipital


38/51



douleur prcise ce niveau et la palpationpeut mobiliser le fragment saillant.

L'extension active du coude est impossible


Traitement

En l'absence de dplacement:

Immobilisation dans une gouttire pltrepostrieure pendant 3-4 semaines, suivie de

rducation douce.


39/51

La pronation douloureuse de

lenfant Dfinition:extriorisation de la tte radiale hors du ligamentAnnulaire. Mcanisme:survient chez le jeune enfant de 2 6 ans, lorsd'une traction longitudinale exerce sur l'avantbras(le plus souvent provoque par la mre, qui tireson enfant par la main et le soulve, pour luifaire traverser une rue).

La pronation douloureuse delenfant

Le diagnostic est fait sur l'interrogatoire,toujours caractristique

l'examen montre une douleur au niveau de la

tte radiale, une pronation douloureuse et une

supination limite.

La radiographie ne montre pas d'anomalie et

limine une fracture.


40/51

La pronation douloureuse de

lenfant Traitement:

rduction en tractant lgrement lavant bras en

flchissant le coude en supination

En cas d'impossibilit de rduction manuelle, on

abandonne le bras au repos dans une simple

charpe et la rduction s'obtient spontanment

en moins de 48 heures.

Traumatisme de lavant bras

Fracture isole dun os de lavant bras

Fracture des 2 os de lavant bras


41/51

Fracture des diaphyses radiale et

cubitalesMcanisme:

frquentes chez l'enfant et l'adulte.

Par chocs directs sur l'avant-bras et par des

traumatismes indirects

Chez l'enfant, il s'agit souvent de fractures en

bois vert peu dplaces mais avec une grosse

angulation qu'il faut rduire. (75 % des fractures en bois vert ne sont pas

dplaces).

Fracture des diaphyses radiale etcubitales

Chez l'adulte, les dplacements sont souventtrs complexes. Le plus souvent les 2 os sont fracturs .

Il ne faut pas retenir le diagnostic de fractureisole du radius ou du cubitus, avant d'avoirlimin une lsion du reste du cadre de lavantbras. rechercher une luxation radio-cubitale infrieureou suprieure associe.


42/51


cubitales Fracture des 2 os de lavant-bras.

La fracture de GALEAZZI associe une

fracture du radius et une luxation radio-cubitale

infrieure.

La fracture de MONTEGGIA, associe une

fracture du cubitus et une luxation de latte radiale.


Clinique:

impotence, douleur , dformation

Rechercher les complications immdiates:ouverture cutane, troubles vasculaires et

nerveux.


43/51


cubitalesRadiographie: clichs englobant le coude etle poignet Le trait est transversal ouoblique court sige l'union 1/3 suprieur -1/3 moyen le plus souvent,rarement au 1/3 suprieur. Chez l'enfant, le trait sige trssouvent au 1/4 infrieur


fractures non dplaces: Pltre brachio antbrachio- palmaire, (coude flchi

90,

remontant trs haut sur l'humrus et prenant lepoignet, jusqu'au pli de flexion des mtacarpo-phalangiennes.

La main est immobilise en position de fonction:lgre flexion dorsale du poignet et pronation neutre Les fractures de ladulte sont gnralement opres dure entre 4 et 8 semaines ,manchette vers 4

semaines


44/51


cubitalesFractures dplaces de lenfant:

fractures en "bois vert" rduites

en cassant la corticale oppose

l'angulation

fractures classiques trs

dplaces : rductionorthopdique


traitement chirurgical chez lenfant:pour les fractures irrductibles ou

dplacements secondaires


45/51


cubitales Fractures dplaces de ladulte:

ostosynthse 2 plaques visses puis

attelle pltre

fixateur externe rserv aux cas trs

graves avec de gros dgts des

parties molles.

consolidation en 2-3 mois, chezl'adulte.


Complications: Dplacement secondaire, cals vicieux (rarement bien tolrs car diminuent

l'amplitude de pronosupination)Pseudarthrose Sepsis si chirurgieSyndrome de Volkmann Synostoses entre les 2 os de l'avant brasRaideur du coude ou du poignet


46/51

Fractures du radius distal

les plus frquentes des fractures. chute sur la main trs frquentes chez la femme ge, ostoporotique ouchez le sujet jeune (sport, trafic, travail). Le dplacement sera fonction du mcanisme:- soit une hyper extension : fractures dplacement

dorsal.- soit une hyper flexion : fractures dplacement

palmaire.- soit une inclinaison radiale : fractures cunennesexternes.

Fractures du radius distal dplacement postrieur

Type Pouteau Colles

Mcanisme compression +

hyperextension Clinique :

dformation en dos de

fourchette mcanisme.


47/51


dplacement postrieurDiagnostic radiologique

de la Fracture de

POUTEAU-COLLES

Fractures du radius distal dplacement postrieur

Traitement des fractures sans dplacement:

pltre manchette ou BAB pendant 4 6

Semaines.


48/51


dplacement postrieurTraitement des fractures trs dplaces:

rduction puis

Soit immobilisation simple par pltre (risquede dplacement)

Soit ostosynthse par

broche (techniquedeKapandji) Puis attelle pltre

Fractures du radius distal dplacement antrieur

Type fracture deGoyrand Smith

Mcanisme:

compressionhyperflexion dupoignet Clinique: dformationen ventre defourchette


49/51


dplacement antrieur Radiologie

Traitement, si fracture

Dplace:

ostosynthse par

plaque plutt que parbroche

Fracture du radius distal

Les fractures comminutives

du poignet seront traites par

association plaque, brochesfixateurs externes


50/51


Complication des fractures du radius distal

Cal vicieux

Raideurs

Douleurs

Algodystrophie

Syndrome du canal carpien

Fractures du radius distal chezlenfant

Fracture en motte de beurre:bnigne non dplace consolidationen 3 semaines

Fracture en bois vertparfois trs dplace, ncessitesouvent une rducation puisimmobilisation 4 6 semaines Fracture dcollement piphysaire

risque pour le cartilage decroissance


51/51

Merci de votre attention

Documents

UE2-4 Trauma Membre Sup