LA PLANIFICATION DE PROGRAMMES DE LUTTE S DE LUTTE CONTRE LE PALUDISMECONTRE LE PALUDISME

(El(Elééments)ments)

Atelier International sur le Paludisme - Institut Pasteur de Madagascar

Antananarivo Madagascar 27.02 - 08.04 2006

Dr. Luciano TUSEO MD, MShOMS / RBM

A QUI CE MODULE DE FORMATION A QUI CE MODULE DE FORMATION ESTEST--ILIL DESTINDESTINÉÉ ??

Le module est destinLe module est destinéé aux professionnels de la aux professionnels de la santsantéé qui, au cours de lqui, au cours de l’’exercice de leur mexercice de leur méétier, tier, ont quelque responsabilitont quelque responsabilitéé dans la dans la planificationplanification et et ll’’éévaluationvaluation de programmes antipaludiques ou de de programmes antipaludiques ou de programmes destinprogrammes destinéés s àà lutter contre dlutter contre d’’autres autres maladies causmaladies causéées par des vecteurs. es par des vecteurs.

Il sera Il sera éégalement utile comme partie de la galement utile comme partie de la formation de base des formation de base des gestionnaires de gestionnaires de programmeprogramme ou comme partie dou comme partie d’’un programme de un programme de formation plus large en malariologie de base.formation plus large en malariologie de base.

ELELÉÉMENTS FONDAMENTAUX DE LA STRATMENTS FONDAMENTAUX DE LA STRATÉÉGIE GIE MONDIALE MONDIALE

� � Le diagnostic prLe diagnostic préécoce et le traitement rapide,coce et le traitement rapide,

� � La planification et la mise en La planification et la mise en œœuvre de mesures de uvre de mesures de prpréévention svention séélectives et durables, y compris une action lectives et durables, y compris une action antivectorielleantivectorielle

� � La dLa déétection rapide des tection rapide des éépidpidéémies et les mesures permettant mies et les mesures permettant de les circonscrire rapidementde les circonscrire rapidement

� � Le renforcement des capacitLe renforcement des capacitéés locales dans le domaine de la s locales dans le domaine de la recherche fondamentale et appliqurecherche fondamentale et appliquéée afin de permettre et e afin de permettre et dd’’encourager la rencourager la réééévaluation rvaluation rééguligulièère de la situation du re de la situation du paludisme dans les pays et, en particulier, les dpaludisme dans les pays et, en particulier, les dééterminants terminants éécologiques, sociaux et cologiques, sociaux et ééconomiques de la maladie.conomiques de la maladie.

LA PLANIFICATIONLA PLANIFICATION

Le terme Le terme «« planification planification »» implique :implique :►► une analyse de une analyse de problproblèèmes mes et let l’’examen de solutions,examen de solutions,►► la sla séélection de prioritlection de prioritéés suivie de la prise de ds suivie de la prise de déécisions,cisions,►► le dle dééveloppement dveloppement d’’approches approches en rapport avec les en rapport avec les ressources ressources attribuattribuééeses►► ll’’organisation de ces approches dans le cadre de programmes pour uorganisation de ces approches dans le cadre de programmes pour une ne

exexéécution efficace et efficiente.cution efficace et efficiente.

Savoir où nous allons et pourquoi

Etre sûrs de ne pas poursuivre de faux objectifs et nous emballer dans une agitation sans fin avec une bonne probabilité de bien réaliser des interventions inutiles et démodées plutôt que des actions nécessaires et pertinentes.

La planification est un processus continu et systématique d’attribution desressources en vue de la réalisation d’objectifs futurs. C’est une manière depréciser pourquoi, comment, où et par qui ces objectifs peuvent être réalisés.

Un plan est un énoncé d’activités futures et une prévision des effets qu’elles auront sur la situation actuelle.

LE PROCESSUS DE PLANIFICATIONLE PROCESSUS DE PLANIFICATION

Une analyse de la situation,Une analyse de la situation,

Une stratification du problUne stratification du problèème et des ressources,me et des ressources,

La sLa séélection des mesures antipaludiques techniquement efficaces lection des mesures antipaludiques techniquement efficaces ààun coun coûût raisonnable (t raisonnable (costeffectivecosteffective),),

La formulation dLa formulation d’’objectifs et de stratobjectifs et de stratéégies destingies destinéées es àà atteindre ces atteindre ces objectifs,objectifs,

Une analyse critique des problUne analyse critique des problèèmes de lutte antipaludique existants,mes de lutte antipaludique existants,

LL’é’établissement des rendements optablissement des rendements opéérationnels et des cibles,rationnels et des cibles,

La budgLa budgéétisation du programme tisation du programme

La sLa séélection et la dlection et la dééfinition des mfinition des mééthodes dthodes d’é’évaluation.valuation.

LES ASPECTS CONTEXTUELS DE LA PLANIFICATIONLES ASPECTS CONTEXTUELS DE LA PLANIFICATION

►► GGéénnééralement, les politiques et directives de santralement, les politiques et directives de santéé sont fixsont fixéées es au niveau ministau niveau ministéériel.riel.

►► Le rôle du niveau supLe rôle du niveau supéérieur est drieur est d’’interprinterprééter les politiques et ter les politiques et de planifier le programme.de planifier le programme.

►► Le rôle du niveau intermLe rôle du niveau interméédiaire est de planifier ldiaire est de planifier l’’exexéécution et cution et de superviser sa rde superviser sa rééalisation au niveau local.alisation au niveau local.

INCERTITUDES DE LA PLANIFICATIONINCERTITUDES DE LA PLANIFICATIONDans les pays oDans les pays oùù beaucoup dbeaucoup d’’aspects de la vie sont incertains sur le moyen et aspects de la vie sont incertains sur le moyen et

le long terme, le besoin de planification ne se fait pas nle long terme, le besoin de planification ne se fait pas néécessairement cessairement sentir. Pourtant, elle reste importante :sentir. Pourtant, elle reste importante :

►► même si lmême si l’’approvisionnement ne suit pas toujours; approvisionnement ne suit pas toujours;

►► même si les dmême si les déécideurs de haut niveau ne tiennent pas compte des cideurs de haut niveau ne tiennent pas compte des recommandations et les font recommandations et les font ééchouer par des dchouer par des déécisions politiciennes;cisions politiciennes;

►► même si on est pas smême si on est pas sûûr de disposer du personnel nr de disposer du personnel néécessaire et cessaire et suffisamment expsuffisamment expéérimentrimentéé;;

►► même si la ponctualitmême si la ponctualitéé de la livraison des mde la livraison des méédicaments et des vaccins dicaments et des vaccins nn’’est pas est pas garantie;garantie;

►► même smême s’’il sil s’’avavèère impossible dre impossible d’’assurer les moyens de transports assurer les moyens de transports nnéécessaires cessaires àà ll’’exexéécution du travail, cution du travail, àà la conduite des la conduite des éétudes et tudes et àà la la supervision des activitsupervision des activitéés;s;

Lorsque nous sommes confrontLorsque nous sommes confrontéés s àà de telles incertitudes, il devient encore de telles incertitudes, il devient encore plus important de planifier certaines interventions en identifiaplus important de planifier certaines interventions en identifiant nt àà ll’’avance avance les alternatives possibles. les alternatives possibles.

Ceci engendre une Ceci engendre une «« culture de la flexibilitculture de la flexibilitéé »» dans la mise en place de nos dans la mise en place de nos

LE LE CALENDRIER DE LA PLANIFICATIONDE LA PLANIFICATION

►► Un plan doit se faire dans un cadre de Un plan doit se faire dans un cadre de temps bien dtemps bien dééfinifini quant quant àà son dson déébut et but et sa fin .sa fin .

►► A lA l’’intintéérieur de ce cadre de temps (chronogramme) , les rieur de ce cadre de temps (chronogramme) , les objectifs objectifs doivent avoir doivent avoir ééttéé accomplis et un accomplis et un impact impact atteint sur la maladie. Il est natteint sur la maladie. Il est néécessaire que lcessaire que l’é’équipe quipe de planification sache, dde planification sache, dèès le ds le déépart si ce part si ce calendrier est appropricalendrier est appropriéé..

►► Pour connaPour connaîître la ptre la péériode adriode adééquate, passer en revue les politiques quate, passer en revue les politiques gouvernementales dans les documents officiels, tels le plan natigouvernementales dans les documents officiels, tels le plan national de onal de ddééveloppement pour la santveloppement pour la santéé et les politiques internes du ministet les politiques internes du ministèère de la santre de la santéé. . On ne planifie pas dans le videOn ne planifie pas dans le vide et le programme fait partie duet le programme fait partie du

►► programme national globalprogramme national global de santde santéé, la p, la péériode de planification devrait riode de planification devrait normalement correspondre normalement correspondre àà celle du plan national de santcelle du plan national de santéé..

►► La pLa péériode de planification doit être riode de planification doit être rrééaliste aliste et suffisamment longue pour et suffisamment longue pour permettre un impact certain et la rpermettre un impact certain et la rééalisation des objectifs (4 alisation des objectifs (4 àà 5 ans5 ans……).).

►► Une premiUne premièère planification peut couvrir une pre planification peut couvrir une péériode plus courte pour se trouver riode plus courte pour se trouver en phase avec le den phase avec le déébut de la pbut de la péériode suivante du plan national de santriode suivante du plan national de santéé ou du ou du plan national de dplan national de dééveloppementveloppement

ANALYSE DE LA SITUATION ET INVESTIGATION DES ANALYSE DE LA SITUATION ET INVESTIGATION DES PROBLEMES LIE AU PALUDISMEPROBLEMES LIE AU PALUDISME

LL’’analyse de la situation du paludisme comporte deux volets :analyse de la situation du paludisme comporte deux volets :►► 1. Une partie descriptive, faite 1. Une partie descriptive, faite dd’’observations sur lobservations sur l’’endendéémiemie placplacéée dans son e dans son

environnement (besoins des personnes, des communautenvironnement (besoins des personnes, des communautéés) et s) et ll’’offre de soinsoffre de soinspar les services de par les services de santsantéé..

►► 2. Une partie analytique qui examine les 2. Une partie analytique qui examine les problproblèèmesmes rencontrrencontréés et tente de s et tente de trouver les trouver les causescauses soussous--jacentes jacentes àà ces problces problèèmes.mes.

Le profil du pays Le profil du pays DDéémographie, gmographie, gééographie, climat, dographie, climat, dééveloppement veloppement ééconomique, aspect conomique, aspect socioculturelsocioculturel..

Le systLe systèème des soins de santme des soins de santééLes pourvoyeurs de soins de santLes pourvoyeurs de soins de santéé et le financement des services: et le financement des services: Gouvernement, secteur privGouvernement, secteur privéé, ONG, m, ONG, méédecine traditionnelle, etc.decine traditionnelle, etc.Les services de santLes services de santéé et la lutte antipaludique: Organigramme, RH, et la lutte antipaludique: Organigramme, RH, SystemeSysteme de de Supervision, accessibilitSupervision, accessibilitéé et couverture, approvisionnement en met couverture, approvisionnement en méédicaments dicaments Programmes de santProgrammes de santéé ayant des affinitayant des affinitéés avec la lutte antipaludique: PCIME, s avec la lutte antipaludique: PCIME, Programme santProgramme santéé Maternelle et Infantile, service de laboratoire, SIS, etc.Maternelle et Infantile, service de laboratoire, SIS, etc.

Situation du PaludismeHistorique, problèmes lies à la lutte antipaludique, situation actutelle: données épidémiologique, entomologique, etc.

Malaria Planning CycleMalaria Planning Cycle

SITUATION ANALYSIS

AIM AND OBJECTIVE

SETTING

INTERVENTION STRATEGIES

PROGRAMMING AND BUDGETING

IMPLEMENTATIONAND MONITORING

REVIEW

IMPLEMENTATION AND MONITORING ARE CONTINUOUS

INFORMATION

Information Management

Data collection

Data Processing

to information

Information dissemination

Monitoring

Evaluation

Planning

Information for planning and management

Information and management cycle

SWOT ANALYSISSWOT ANALYSIS STENGTHS - Political authorities support - Free distribution strategies et social marketing for ITN

- IRS annual organisation - Study on DDT alternative and

on the chemioresistance - Existing of the platform

technic and capacity - Epidemic surveillance system

in place - GFATM 3° and 4 ‘° round

approved.

WEAKNESS - Lack of leadership at programme level

- Partenership coordinate mechanism;

- Social insufficient of logistic and equipement

- Insufficientof the community level data

- Non implication of private sector

- ACT non disponible

- Reinforcement leadership

- Reinforcement of social mobilisation

- Increasement of ITNs and free distribution for target group

- To mobilize found to NGOs

- Implication of private sector

- Partnership coordination

- To urge ACT for good delivery

OPPORTUNITIES - Detaxation for the ITNs - High coverage rate for the

antenatal care and th e immunisation for the distribution of ITNs

THREATS - Lack of funds - Effect of drugs resistance

and insecticide - Geographical and financial

accessibility

STRATIFICATIONSTRATIFICATION

Le paludisme est une maladie complexe. De multiples Le paludisme est une maladie complexe. De multiples vecteurs vecteurs anophanophééliensliens, dont l, dont l’é’écologie varie profondcologie varie profondéément, transmettent des ment, transmettent des parasitesparasites dont la biologie est loin ddont la biologie est loin d’’être simple, être simple, àà un un hôtehôte dont les dont les diversitdiversitéés gs géénnéétiques, sociales et culturelles dtiques, sociales et culturelles déépassent celles du passent celles du parasite et du vecteur. Ce systparasite et du vecteur. Ce systèème interagit et est modifime interagit et est modifiééultultéérieurement par la rieurement par la diversitdiversitéé de la terre et de son climatde la terre et de son climat. La . La stratification peut rstratification peut rééduire cette complexitduire cette complexitéé..

La stratification opérationnelle est un processus dynamique qui tend à diviser les zones impaludées en strates homogènes présentant des caractéristiques épidémiologiques, géographiques, socioéconomiques et écologiques similaires, ce qui va permettre la formulation d’objectifs, de stratégies et de cibles appropriées et la sélection de mesures d’interventions spécifiques à chaque strate. (Stratification Eco-Epidémiologioque)

Madagascar Epidemiological Madagascar Epidemiological StratificationStratification

The Central High Land (CHL) are The Central High Land (CHL) are characterized by a short seasonal characterized by a short seasonal transmission limited by lower temperatures transmission limited by lower temperatures related to high altitude while Southern related to high altitude while Southern Sub desert (SS) Is characterized as unstable Sub desert (SS) Is characterized as unstable transmission with a deficit of rainfall.transmission with a deficit of rainfall.

7 million people(almost 50% of total population

of the country) Live in these epidemic

prone areas

East: Stable Transmission HoloendemicCentral: Instable Transmission HypoendemicWest: Stable Transmission HoloendemicSouth: Unstable Transmission Hypoendemic

VARIABLES ET CRITVARIABLES ET CRITÈÈRES DE STRATIFICATIONRES DE STRATIFICATION

► Variables macro-écologiques et sociales :Terrain, population, donnTerrain, population, donnéées es ggééographiques (latitude, climat), ethnies, aspects culturels et ographiques (latitude, climat), ethnies, aspects culturels et sociopolitiques)sociopolitiques)

►► Variables Variables éépidpidéémiologiques :miologiques :MortalitMortalitéé ggéénnéérale et sprale et spéécifique, morbiditcifique, morbiditééggéénnéérale et sprale et spéécifique (incidence, prcifique (incidence, préévalence), espvalence), espèèces parasitaires, ces parasitaires, espespèèces vectorielles, contacts ces vectorielles, contacts hommehomme--vecteurvecteur, comportement du vecteur, , comportement du vecteur, adaptation aux niches adaptation aux niches éécologiques, augmentation du risque de problcologiques, augmentation du risque de problèèmes mes éépidpidéémiques (qui, quand, omiques (qui, quand, oùù et comment), ret comment), réésistance du parasite aux sistance du parasite aux mméédicaments et du vecteur aux insecticides.dicaments et du vecteur aux insecticides.

►► Variables Variables micromicro--éécologiquescologiques ::Relation entre une flore spRelation entre une flore spéécifique et cifique et ll’’espespèèce vectorielle, existence et localisation de gce vectorielle, existence et localisation de gîîtes larvaires permanents tes larvaires permanents et temporaires, existence de productions agricoles comme le cotoet temporaires, existence de productions agricoles comme le coton et le riz n et le riz qui peuvent fournir des conditions favorables au vecteur qui peuvent fournir des conditions favorables au vecteur etcetc……

►► Variables anthropologiques:Variables anthropologiques: FrFrééquence de caractquence de caractééristiques gristiques géénnéétiques tiques comme la dcomme la dééficience en Gficience en G--66--PD, la tolPD, la toléérance mrance méédicamenteuse dicamenteuse ((primaquineprimaquine), et l), et l’’ananéémie mie àà cellules falciformes.cellules falciformes.

►► Variables concernant lVariables concernant l’’organisation des services de santorganisation des services de santéé:: RRééseaux seaux dd’’institutions, dinstitutions, d’’infrastructures et de compinfrastructures et de compéétences.tences.

CRITCRITÈÈRES RES ÉÉPIDPIDÉÉMIOLOGIQUESMIOLOGIQUES►► Niveaux initiaux dNiveaux initiaux d’’endendéémicitmicitéé, incidence, morbidit, incidence, morbiditéé et mortalitet mortalitéé, distribution saisonni, distribution saisonnièère.re.►► EspEspèèce parasitaire en cause et distribution des espce parasitaire en cause et distribution des espèèces vectorielles ces vectorielles ►► LL’’instabilitinstabilitéé potentielle dpotentielle d’’endendéémicitmicitéé indindéépendamment de la prpendamment de la préésence / absence de mesures de lutte.sence / absence de mesures de lutte.►► Le taux de rLe taux de réésurgence surgence ►► Le degrLe degréé et let l’’importance de la rimportance de la réésistance du parasite aux antipaludiques utilissistance du parasite aux antipaludiques utiliséés.s.►► La distribution de la rLa distribution de la réésistance aux insecticides des espsistance aux insecticides des espèèces vectorielles spces vectorielles spéécifiquescifiques►► Les strates physiographiques de baseLes strates physiographiques de base►► Les interventions Les interventions éécologiques (urbanisation, irrigation, dcologiques (urbanisation, irrigation, dééforestation)forestation)

CRITCRITÈÈRES OPRES OPÉÉRATIONNELSRATIONNELS►► Taux de dTaux de déétection des cas et traitementtection des cas et traitement►► Couverture en matiCouverture en matièère de mesures re de mesures antivectoriellesantivectorielles►► Effet des mesures Effet des mesures antivectoriellesantivectorielles►► Effet des mesures antiparasitairesEffet des mesures antiparasitaires►► AccessibilitAccessibilitéé du thdu thééâtre des opâtre des opéérationsrations►► CoCoûût des difft des difféérents types de mesures par habitantrents types de mesures par habitant►► ReprRepréésentation de la couverture en matisentation de la couverture en matièère de services gre de services géénnééraux de santraux de santéé, , ►► La structure du support logistique et des services administratifLa structure du support logistique et des services administratifs en termes de probabilits en termes de probabilitéés des de►► contraintes logistiques et de flexibilitcontraintes logistiques et de flexibilitéé administrative potentielle.administrative potentielle.►► Un plan pour lUn plan pour l’’amaméélioration et llioration et l’’expansion des opexpansion des opéérations antipaludiquesrations antipaludiques

CRITCRITÈÈRES RES SOCIOSOCIO--ÉÉCONOMIQUESCONOMIQUES►► LL’’impact sur les divers groupes socioimpact sur les divers groupes socio--ééconomiques,conomiques,►► LL’’aspect saisonnier des migrations aspect saisonnier des migrations ►► LL’é’état actuel des services de santtat actuel des services de santéé►► Les activitLes activitéés s ééconomiques majeures, les plans de dconomiques majeures, les plans de dééveloppement national, veloppement national, ►► Les ressources disponiblesLes ressources disponibles

STRATES POTENTIELLEMENT SIGNIFICATIVES POUR LA LUTTE STRATES POTENTIELLEMENT SIGNIFICATIVES POUR LA LUTTE ANTIPALUDIQUEANTIPALUDIQUE

Stratification en fonction des caractStratification en fonction des caractééristiques de la transmission (critristiques de la transmission (critèères res éépidpidéémiologiques)miologiques)

►► Strate I Le paludisme de savane Strate I Le paludisme de savane àà transmission constante au cours de transmission constante au cours de ll’’annannééee. . Il sIl s’’agit de ragit de réégions rurales avec agriculture traditionnelle ; la transmission gions rurales avec agriculture traditionnelle ; la transmission y y est stable et continue. Cette situation est typique des zones ruest stable et continue. Cette situation est typique des zones rurales siturales situéées es ààll’’intintéérieur de la ceinture rieur de la ceinture ééquatoriale forestiquatoriale forestièère.re.

►► Strate II Le paludisme de savane Strate II Le paludisme de savane àà transmission saisonnitransmission saisonnièèrereIl sIl s’’agit de ragit de réégions rurales gions rurales àà agriculture traditionnelle et la transmission agriculture traditionnelle et la transmission saisonnisaisonnièère stable. Cette situation est typique des rre stable. Cette situation est typique des réégions de savanes, et gions de savanes, et prprèès de ls de l’é’équateur elle se confond avec la situation de transmission continquateur elle se confond avec la situation de transmission continue ue de la strate prde la strate prééccéédente.dente.

►► Strate III Paludisme des zones limitrophes du dStrate III Paludisme des zones limitrophes du déésertsertLes zones concernLes zones concernéées sont rurales et arides, avec des systes sont rurales et arides, avec des systèèmes mes dd’’agriculture traditionnels et une transmission instable. Lagriculture traditionnels et une transmission instable. L’’instabilitinstabilitéé est due est due principalement principalement àà ll’’ariditariditéé..

►► Strate IV Paludisme dans des zones montagneuses limitrophesStrate IV Paludisme dans des zones montagneuses limitrophesZones rurales de haute altitude avec systZones rurales de haute altitude avec systèèmes dmes d’’agriculture traditionnels et agriculture traditionnels et transmission instable. Dans cette situation aussi, la possibilittransmission instable. Dans cette situation aussi, la possibilitéé dd’é’épidpidéémies mies rréécurrentes existe ; elles sont licurrentes existe ; elles sont liéées aux mouvements de population, aux es aux mouvements de population, aux modifications climatiques (p.ex. tempmodifications climatiques (p.ex. tempéérature plus rature plus éélevlevéée, pre, préécipitations cipitations inhabituelles) et aux changements de types dinhabituelles) et aux changements de types d’’agriculture.agriculture.

►► Strate V Les zones gStrate V Les zones gééographiques avec rographiques avec réésistance de sistance de P. P. falciparumfalciparumaux antipaludiquesaux antipaludiquesElle concerne la stratification en fonction de la rElle concerne la stratification en fonction de la rééponse du ponse du Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum aux maux méédicaments antipaludiques courants. Cette strate recoupe dicaments antipaludiques courants. Cette strate recoupe les strates les strates éénumnuméérréées plus haut.es plus haut.

Stratification en fonction des critStratification en fonction des critèères sociores socio--ééconomiques (variables conomiques (variables macromacroéécologiquescologiques et sociales)et sociales)

►► Strate VI NomadesStrate VI Nomades

Il sIl s’’agit de populations de nomades pasteurs. Ils peuvent appartenir agit de populations de nomades pasteurs. Ils peuvent appartenir àà plus plus dd’’une strate. Certainsune strate. Certainssont des nomades pasteurs sont des nomades pasteurs àà part entipart entièère, voyageant sur de grande zones, re, voyageant sur de grande zones, suivant des prsuivant des préécipitations irrcipitations irrééguligulièères alors que les autres bougent res alors que les autres bougent ààll’’intintéérieur de zones orieur de zones oùù ils sils s’’installent (zones comprises dans les strates II, III installent (zones comprises dans les strates II, III et VI) et VI) etet ooùù ils peuvent rils peuvent réésider et ssider et s’’engager dans lengager dans l’’agriculture pour une agriculture pour une partie de lpartie de l’’annannéée.e.

►► Strate VII Paludisme urbainStrate VII Paludisme urbain

RRéégions urbaines et suburbaines. La transmission est trgions urbaines et suburbaines. La transmission est trèès variable s variable ààll’’intintéérieur drieur d’’une zone qui sune zone qui s’é’étend du centre urbain vers la ptend du centre urbain vers la péériphriphéérie. La rie. La morbiditmorbiditéé et la mortalitet la mortalitéé atteignent les jeunesatteignent les jeunesadultes et les femmes enceintes sont souvent victimes de formes adultes et les femmes enceintes sont souvent victimes de formes sséévvèères res de la maladie. Lde la maladie. L’’accaccèès au traitement est relativement bon et limite la s au traitement est relativement bon et limite la mortalitmortalitéé globale. Les gens sont davantage victimes du marketing intense globale. Les gens sont davantage victimes du marketing intense ààpropos de mpropos de méédicaments chers et souvent superflus. Les niveaux de dicaments chers et souvent superflus. Les niveaux de rréésistance observsistance observéés peuvent être s peuvent être éélevlevéés.s.

Stratification en fonction des caractStratification en fonction des caractééristiques socioristiques socio--ééconomiques (variables conomiques (variables micromicroéécologiquescologiques) et environnementaux) et environnementaux

►► Strate VIII Programmes de dStrate VIII Programmes de dééveloppement socioveloppement socio--ééconomiqueconomiqueCe sont par exemple les systCe sont par exemple les systèèmes modernes dmes modernes d’’irrigation en fonctionnement rirrigation en fonctionnement réégulier. gulier. Ils peuventIls peuventprpréésenter des caractsenter des caractééristiques spristiques spééciales telles quciales telles qu’’ils contribuent ils contribuent àà ll’’allongement de la allongement de la ppéériode deriode detransmission qui normalement devient plus longue transmission qui normalement devient plus longue àà mesure qumesure qu’’on son s’é’éloigne de loigne de ll’é’équateur.quateur.

►► Strate IX Projets temporaires de dStrate IX Projets temporaires de dééveloppementveloppementIl sIl s’’agit de projets temporaires de dagit de projets temporaires de dééveloppement et du rassemblement de veloppement et du rassemblement de travailleurs qutravailleurs qu’’ilsilsinduisent. Cette situation peut prinduisent. Cette situation peut préésenter des risques spsenter des risques spééciaux tels quciaux tels qu’’ une une augmentation des gaugmentation des gîîtesteslarvaires et des contacts hommes /vecteurs, llarvaires et des contacts hommes /vecteurs, l’’immigration de travailleurs non immuns immigration de travailleurs non immuns et uneet unecertaine mortalitcertaine mortalitéé..

►► Strate X Visiteurs non immunsStrate X Visiteurs non immunsConcerne les visiteurs non immuns dans les rConcerne les visiteurs non immuns dans les réégions endgions endéémiques ou les rmiques ou les réésidents sidents temporairestemporaires(nationaux ou expatri(nationaux ou expatriéés) dans les rs) dans les réégions endgions endéémiques. Il y a des risques de miques. Il y a des risques de paludisme spaludisme séévvèère et de mortalitre et de mortalitéé..

►► Strate XI RStrate XI Rééfugifugiéés et personnes ds et personnes dééplacplacéées (en particulier dans des camps)es (en particulier dans des camps)

CURRENT CONTROL STRATEGYCURRENT CONTROL STRATEGY

TheThe Roll Back Malaria (RBM) Roll Back Malaria (RBM) strategystrategy focusesfocuses on on thethe followingfollowing aspectsaspects::

EarlyEarly diagnosisdiagnosis andand prompt, effective prompt, effective treatmenttreatment ofof malaria.malaria.

PreventionPrevention ofof malaria malaria throughthrough use use ofof insecticideinsecticide--treatedtreated materialsmaterials andand otherothervectorvector

Control Control measuresmeasures includingincluding residualresidual indoor indoor sprayingspraying, , larvicidinglarviciding andandenvironmentalenvironmental management.management.

PreventionPrevention ofof malaria in malaria in pregnancypregnancy (intermittent (intermittent treatmenttreatment, , insecticideinsecticide--treatedtreatedbednetsbednets).).

EarlyEarly detectiondetection andand preventionprevention ofof epidemicsepidemics, , andand rapidrapid responseresponse to to epidemicsepidemics((throughthrough monitoring, surveillance, monitoring, surveillance, preparednesspreparedness, , timelytimely action).action).

DevelopmentDevelopment ofof new new toolstools, , strategiesstrategies andand methodologiesmethodologies, , andand improvementimprovement in in deliverydelivery ofof existingexisting toolstools throughthrough researchresearch andand developmentdevelopment..

CoordinatedCoordinated action action throughthrough establishingestablishing partnershipspartnerships thatthat utilizeutilize an optimal an optimal mixmix ofof measuresmeasures adaptedadapted to local situations.to local situations.

SSéélection des mesures de lutte antipaludique lection des mesures de lutte antipaludique en fonction de la en fonction de la diversitdiversitéé éépidpidéémiologiquemiologique

Zones Zones àà endendéémicitmicitéé faible et faible et àà haute stabilithaute stabilitéé

Dans de telles zones, la transmission du paludisme aura Dans de telles zones, la transmission du paludisme aura ééttéé basse pendant un grand nombrebasse pendant un grand nombredd’’annannéées, avec de faibles fluctuations et une faible probabilites, avec de faibles fluctuations et une faible probabilitéé de rde réésurgence malgrsurgence malgréé la reproduction intensive et la forte la reproduction intensive et la forte densitdensitéé de lde l’’espespèèce vectorielle. Cette situation peut être due non seulement ce vectorielle. Cette situation peut être due non seulement àà une amune améélioration du statut sociolioration du statut socio--ééconomique conomique de la rde la réégion mais aussi aux facteurs pertinents suivants :gion mais aussi aux facteurs pertinents suivants :

MeilleuresMeilleures conditions dconditions d’’habitations et perte de lhabitations et perte de l’’habitude de dormir habitude de dormir àà ll’’extextéérieur.rieur.MeilleureMeilleure protection contre les piqprotection contre les piqûûres (utilisation des moustiquaires de lit).res (utilisation des moustiquaires de lit).AttitudeAttitude active et initiatives personnelles dans la recherche de soins mactive et initiatives personnelles dans la recherche de soins méédicaux.dicaux.FaibleFaible capacitcapacitéé vectorielle.vectorielle.UsageUsage intensif de pesticides dans lintensif de pesticides dans l’’environnement (par ex. dans les cultures de riz).environnement (par ex. dans les cultures de riz).

Les mesures de lutte peuvent inclure :Les mesures de lutte peuvent inclure :

MiseMise àà disposition ddisposition d’’un traitement radical (disparition des un traitement radical (disparition des trophozotrophozoïïtestes, des gam, des gaméétocytes tocytes —— etetdesdes hypnozohypnozoïïtestes ??——) pour les cas de paludisme diagnostiqu) pour les cas de paludisme diagnostiquéés.s.GGéénnééralisationralisation àà toutes les institutions de santtoutes les institutions de santéé de la capacitde la capacitéé de diagnostic et traitement.de diagnostic et traitement.SurveillanceSurveillance des mouvements de population.des mouvements de population.

Zones avec transmission faible mais encore instableZones avec transmission faible mais encore instable

LL’’application intensive des mesures de lutte a pu amener une diminapplication intensive des mesures de lutte a pu amener une diminution annuelle de lution annuelle de l’’incidence duincidence dupaludisme mais les facteurs conduisant paludisme mais les facteurs conduisant àà une haute transmission, comme la pauvretune haute transmission, comme la pauvretéé des conditionsdes conditionsde logement, le fait de dormir de logement, le fait de dormir àà ll’’extextéérieur, le manque de moustiquaires de lit et les attitudes passivrieur, le manque de moustiquaires de lit et les attitudes passivesesface aux soins mface aux soins méédicaux peuvent ne pas avoir fondamentalement changdicaux peuvent ne pas avoir fondamentalement changéé ; en cons; en consééquence, laquence, larréésurgence du paludisme est possible si les conditions deviennent surgence du paludisme est possible si les conditions deviennent favorables favorables àà la transmission ou sila transmission ou siles mesures de lutte sont nles mesures de lutte sont néégliggligéées.es.

Les mesures de lutte peuvent comprendre :Les mesures de lutte peuvent comprendre :

►► Traitement des cas cliniques et des porteurs de parasitesTraitement des cas cliniques et des porteurs de parasites►► Prise en charge des cas sPrise en charge des cas séévvèèresres►► Traitement antiTraitement anti-- rechute du rechute du P. P. vivaxvivax durant la pdurant la péériode de latenceriode de latence►► Traitement radical des cas de rechute avant la pTraitement radical des cas de rechute avant la péériode de transmissionriode de transmission►► Mise en place de moyens de diagnostic des cas et de traitement Mise en place de moyens de diagnostic des cas et de traitement dans les institutions de santdans les institutions de santéé. Il faut rappeler . Il faut rappeler

que le diagnostic par recherche dque le diagnostic par recherche d’’antigantigèènes du parasites dans le sang peut être proposnes du parasites dans le sang peut être proposéé (HRP(HRP--2, 2, ddééshydrogshydrogéénases) en lnases) en l’’absence de microscope.absence de microscope.

►► Examen des frottis sanguins lExamen des frottis sanguins làà ooùù cc’’est possible, pour tous les cas suspects.est possible, pour tous les cas suspects.►► Etablissement dEtablissement d’’une capacitune capacitéé de surveillance dans chaque district concernant :de surveillance dans chaque district concernant :

-- Incidence et la prIncidence et la préévalence de la maladievalence de la maladie-- Changements de densitChangements de densitéé du vecteur, taux de piqdu vecteur, taux de piqûûres infectantes sur lres infectantes sur l’’homme et longhomme et longéévitvitéé..-- Changements dans le nombre des animaux domestiques et du ratio Changements dans le nombre des animaux domestiques et du ratio animaux/homme.animaux/homme.-- Les changements dans le systLes changements dans le systèème dme d’’agricultureagriculture-- Les changements mLes changements mééttééorologiquesorologiques

►► Mise sur pied de structures / systMise sur pied de structures / systèèmes pour la prmes pour la préédiction / prdiction / préévention et lutte contre les vention et lutte contre les éépidpidéémiesmies►► de paludismede paludisme►► Education sanitaire et activitEducation sanitaire et activitéés de promotion de la sants de promotion de la santéé pour ampour amééliorer les conditionsliorer les conditions►► dd’’habitation, encourager lhabitation, encourager l’’utilisation des moustiquaires de lit, modifier lutilisation des moustiquaires de lit, modifier l’’habitude de dormir habitude de dormir àà►► ll’’extextéérieur et induire un comportement de recherche du traitement etc.rieur et induire un comportement de recherche du traitement etc.

Zones avec transmission modZones avec transmission modéérréée ou e ou éélevlevéée et incidence relativement stable du e et incidence relativement stable du paludismepaludisme

Zones situZones situéées es àà proximitproximitéé de cours dde cours d’’eau, de lacs ou des plaines avec des vecteurs efficients,eau, de lacs ou des plaines avec des vecteurs efficients,nombreux gnombreux gîîtes larvaires et niveau de dtes larvaires et niveau de dééveloppement socioveloppement socio--ééconomique relativement pauvre.conomique relativement pauvre.RiziRizièères (paddy) souvent abondantes. Transmission du paludisme relatires (paddy) souvent abondantes. Transmission du paludisme relativement vement éélevlevéée. Fluctuationse. Fluctuationspossibles mais jamais de grande envergure. Population avertie etpossibles mais jamais de grande envergure. Population avertie et ééquipquipéée contre les piqe contre les piqûûres deres deLa planification de programmes de lutte contre le paludisme GuidLa planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide du stagiairee du stagiairemoustiques (par exemple par lmoustiques (par exemple par l’’utilisation de moustiquaires de lit) mais frutilisation de moustiquaires de lit) mais frééquence des contactsquence des contactshomme/vecteur toujours homme/vecteur toujours éélevlevéée (haute densite (haute densitéé de vecteurs et frde vecteurs et frééquence des activitquence des activitéés humainess humainesextextéérieures).rieures).

Les mesures de lutte comprennent :Les mesures de lutte comprennent :

►► Renforcement du diagnostic clinique et du traitement visant une Renforcement du diagnostic clinique et du traitement visant une couverture maximale ;couverture maximale ;►► Traitement des personnes malades (prise en charge de la maladieTraitement des personnes malades (prise en charge de la maladie) ;) ;►► Traitement et rTraitement et rééfféérence des cas srence des cas séévvèères ;res ;►► Traitement antiTraitement anti--rechute (rechute (primaquineprimaquine contre les contre les hypnozohypnozoïïtestes) pendant la p) pendant la péériode de latence riode de latence ►► Traitement radical des cas de rechute (accTraitement radical des cas de rechute (accèès ayant pour origine les formes latentes s ayant pour origine les formes latentes

appelappeléées es hypnozohypnozoïïtestes dans les hdans les héépatocytes) avant la ppatocytes) avant la péériode de transmission ;riode de transmission ;►► Renforcement du diagnostic (laboratoire) y compris RDT),Renforcement du diagnostic (laboratoire) y compris RDT),►► Protection groupes Protection groupes àà hauts risques (enfants, femmes enceintes et migrants non immunshauts risques (enfants, femmes enceintes et migrants non immuns),),►► Organisation protection personnelle individuelle et communautaiOrganisation protection personnelle individuelle et communautairere

PROCPROCÉÉDDÉÉ DE SDE SÉÉLECTION DES MESURES DE LUTTELECTION DES MESURES DE LUTTE

Se rSe rééfféérer aux mesures disponibles pour la lutte antipaludiquerer aux mesures disponibles pour la lutte antipaludique

SSéélectionner des mesures qui peuvent être mises en lectionner des mesures qui peuvent être mises en œœuvre uvre matmatéériellement (faisabilitriellement (faisabilitéé opopéérationnelle)rationnelle)

SSéélectionner des mesures techniquement efficaces (faisabilitlectionner des mesures techniquement efficaces (faisabilitéétechnique) qui ont un impact dtechnique) qui ont un impact déémontrmontréé sur la mortalitsur la mortalitéé

SSéélectionner des mesures adaptlectionner des mesures adaptéées aux conditions localeses aux conditions locales

Evaluer les coEvaluer les coûûts des mesures recommandts des mesures recommandéées pour trouver les es pour trouver les mmééthodes ou les combinaisons de mthodes ou les combinaisons de mééthodes les moins cothodes les moins coûûteuses teuses et les plus efficaces.et les plus efficaces.

Supputer ce quSupputer ce qu’’on peut attendre de ces mesures faisables.on peut attendre de ces mesures faisables.

FORMULATION DFORMULATION D’’OBJECTIFSOBJECTIFS DE RDE RÉÉDUCTION DE LA MALADIEDUCTION DE LA MALADIE

ButBut

ObjectifObjectif

Le processus de fixation dLe processus de fixation d’’objectifsobjectifs

Quantification des objectifsQuantification des objectifs

SURVEILLANCE ET LE MONITORAGESURVEILLANCE ET LE MONITORAGE

““Trop de donnTrop de donnéées = es = donndonnééeses de mauvaise qualitde mauvaise qualité”é” –– un consensus doit exister un consensus doit exister sur un ensemble minimal de donnsur un ensemble minimal de donnéées/indicateurs es/indicateurs àà rassembler, analyser et rassembler, analyser et rapporter officiellement en relation avec les interventions et orapporter officiellement en relation avec les interventions et objectifs.bjectifs.

Des dDes dééfinitions standard des cas basfinitions standard des cas baséées sur le consensus devraient être es sur le consensus devraient être utilisutiliséées es àà tous les niveaux des services de santtous les niveaux des services de santéé et dans tous les pays.et dans tous les pays.

La circulation des donnLa circulation des donnéées devrait être le plus possible es devrait être le plus possible integrintegrééee dans le dans le systsystèème de surveillance de routine.me de surveillance de routine.

Les donnLes donnéées devraient être incorpores devraient être incorporéées dans un systes dans un systèème de reconnaissance me de reconnaissance ggééographique (SIG) facile ographique (SIG) facile àà utiliser.utiliser.

Les donnLes donnéées collectes collectéées devraient être utiles es devraient être utiles àà la guidance, lla guidance, l’’orientation ou le orientation ou le rréé--orientationorientation dd’’interventions, de la planification et du interventions, de la planification et du ““managementmanagement””, y , y compris lcompris l’’allocation de ressources au niveau oallocation de ressources au niveau oùù les donnles donnéées sont res sont réécoltcoltéées en es en vue dvue d’’atteindre latteindre l’’objectif principal.objectif principal.

Des donnDes donnéées et indicateurs supples et indicateurs suppléémentaires peuvent être ajoutmentaires peuvent être ajoutéés par les s par les services, les programmes, les projets et les partenaires en foncservices, les programmes, les projets et les partenaires en fonction tion dd’’interventions particuliinterventions particulièères, des besoins ou des objectifs.res, des besoins ou des objectifs.

Une Une rréétrotro--informationinformation est fournie rest fournie rééguligulièèrement rement àà ceux qui gceux qui géénnèèrent les rent les donndonnéées.es.

LE FAIBLESSES du SYSTEME de MONITORING et EVALUATION

“Les oreilles de l’hippopotame”Ou les malades de paludisme sopnt tratées

et…meurent

dispensaire 15%

Maison >80%

Hopital 5%

From: “The Ears of the Hippopotamus: Manifestations, Determinants and Estimates of the Malaria Burden” Breman

Plus des 40% de la population n’ont pas accès aux Formations Sanitaires

Insuffisance de capacité d’analyse des donnés chez les personnelles de Santé

Pas de données disponibles concernant le Paludisme chez les femmes enceintes

Pas de données concernant les activités auniveau de la communauté

Défaillance de l’évaluation des activitésmenées par les partenaires

Pas de budget consacré pour le Monitoring et Evaluation

Pas de banque de données: - Harmonisées - Synthétisées - Centralisées

Depart.Statistic.

Depart.Statistic.

MICS (Mult. Indic

Cluster Survey)

MICS (Mult. Indic

Cluster Survey)

AgencesBilatér.

AgencesBilatér.

ONGsONGs

Projets De

Recherche

Projets De

Recherche

EnquetesCommunait.

FS

EnquetesCommunait.

FS

SIS SIM

SIS SIM

MAL-VPDEPI-IMCI-

CSRIDSR

MAL-VPDEPI-IMCI-

CSRIDSR

SourcesD’Infor-mations

SourcesD’Infor-mations

DDééveloppement des veloppement des ééllééments techniques stratments techniques stratéégiques destingiques destinéés s àà la rla rééalisation des objectifsalisation des objectifs

Un exemple d’approcheL’exemple suivant peut faciliter la compréhension de l’importance d’une approche et de sa relationavec la strate épidémiologique et l’objectif. Les activités majeures impliquées par l’approche sontmentionnées, de même que la fixation des cibles opérationnelles, l’identification des étapes etl’évaluation des coûts dans des perspectives de budgétisation.

La strateSavane humide, région de plaine, population rurale, agriculture traditionnelle, communicationsprécaires, peu de mouvements de population, faible développement de l’infrastructure de santé,transmission continue très intense, population de plus ou moins 2 millions d’habitants dont 20%de moins de 5 ans et 5% de femmes enceintes. Haute mortalité parmi les enfants et les femmesprimipares. Quelques cas de résistance R1 du P. falciparum à la chloroquine (se referrer depréférence aux nouvelles definitions ETF + LTF < 5%). Deux vecteurs A.funestus et A.gambiae,tous deux sensibles au DDT.

Le butFaire en sorte que le paludisme ne soit plus un problème de santé publique majeur

L’objectifRéduire de 60% du taux de mortalité due au paludisme chez les enfants en dessous de 5 ans d’ici2006 (mesure directe difficile, utiliser les moyens indirects. Ceci peut être évalué indirectementpar une réduction des cas rapportés de paludisme sévère dans ce groupe d’âge, par une réductiondu taux de mortalité générale par âge, par une réduction des admissions de cas sévères ou par unetendance à la baisse de la mortalité due au paludisme par âge dans les hôpitaux sentinelles et lesinstitutions de référence.

LL’’APPROCHEAPPROCHE

Dans le cadre de la prise en charge intDans le cadre de la prise en charge intéégrgréée des maladies de le des maladies de l’’enfance enfance (PCIME). L(PCIME). L’’administration dadministration d’’un traitement de chloroquine un traitement de chloroquine àà la dose de 25mg/kg la dose de 25mg/kg de poids corporel en 3 jours de poids corporel en 3 jours àà tous les enfants âgtous les enfants âgéés de moins de 5 ans, dans s de moins de 5 ans, dans les 24 heures aprles 24 heures aprèès ls l’’apparition dapparition d’’une fiune fièèvre, quelle quvre, quelle qu’’en soit la cause (en soit la cause (àà la la maison, au niveau communautaire, au centre de santmaison, au niveau communautaire, au centre de santéé).).

Le suivi de tous les enfants traitLe suivi de tous les enfants traitéés pendant 48 heures pour ds pendant 48 heures pour déétecter ceux qui tecter ceux qui ne rne réépondent pas adpondent pas adééquatement au mquatement au méédicament et qui devront être rdicament et qui devront être rééfféérréés s pour un diagnostic qui, spour un diagnostic qui, s’’il est positif pour le paludisme, devra induire un il est positif pour le paludisme, devra induire un traitement antipaludique alternatif. Le choix du mtraitement antipaludique alternatif. Le choix du méédicament ddicament déépendra de la pendra de la politique gouvernementale et des conditions cliniques du patientpolitique gouvernementale et des conditions cliniques du patient..

La reconnaissance des signes de gravitLa reconnaissance des signes de gravitéé àà tous les niveaux (communauttous les niveaux (communautéé, , centres de santcentres de santéé etc.), premier traitement avant retc.), premier traitement avant rééfféérence et rrence et rééfféérence des cas rence des cas de paludisme sde paludisme séévvèères. La prise en charge amres. La prise en charge amééliorlioréée du paludisme se du paludisme séévvèère avant re avant le transfert et dans les hôpitaux de rle transfert et dans les hôpitaux de rééfféérence.rence.

Mesures pour mettre lMesures pour mettre l’’approche en approche en œœuvreuvre

Le problLe problèème principal de toute approche est reprme principal de toute approche est repréésentsentéé par les mesures antipaludiques sppar les mesures antipaludiques spéécifiquescifiquesnnéécessaires cessaires àà la rla rééalisation des objectifs. La mise en alisation des objectifs. La mise en œœuvre de telles mesures demande une actionuvre de telles mesures demande une actionde support.de support.Par exemple, un diagnostique prPar exemple, un diagnostique préécoce et un traitement rapide et efficace demandent lacoce et un traitement rapide et efficace demandent ladisponibilitdisponibilitéé des mdes méédicaments (logistique), des compdicaments (logistique), des compéétences adapttences adaptéées chez les travailleurs de santes chez les travailleurs de santéé(par ex. formation (par ex. formation àà la reconnaissance des signes cliniques simples et des signes dela reconnaissance des signes cliniques simples et des signes de gravitgravitéé, suivie, suiviedu traitement addu traitement adééquat) et une prise de conscience de la part de la population.quat) et une prise de conscience de la part de la population.

Les items suivants reprLes items suivants repréésentent les activitsentent les activitéés principales ns principales néécessaires cessaires àà la mise en la mise en œœuvre de luvre de l’’approche dapproche déécrite crite plus haut :plus haut :logistiquelogistique

ééducation et sensibilisation des mducation et sensibilisation des mèères :res :-- dans les cliniques de santdans les cliniques de santéé maternelle et infantilematernelle et infantile-- par des spar des sééances de sensibilisation dans les villagesances de sensibilisation dans les villages-- pour inclure lpour inclure l’’utilisation des mutilisation des méédicaments antipaludiquesdicaments antipaludiques-- pour mettre lpour mettre l’’accent sur les signes de danger et la naccent sur les signes de danger et la néécessitcessitéé dd’’un traitement rapide (voir PCIME)un traitement rapide (voir PCIME)

Former Former àà la reconnaissance des signes de sla reconnaissance des signes de séévvééritritéé àà domicile et dans les CSdomicile et dans les CSSSéélection des pourvoyeurs de soins et des communicateurs de santlection des pourvoyeurs de soins et des communicateurs de santéé communautaire et leur formationcommunautaire et leur formationplaidoyer pour pousser le gouvernement plaidoyer pour pousser le gouvernement àà amamééliorer la couverture en infrastructures de santliorer la couverture en infrastructures de santéé en en fonction des besoins,fonction des besoins,formation de tous les travailleurs de santformation de tous les travailleurs de santéé au suivi des cas traitau suivi des cas traitééssformation et suivi (contrôle de qualitformation et suivi (contrôle de qualitéé) des microscopistes dans toutes les institutions de r) des microscopistes dans toutes les institutions de rééfféérencerencefourniture de microscopes et autres fourniture de microscopes et autres ééquipements quipements àà toutes les institutions de rtoutes les institutions de rééfféérence etrence etapprovisionnement en mapprovisionnement en méédicaments antipaludiques alternatifsdicaments antipaludiques alternatifsformation de tout le personnel mformation de tout le personnel méédical dical àà la prise en charge des la prise en charge des ééchecs du traitement et du paludisme checs du traitement et du paludisme sséévvèèrere

INTERVENTIONS ET CIBLES OPINTERVENTIONS ET CIBLES OPÉÉRATIONNELLES RATIONNELLES (Processus de Planification)(Processus de Planification)

A. Prise en charge de la maladieA. Prise en charge de la maladie

Si les objectifs se rapportent aux rSi les objectifs se rapportent aux rééductions de la mortalitductions de la mortalitéé et de let de l’’incidence du paludisme sincidence du paludisme séévvèère, bien re, bien quantifiquantifiéées, fixes, fixéées dans le temps et diffes dans le temps et difféérentirentiéées par groupe des par groupe d’’âge et par râge et par réégions, voici les cibles gions, voici les cibles possibles :possibles :

►► dd’’ici ici ----,,---- % des patients dans les groupes cibles seront pris en charge co% des patients dans les groupes cibles seront pris en charge conformnforméément avec la politique nationale.ment avec la politique nationale.►► dd’’iciici----, augmenter de , augmenter de ----% la proportion des travailleurs qui assureront une prise en cha% la proportion des travailleurs qui assureront une prise en charge correcte de la maladie rge correcte de la maladie

pour les patients des groupes cibles qui ont de la fipour les patients des groupes cibles qui ont de la fièèvre.vre.►► dd’’iciici----, augmenter de , augmenter de ----% la proportion des m% la proportion des mèères qui prennent en charge correctement la maladie, conformres qui prennent en charge correctement la maladie, conforméément ment

àà la politique nationale concernant les enfants qui ont de la fila politique nationale concernant les enfants qui ont de la fièèvre.vre.►► dd’’iciici----, augmenter de , augmenter de ----% la proportion des infrastructures de r% la proportion des infrastructures de rééfféérence orence oùù la microscopie fonctionne.la microscopie fonctionne.►► dd’’iciici----, augmenter de , augmenter de ----% la proportion des infrastructures de sant% la proportion des infrastructures de santéé nanties des ressources nnanties des ressources néécessaires pour cessaires pour

assurer la prise en charge du paludisme, conformassurer la prise en charge du paludisme, conforméément ment àà la politique nationale.la politique nationale.►► dd’’iciici----, augmenter de , augmenter de ----% la proportion des individus f% la proportion des individus féébriles qui ont accbriles qui ont accèès aux ms aux méédicaments antipaludiques dicaments antipaludiques

comme il est spcomme il est spéécificifiéé dans la politique nationale.dans la politique nationale.

Les activitLes activitéés requises pour atteindre le rs requises pour atteindre le réésultat opsultat opéérationnel pourraient être les suivantes :rationnel pourraient être les suivantes :

►► production et diffusion de directivesproduction et diffusion de directives►► formation du personnel clinique et de laboratoire (formation avformation du personnel clinique et de laboratoire (formation avant et pendant le service)ant et pendant le service)►► supervision et garantie de qualitsupervision et garantie de qualitéé►► informationinformation--ééducationducation--communicationcommunication (IEC)(IEC)►► approvisionnement en rapprovisionnement en rééactifs et en actifs et en ééquipements de laboratoirequipements de laboratoire►► rrééglementation en matiglementation en matièère dre d’’approvisionnements en mapprovisionnements en méédicaments et fixation des prixdicaments et fixation des prix►► approvisionnement en mapprovisionnement en méédicaments pour des circonstances spdicaments pour des circonstances spéécialesciales►► plaidoyer, promotion et nplaidoyer, promotion et néégociations pour garantir un approvisionnement adgociations pour garantir un approvisionnement adééquat en mquat en méédicaments dicaments àà des prix des prix

raisonnablesraisonnables

Comme on peut le voir, un grand nombre de ces activitComme on peut le voir, un grand nombre de ces activitéés ne consomment pas de ressources mais ds ne consomment pas de ressources mais déépendent des pendent des capacitcapacitéés de gestion du personnel en charge de la lutte antipaludiques de gestion du personnel en charge de la lutte antipaludique

B. Traitement Préventif Intermittent (TPI ) pendant la Grossesse

Les objectifs, quantifiés convenablement et programmés dans le temps, pourraient être :

la réduction de la proportion des faibles poids de naissance

la réduction de la prévalence de l’anémie de la grossesse

la réduction de l’incidence du paludisme aigu pendant la grossesse

Voici une cible potentielle :

D’ici-- , augmenter de --% la proportion des primipares qui font le TPI conformément à la politique nationale.

Les activités requises sont les mêmes que celles qui sont nécessaires à la gestion du paludisme, sauf pour les composantes du diagnostic.

Si un traitement préventif est appliqué dans le programme, la mise en œuvre des activités devrait être étroitement associée avec les activités de gestion du programme.

C. Protection personnelle

Liées aux objectifs, bien quantifiées et programmées dans le temps, ces mesures pourraient être :

la réduction de l’incidence du paludisme comme maladiela réduction du paludisme sévèrela réduction de la mortalité due au paludisme

On peut s’attendre à des résultats particulièrement bons chez les jeunes enfants car ils vonthabituellement au lit plus tôt que les adultes et les enfants plus âgés.

Voici une cible possible :D’ici--, augmenter de --% la proportion de ménages ciblés pour l’utilisation de moustiquaires etutilisant au moins une moustiquaire imprégnée.

Les activités requises pour atteindre ce rendement opérationnel pourraient inclure :• L’imprégnation individuelle ou collective des moustiquaires par trempage ou pulvérisation.• Les techniques sont faciles à apprendre ce qui explique que la méthode peut être diffusée aisément jusqu’au niveaux les plus périphériques par les travailleurs du service national de santé, les associations de volontaires ou autres.• La formation de catégories définies de travailleurs de santé. Ce sera souvent le personnel responsable de l’hygiène et de la prévention qui formera et supervisera les travailleurs de santé dans les villages, mais ils doivent à leur tour être supervisés.• Des messages éducationnels qui devraient être développés sur la base des informations obtenues par le biais des études KAP locales et de facteurs sociaux, culturels et économiques.• La diffusion de messages qui doivent être adaptés aux besoins des programmes et aux possibilités locales et aux opportunités.• Une évaluation régulière de la sensibilité des vecteurs du paludisme et d’autres insectes responsables de nuisances majeures, aux insecticides utilisés.

D. Lutte antivectorielle

Liée aux objectifs, quantifiée convenablement et programmée dans le temps, elle pourrait être représentée par :

La réduction de l’incidence du paludisme comme maladie (sévère et non sévère) et la réduction de la mortalité due au paludisme.

Le maintien de l’incidence du paludisme en dessous d’un seuil défini.L’interruption de la transmission

Une cible appropriée pourrait être :D’ici--, avoir pulvérisé --% des habitations ciblées avec un insecticide rémanent

Les activités requises pour atteindre ce résultat opérationnel pourraient inclure :la détermination de l’efficacité locale de la méthodela reconnaissance géographique de la régionl’acquisition de l’insecticide qui serait distribué dans les tempsle recrutement de personnel temporairela formationla gestion du personnella gestion des approvisionnementsla gestion des informationsla supervision

E. La Lutte Contre les Epidémies

Liée aux objectifs, bien quantifiée et programmée dans le temps elle pourrait inclure :

la réduction de la mortalité due aux épidémies de paludismela réduction de l’incidence du paludisme sous forme d’épidémies

Des cibles appropriées pourraient être :

D’ici--, des mesures appropriées de lutte antivectorielle seront déployées pour lutter contre --% des épidémies prévues ou détectées dans le pays.D’ici--, --% des unités de soins de santé dans des zones prédisposées aux épidémies, seront préparées à affronter les épidémies de paludismeD’ici--, --% des épidémies enregistrées sur un an ont été prévues ou dépistées à temps (notion à préciser)A partir de -- semaines après la prévision et la détection d’une épidémie, --% des habitations situées dans une zone propice aux épidémies seront protégées par des mesures de lutte antivectorielle.

Les activités requises pourraient inclure :• l’identification des zones propices aux épidémies• la surveillance• un plan d’alerte préventive pour les épidémies• l’état d’alerte afin d’agir si nécessaire• des interventions de prévention• des mesures curatives pour la lutte contre les épidémies

ACTIVITACTIVITÉÉS DS D’’APPUIAPPUI AU PROGRAMMEAU PROGRAMME

FormationFormationSupervisionSupervisionApprovisionnements et logistiqueApprovisionnements et logistiqueInformation, Information, ééducation, communicationducation, communicationSystSystèèmes dmes d’’information sur la santinformation sur la santéé et la gestionet la gestionRecherche appliquRecherche appliquééee

ETAPES OPETAPES OPÉÉRATIONNELLES (Exemples) RATIONNELLES (Exemples)

l’introduction de nouveaux services (information, supervision, traitement)

l’extension et l’augmentation de la charge de travail des services existants (information,

diagnostic, traitement, approvisionnement)

l’affectation de nouveau personnel aux postes existants

la création de nouveaux postes et/ou de nouvelles catégories de personnel

la formation de nouveau personnel

la formation sur le terrain, la mise à jour, l’enseignement àdistance

l’allocation d’un budget supplémentaire pour de nouveaux services

BUDGBUDGÉÉTISATION DU PROGRAMMETISATION DU PROGRAMME

SSÉÉLECTION ET DLECTION ET DÉÉFINITION DES MFINITION DES MÉÉTHODES DTHODES D’’ÉÉVALUATIONVALUATION DANS LA DANS LA LUTTE ANTIPALUDIQUELUTTE ANTIPALUDIQUE

.

Formulation de la

Politique

Evaluation

ExécutionProgrammation

Processus systématique et scientifique de détermination du degré de réussite d’une action ou d’une série

d’actions pour la réalisation d’objectifs et de cibles prédéterminés

CONCEPT DE LA PLANIFICATION ET DE L’ÉVALUATIONLes enchaînements d’un programme de lutte

Cibles de fonctionnement

Cibles de résultats

Cibles opérationnelles

Stratégies ou approchesInterventionsServicesPersonnelsPopulation visée

Résultats(Outcome)

Objectifs d’impact =Objectifs épidémiologiques =Objectifs

EpidémiologiqueSocio - Economique

Impact(Impact)

Activités du programme :Outputs : (Sorties)-de production-De personnes formées-De fournitures distribuées

Fonctionnement(Process)

Inputs : (Entrées)-de personnes-de ressources

OBJECTIFS ET CIBLESELÉMENTS CONCERNÉSNIVEAUCHAÎNE DE CAUSALITÉ

COMPOSANTES DU PROCESSUS D’ ÉVALUATION

Comparaison entre les activités effectives et les activitésEscomptées Elles permettent de se tenir informé des activités en cours, des étapes franchies, des questions de personnel, de fournitures et de matériel, et des sommes dépensées en fonction du budget alloué.

PertinenceLe caractère approprié des objectifs du programme par rapport aux problèmes réels, aux besoins et priorités des groupes cibles et bénéficiaires envisagés auxquels le programme est supposérépondre, ainsi que par rapport à l’environnement physique et politique dans lequel le programme est mis en oeuvre

Efficience

Impact

Efficacité

Rapport des résultats d’un programme ou d’une action de santé auxmoyens engagés (ressources humaines, financières et autres, processus et technologies sanitaires, temps).

Exprime l’effet désiré d’un programme, d’un service, d’une institution ou d’une activité de soutien sur la réduction d’un problème de santé ou l’amélioration d’une situation sanitaire qui laisse à désirer. Ainsi, l’efficacité mesure le degré de réalisation des objectifs et cibles prédéterminés du programme, du service ou de l’institution.

Adéquation

Exprime l’effet global d’un programme, d’un service ou ‘une institution sur le développement sanitaire et sur le développement économique et social corrélatif.

Etat d’avancement

Attention suffisante à certaines lignes d’action déterminées antérieurement, qui doivent être examinées au cours de la programmation d’ensemble.

Quatre composants pour l’évaluation des Programmes Nationaux

Le monitorage du processus du programme : vérifier si les activités sont exécutées comme prévu, rendre compte, déceler les dysfonctionnements.

L’évaluation des résultats du programme et son impact : afin d’attester que les programmes aboutissent aux résultats escomptés — qualité des prestations, le taux de couverture, la mise en place des méthodes etc.— (cibles et résultats) et les changements souhaités sur le plan de la morbidité et la mortalité (objectifs d’impact).

La recherche appliquée : il peut s’agir d’études de coût et d’évaluations de l’efficacité qui nécessitent des plans de recherche plus rigoureux que le suivi d’indicateurs.

L’évaluation périodique du programme : pour rassembler toutes les informations nécessaires à une éventuelle replanification. Il s’agit d’apprécier les aspects plus larges d’un programme tels que la qualité de la politique générale, l’efficacité et l’efficience des interventions, la pérennité et la gestion du programme.

PRINCIPES

Tous les programmes de lutte antipaludiques doivent comporter une composante d’évaluation comme caractéristique permanente pour faire face à des changements de situation

la planification, la mise en œuvre, l’évaluation et la re planification doivent représenter un processus continu et une caractéristique intégrante à tout programme antipaludique

Les méthodes d’évaluation et les données pertinentes à récolter doivent être strictement liées aux objectifs, aux activités et aux résultats attendus du programme

L’évaluation d’un programme de lutte antipaludique devrait tenir compte de la situation du paludisme avant le début du plan et après sa mise en œuvre

Au point de vue de l’aspect quantitatif de l’évaluation, les outils d’une évaluation appropriée devraient être sélectionnés avec une attention particulière pour leur simplicité, leur coût et la pertinence des informations recueillies par rapport aux objectifs du programme

Une évaluation quantitative devrait être routinière et basée sur une supervision appropriée pour s’assurer que la qualité du rendement opérationnel est maintenue au niveau optimalSélection et définition des méthodes d’évaluation dans la lutte antipaludique

Des professionnels bien formés et expérimentés devraient jouer un rôle clé dans l’évaluation du processus pour :

- préciser les outils appropriés pour l’évaluation- concevoir les formulaires- former et superviser le personnel engagé dans le travail d’évaluation- gérer des situations de terrain et des études

PRINCIPES (Suite)

Evaluation de la Lutte Antipaludique

% de patients atteints de paludisme simple qui reçoivent un traitement correct, dans une formation sanitaire ou au niveau de la communauté, conformément aux directives nationales, dans les 24 heures qui suivent l’apparition des symptômes

Les indicateurs de résultat doivent refléter l’évolution des connaissances, des attitudes, du comportement ou du nombre de formations sanitaires, prévue dans les objectifs de résultat

RESULTATS INTERMEDIAIRES LIES AUX

INTERVENTIONS PRIORITAIRES DU

PROGRAMME

Taux (cas présumés et confirmés) de mortalité liée au paludisme parmi les groupes cibles

Réduction de la mortalité et de la morbidité

IMPACT

% du personnel soignant formé àla prise en charge des cas de paludisme et à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

Les indicateurs de fonctionnement doivent permettre de vérifier que les activités prévues - ont bien été réalisées- en temps voulu

PROCESSUS OU FONCTIONNEMENT

EXEMPLES D’INDICATEURS A SELECTIONNER

QUE FAUT-ILSURVEILLER ET

EVALUER

OBJECTIFS DES PLANS D’ACTION FRP

Bibliographie

1. Organisation Mondiale de la Sant1. Organisation Mondiale de la Santéé (2003): La planification de Programme de Lutte contre le (2003): La planification de Programme de Lutte contre le Paludisme (Edition Paludisme (Edition ProvvisoireProvvisoire) Partie 1 ) Partie 1 GeneveGeneve 2003.2003.2. 2. BealesBeales P.F.P.F. (1988): (1988): TheThe planning planning ofof Malaria Control. Malaria Control. 3. 3. MaraMara Arma Arma MapMap