Peut-on améliorer la lutte antipaludiquebasée sur l’utilisation des médicamentsdans l’état actuel de connaissance de la

population et du personnel de santé?ASSI Serge-Brice

Institut Pierre RICHET / INSP

Atelier paludisme 2006

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Introduction

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�Pourquoi la prise en charge précoce?Pour éviter la survenue de complication (anémie et NeuroP.)

�Pourquoi à domicile?

� La majorité des fièvres sont traitées à domicile avant recours à un centre de soin

Côte d’Ivoire:�Bouaké, proportion de l’automédication 87,7% (Dossou-yovo

et al. 2001)�Abidjan, 43% de tous les épisodes de fièvres (PNLP, 2003)

�Quels sont les acteurs?�La population : mères de famille�Les agents de santé

Introduction

Nosologie traditionnelle de maladies infantiles dans l’ouest de la Côte d’Ivoire et implications dans la prise en charge du paludisme (Nzeyimana I. et

al. 2006)

Niveau de connaissance: communautaire

�Gonhon = paludisme

�Causes:

� soleil� manioc et l’huile de palme

� Itinéraire thérapeutique: � traditionnelle

Niveau de connaissance: communautaire

��Le paludisme sLe paludisme s’’attrape en attrape en mangeant des mangues ou mangeant des mangues ou des pêchesdes pêches

��La moustiquaire imprLa moustiquaire impréégngnéée e dd’’insecticide rend linsecticide rend l’’homme homme impuissantimpuissant

La perception du paludisme et de son traitement par les populations est peu compatible avec un traitement correct et rapide

� Recours à la médication traditionnelle

� Automédication souvent peu efficace

� Retard dans le traitement de l’accès simple grave

� Formes du paludisme grave non reconnues comme du paludisme

Conséquences

Niveau de connaissance: agent de santé

��FiFièèvre vre éégale paludismegale paludisme

��Tous les moustiques Tous les moustiques transmettent le parasite transmettent le parasite responsable du paludismeresponsable du paludisme

��Le Le neuropaludismeneuropaludisme est un accest un accèès s fféébrile chez un malade comateux brile chez un malade comateux avec une recherche avec une recherche dd’’hhéématozoaires nmatozoaires néégativegative

(Font F. et al., 2001)

En Tanzanie:

�65%: antipaludiques sont prescrits correctement

�10%: prescription de surdosage

�10,5%: sous dosage

�14,5%: durée du traitement insuffisante

Niveau de connaissance: agent de santé

Population ou communauté

Culturelle?

Personnel de santé

Manque de formation?

Que faire?

� CCC: Communication pour

le Changement de Comportement

�Formation:

Remise à niveau

Exemples d’amélioration

(Marsh et al. 1999) au Kenya : formation des vendeurs de médicaments

�Pourcentage d’achat d’antipaludiques est passé de 31,8% (IC:26,6%-37,6%) à 82,9% (IC: 76,3%-87,3%)

�Pourcentage d’enfants fébriles ayant reçu un traitement adéquat est passé de 3,7% (IC: 1,2%-9,7%) à 65,2% (IC:57,7%-72,0%)

(Ghebreyesus Tedros et al. , 1996)

�A Tigray (Ethiopie), la formation de 681 volontaires comme agents de santé communautaires a amélioréde manière significative la prise en charge rapide au niveau communautaire des cas de paludisme

But:

Améliorer l’accès et la compliance aux ACTs pour réduire le poids du paludisme

Doukouré

Amélioration de la prise en charge à domicile du paludisme non compliqué chez les enfants de moins de 5 ans dans un quartier précaire d’Abidjan, (Côte d’Ivoire)

Objectif:

Améliorer la PECADOM des cas de paludisme non compliqués chez les moins de 5 ans à travers le renforcement des capacités des mères et assurer l’accessibilité et l’adhérence aux ACTs.

Abidjan

Entrée dans la communauté

Focus groupeDonnées de base

Formation des formateursPréparation KIT pre-packaging

(AS+AM)

Formation des mères et des personnels de santé

Prise en charge àdomicile par les mères

Selection des formateurs(Comité de santé)

Focus groupe(Résultats)

Sensibilisation des membres de la communauté

EVALUATION

Plaidoyer

SUPERVISION

Conception du projet

SUIVI

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�Par les gouvernements et la société civile

�Par les « argentiers de la planète »

Autres causes de blocage

Défis à relever par les gouvernements et la sociétécivile

1. Développer des programmes scolaires de prévention du paludisme

2. Mettre à la disponibilité des centre de santé et de la population les médicaments:

� éviter la rupture des stocks

� Améliorer les connaissances, attitudes et pratiques

Henry MC, 2004

3. Impliquer davantage les communautés

� Décentraliser le système de santé des districts

� Augmenter la fréquentation des dispensaires (CPN)

� Développer des programmes à assise communautaire (Ethiopie)

Défis à relever par les gouvernements et la sociétécivile

Henry MC, 2004

���� Contribuer financièrement à la hauteur de leurs promesses à la lutte contre le paludisme.

Défis à relever par les « argentiers de la planète »

Conclusion

« L'histoire du paludisme constitue une grande leçon pour l'humanité. Nous devons être plus scientifiques dans nos façons de penser et plus pratiques dans nos façons d'agir. Le fait d'avoir négligé cette leçon a d'ores et déjàcoûté de grandes pertes en vies humaines et prospérité dans de nombreux pays. »

Sir Ronald ROSS

Bibliographie1. Dossou-Yovo J, Amalaman K, Carnevale P. 2001. Itinéraires et pratiques

thérapeutiques antipaludiques chez les citadins de Bouaké, Côte d’Ivoire. Médecine Tropicale, 61 : 495-499.

2. Anonyme. PNLP. 2003. Rapport annuel du Programme National de Lutte contre le Paludisme en Côte d’Ivoire sur la situation de la maladie. Ministère de la Santé et de la Population, p 83.

3. Nzeyimana I, Somian A, Henry MC et al. Nosologie traditionnelle des maladies infantiles dans l’Ouest de la Côte-d’Ivoire et implications pour le paludisme. A paraître dans le prochaine N� de la Soc pat exo.

4. Font F, Alonso GM, Nathan R et al., Diagnostic accuracy and case management of clinical malaria in the primary health services of a rural area in south-eastern Tanzania. 2001. Trop Med and Int Health 6 (6) pp 423-428

5. Marsh VM, mutemi WM, Muturi J et al. Changing home treatment of childhood fevers by training shop keepers in rural Kenya. 1999. Trop Med andInt Health. 4 (5); 383-389

6. Henry MC. le paludisme en Afrique : défis et stratégies. Conférence. Atelier de restriction PAL+. 2004. Cotonou (Bénin)

7. Ghebreyesus TA, Alemayehu T, Bosman A et al., Community participation in malaria control in Tigray region Ethiopia. 1996. Acta Tropica, 61 ; p 145-156

8. Ronald Ross. Research on Malaria. Nobel lecture.1902

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