Préparation EAP 1 G

Pharmacologie anesthésique

M.ACHBANI abderrahmane –ISPITS Agadir

• Les curares

• Utilisé pour la première fois en 1942

• Les CD activent les récepteurs muscariniques de

l’Ach

• L’effet myorelaxant des curares est d’origine central

• On note un blocage du vague avec pancuronium

• Critères d’une décurarisation (cocher la ou les proposition(s) fausse(s)

• Présence de Diplopie

• unHead Lift Test supérieur à 5secondes

• déglutition avec la sonde d’intubation

• fréquence respiratoire supérieure à 30 fr/min

• prostigmine

• inhibiteur de l’acétylcholine

• rétrocontrôle positif sur la sécrétion de l’Ach

• diminiue l’ach dans les synpases du SN

parasympathique

• néostigmine est inefficace pour antagoniser les blocs

profonds

• cocher la ou les affirmations fausse(s) :

• liaison protéiques de Norcuron est de 20 à 25%

• l’élimination se fait exclusivement par la voie de

Hofmann

• Norcuron favorise l’hypothermie

• La durée d’action de Norcuron est de 40 à 60 min .

• cocher la ou les affirmations correctes :

• le tracurium est éliminé par hydrolyse plasmatique .

• la moitié de tracurium est hydrolysé par des enzymes

non spécifiques (les pseudocholinestérases)

• la dose de tracurium est de 0.1 mg/kg

• appartient à la famille des benzylisoquinolines

• cochez les affirmations correctes :

• L’albumine lie les PA acides tels que les

Anesthésiques locaux

• Alpha-1 Glycoprotéine acide diminué chez le

nouveau né

• protéines plasmatiques diminuées en cas de brulures

• a1-glycoprotéine acide, peuvent doubler chez le sujet

obèse.

• Modification de la distribution pendant la grossesse –cochez la ou les propositions correctes :

• Diminution des concentrations d’albumine à partir du 2e trimestre de grossesse.

• Augmentation du volume plasmatique

• Diminution de la demi-vie d’élimination du médicament

• Le volume plasmatique arrive à 4.7 l à 8 semaine de gestation

• que signifient les initiales MEOPA :

• mélange équilibré oxygène protoxyde d’azote

• mélange Enfant oxygène protoxyde d’azote

• mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azote

• Choisir la ou les proposition(s) correctes :

• Rémifentanil est indiqué en cas d’administration

péridurale et intrathécale

• Durée d’action de rémifentanil est de 30 à 45 min

• Cimétidine est un inhibiteur enzymatique lors de

l’association avec Alfentanil .

• La dose de sufentanil est de 0.1 à 2 ug/kg en

anesthésie balancée.

• Choisir la ou les proposition(s) fausses :

• le rémifentanil est indiqué chez l’insuffisant

hépatique

• sufentanil est plus puissant que fentanyl

• sufentanil engendre une bradycardie sinusale

• tous les morphiniques augmente la PIO.

• La demi vie contextuelle de fentanyl après 4 h de perfusion est de :

• 58.5 min

• 34 min

• 262 min

• 140 min

• Classer dans un ordre décroissant les morphiniques selon leurs affinité au récepteurs Mu :

• Sufentanil –Alfentani-remifentanil

• Remifentanil –sufentanil –Alfentanil

• Sufentanil –rémifentanil-Alfentanil

• Alfentanil-rémifentanil-sufentanil

• Bésilate de cistracurium

• Délai d’action =2 à 4 min

• Le blocage neuromusculaire du bésylate de

cisatracurium est d’environ trois fois moins puissant

que celui du bésylate d’atracurium

• La demi-vie d’élimination est de 20 à 30 min

• Vd=0.12l/kg

• L’utilisation du rémifentanil est adaptée en mode AIVOC car cochez la ou les mauvaises réponses)

• Sa clairance plasmatique élevée

• pas d’effet cumulatif

• grand volume de distribution

• métabolisme extrêmement rapide

• Passage de l’anesthesique par inhalation du compartiment sanguin vers les compartiments tissulaires variable selon (cocher la ou les mauvaise(s) réponses)

• Le débit cardiaque

• Différence de pression partielle sang/organe

• La solubilité de l’agent

• La ventilation alvéolaire

• Les anesthésiques locaux :

• Modifient le potentiel de repos

• Plus un AL est liposoluble plus il est puissant

• Les AL ne traversent pas la barrière placentaire

• Ils peuvent être tous utilisés par la voie IV .

• Choisir les propositions correctes :

• Nourrisson ‹ 3 mois sont moins sensibles aux curares

• Puissance du CND diminué chez l’enfant › 1 an est expliqué par la diminution du Vd

• Allongement du délai d’installation lié à la diminution du QC

• La durée d’action de Cisatracurium et atracuriumreste identique en cas d’insuffisance rénale .

• Pour limiter la stimulation cardiovascualireinduite par la kétamine , on peut faire l’induction en associant la kétamine au midazolam ?

• □Vrai ou □ faux

• La dose utilisée de Midazolam pour induire une sédation est de :0.1 à 0.2 mg/kg

□Vrai ou □ faux

• Le phénomène du FADING est causé par la diminution de la libération post-jonctionnelle d’Acétylcholine en présence de curares non dépolarisants.

□Vrai ou □ faux

• Donner la (les) réponse(s) exacte(s).Le syndrome malin des neuroleptiques:

• Se voit principalement avec les neuroleptiques

d'action prolongée

• Se caractérise par un syndrome confusionnel

• Se caractérise par une hypothermie

• Se caractérise par une rigidité musculaire

• Concernant les neuroleptiques, quelles sont les propositions justes :

• Ce sont des antagonistes gabaergiques

• Ils ont des effets indésirables sur la voie nigrostrié

• Ils ont des effets attendus positifs sur la voie

mésolimbique

• Ils ont un effet inhibiteur sur la sécrétion de

prolactine

• Anexate (cochez la ou les réponses fausses):• antagonise seulement les benzodiazepines

• ne modifie pas la Pk de BZD

• A un effet BZD like à forte dose en présence des BZD

• Bloque, par inhibition compétitive, les effets exercés sur le

système nerveux central par les substances qui agissent au

niveau des récepteurs des benzodiazépines.

• Parmi les propositions suivantes concernant les propriétés pharmacocinétiques d’Etomidate , indiquer celle qui est fausse:

• La clairance sanguine de l’étomidate est proche du débit sanguin hépatique

• Redistribution lente

• Son volume total de distribution est supérieur à celui des barbituriques

• la cinétique de l'étomidate évolue selon un système tricompartimental.

• Quelles sont les affirmations correctes :

• L’étomidate inhibe la réponse sympathique

déclenchée par le stimulus nociceptif

• L’étomidate aux doses usuelles , augmente le débit

sanguin coronaire de 19 %,

• L’étomidate est un histaminolibérateur

• L’étomidate est contre indiqué en perfusion continue

comme agent de sédation en réanimation

• Quelles sont les affirmations exactes ?

• L’étomidate est un hypnotique de structure

imidazole trés hydrophile

• La cible de L’étomidate est les récepteurs AMPA

• Le délai d’apparition de l’effet hypnotique après

injection unique chez un patient non prémédiqué

est de 30 s

• L’étomidate possède un effet analgésique modéré

• Quels sont les traitements possibles à appliquer dès le diagnostic propofol infusion syndrome?

• l’arrêt de l’administration du propofol

• administration des catécholamines

• infusions de glucose (acides gras)

• L’hémodialyse

• Parmi les propriétés pharmacologiques suivantes, une seule ne s'applique pas aux benzodiazepines. Laquelle?

• Anxiolytiques

• myorelaxant

• Stimulantes respiratoires

• Anti convulsivantes

• Plus Kd est élevée, plus l’affinité entre le [L] et [R] est faible.

□Vrai ou □ faux

• L’hypothermie retarde le réveil en abaissant la MAC des halogénés et fait apparaître une curarisation résiduelle au réveil.

□Vrai ou □ faux

• Une augmentation des durées d’action des médicaments très liposolubles chez les personnes âgées.

• □Vrai ou □ faux

• La dose d’entretien de bromure de Rocuronium en association avec les halogénés est de 0.15mg/kg.

• □Vrai ou □ faux

• La fixation aux protéines plasmatiques influence la clairance hépatique

• □Vrai ou □ faux

• Dans le cas d’un modèle monocompartimental la½ contextuelle est=à la½d’élimination

• □Vrai ou □ faux

• La puissance d’une substance est définie par son effet Max (Emax)

• □Vrai ou □ faux

• L’Agoniste inverse entraine une réponse opposée à celle de l’agoniste

• □Vrai ou □ faux

• Le protoxyde d’azote diminue les taux d’homocycstéinémie

• □Vrai ou □ faux