Programme Vertical et/ou Programme Intégréavantages et inconvénients

Analyse de l’enquêteréalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004

Cette présentation est une synthèse des réponses des apprenants à qui Frédérick GAY a demandé de comparer les avantages et les inconvénients qui différencient les programmes verticaux et les programmes intégrés. Frédérick GAY a remis à chacun d’eux un tableau à remplir puis en a réalisé la synthèse.

Atelier Paludisme

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Programme Vertical et/ou Programme Intégréavantages et inconvénients

Analyse de l’enquêteréalisée auprès des apprenants de l’Atelier Paludisme 2004

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Dr. Frédérick GayC.H.U. Pitié-Salpêtrière, Université Paris 6

Session 2004- du 15 Mars au 24 Avril

ObjectifObtenir le point de vue de professionnels de la santéimpliqués dans divers secteursconcernant les avantages et inconvénients respectifsd’un programme vertical et/ou d’un programme intégré

Matériel & MéthodeEnquête soumise à aucun Comité d’Ethique

Questionnaire « Grand » ouvert

Proposé aux apprenants de l’Atelier Paludisme 2004

Sans consentement éclairé

Auto-rempli et anonyme (remise du carnet de tickets-déjeunersconditionné par le retour du questionnaire dûment rempli)

Méthode d’analyseTransformation de données textuelles qualitatives (contenu)

en données numériques quantitatives (« poids »)

Considérer que les arguments (items) ont tous le même « poids »

Regroupement subjectif en catégories thématiques

(strates de l’analyse quantitative)

Distribution subjective des items parmi les strates

Economie-Ressources

Vertical Intégré

6 7 Avantages

3 5 Inconvénients

Vertical Intégré

p value = 0,69

Economie-Ressources

• Moindre coût• Economie d'échelle• Importante mobilisation des ressources• Budget unique et suivi facile• Ressources abondantes

Avantages

Programme Vertical

Programme Intégré

• Ressources partagées• Facilite la gestion des fonds• Moins coûteux (X2)• Budget prévisible pour les bailleurs de fonds• Tend à favoriser le recours aux services

de première ligne, souvent moins coûteux• Transfert des ressources

Economie-RessourcesInconvénientsProgramme Vertical

Programme Intégré

• Centralisation des ressources• Coûts élevés pour les supervisions

(la même populationest supervisée plusieurs fois)

• Nécessite la disponibilité des ressourcespour chaque programme

• Coût élevé (X2)• Problème de répartition budgétaire• Il faut éviter que les fournisseurs

de soins primaires puissent profiterd'un avantage financierlorsqu'ils renvoient les clientsà d'autres services et ainsi,réduisent leurs dépenses

• Le budget n'arrive pas très souventau niveau périphérique

Organisation - Management

Vertical Intégré

6 14 Avantages

18 23 Inconvénients

Vertical Intégré

p value = 0,29

Organisation-ManagementAvantagesProgramme Vertical

Programme Intégré

• Hiérarchie respectée• Répartition des tâches• Participation hiérarchisée des personnels de santé• Peu de logistique• Peu de formation• Respect de la politique nationale

• Responsabilité partagée• Réduction des effectifs de personnel• Chacun est responsable (X2)• Plus grande latitude pour les fournisseurs de soins et pour la gestion du personnel• Transfert de compétence• Responsabilisation des acteurs intermédiaires et périphériques• Problèmes groupés• Tous les problèmes sont pris en charge conjointement• Responsabilisation des agents de tous les niveaux• Décentralisation• Ne demande pas de spécialistes (X2)• Polyvalence

Organisation-ManagementInconvénientsProgramme Vertical

• Défaut de responsabilité du niveau hiérarchique inférieur• Centralisation des décisions• Nécessite une formation des personnels• Incapacité du personnel (techniciens et soignants) de définir les taches lourdes

sur les différents outils de chaque programme• Insuffisance de personnels• Absence de voie hiérarchique• Insuffisance de personnels• Hiérarchisation• Centralisation des décisions et des ressources• Démotivation des responsables intermédiaires et périphériques• Supervision insuffisante• L'initiative vient du niveau central• Planification descendante• Responsables périphériques mal impliqués• Ressources trop centralisées• Centralisé• Pluridisciplinarité• Nécessité de spécialistes

Organisation-ManagementInconvénientsProgramme Intégré

• Non respect de la hiérarchie• Besoin de formation des personnels pour compétence polyvalente (X2)• Risque de conflits de compétences• Mise en place graduelle• Nécessite une cascade de formation (X2)• Surcharge d'activité de l'agent de santé (X2)• Personnel non motivé• Tout le monde est « chef » (X3)• Limite de mobilité des individus dans leur choix de fournisseurs• Formation du personnel pour chaque programme

(personnel non spécialisé dans un domaine précis)• Supervision quantitative mais pas qualitative• Disponibilité• Motivation• Surcharge de travail des agents périphériques• Besoin de personnel• Logistique lourde• Nécessite une bonne coordination• Compétence

Efficacité-Impact

Vertical Intégré

19 9 Avantages

4 8 Inconvénients

Vertical Intégré

p value = 0,04

Efficacité-ImpactAvantages

Programme Vertical

• Réalisation rapide des programmes• Recherche active des malades• Prise en charge précoce des cas• Facilite la riposte• Des spécialistes s'occupent directement des problèmes (X2)• Disponibilité rapide de l'équipe sur le terrain sans protocole• Respect du calendrier de suivi et de l'évaluation• Les problèmes sont mieux cernés (X2)• Riposte rapide (X2)• Personnel spécialisé pour le programme• Mobilité d'action sur le terrain car les décisions sont prises rapidement• La riposte est vite faite concernant les maladies à potentiel épidémique• Plus vite fait• Prise en charge fiable• Approche spécialisée d'un problème• Responsables directs motivés• Rapidité

Efficacité-Impact

Avantages

Programme Intégré

• Continuité• Bonne efficience• Meilleurs résultats• Problème mieux cerné• Confiance de la population• Equipes mobiles allant au devant de la population•Accumulation des connaissances des agents périphériques• Appropriation des activités et des ressources selon la localité• L'attention est portée sur les besoins de santé d'une population définie

Efficacité-ImpactInconvénientsProgramme Vertical

Programme Intégré

• La communauté (agents de santécommunautaire) étant sollicitée par tous lesprogrammes, n'a plus une maîtrise exactede la prise en charge de telle ou telle maladie

• Attentisme au niveau intermédiaire• Ponctuel• Absence de transfert de compétence

• Dépistage passif des malades • Travail mal fait (X2)• Non respect des normes• Absence de personnel polyvalent• Difficile à exécuter• Demande beaucoup de temps• Négligence de certains programmes

Gestion des données - Surveillance

Vertical Intégré

3 8 Avantages

5 2 Inconvénients

Vertical Intégré

p value = 0,06

Gestion des données-SurveillanceAvantages

Programme Vertical

Programme Intégré

• Centralisation des données (X2)• Analyse rapide des données (X3)• Surveillance épidémiologique

• Surveillance• Indicateurs de suivi• Vision d'ensemble des données• Surveillance combinée des maladies• Collecte des données complètes• Standardisation des recueils de données • Regroupement des informations concernant toutes les maladies• Fournit des informations nécessaires dans les formations sanitaires

pour tous les indicateurs proposés au niveau des programmes :paludisme, tuberculose, PEV, MDR, etc…

Gestion des données-SurveillanceInconvénientsProgramme Vertical

Programme Intégré

• L'unité de surveillance épidémiologique du district se trouve surchargéparce que sollicité par chaque programme (plusieurs fiches de collecte)

• Pas de standardisation au niveau des indicateurs :problème au niveau des bailleurs de fond

• Lourdeur du système d'information sanitaire• Regroupement des données• Données peu comparables

• Eventail des données• Circuit d'information (X2)

Discussion

Débat grand ouvert !

Peu de littérature sur ce sujet

Système de Soins de Santé Primaire (approche intégrée)

Service de Lutte contre les Grandes endémies (approche verticale)

Il y a ceux pour qui

l’axe vertical

est garant d’une

stabilité sereine …

Il y en a d’autres

pour qui

le risque

vaut la découverte.

Un tronc vertical et des branches horizontales !Voilà peut-être la solution ?

A toute l’équipe de l’Institut Pasteur de Madagascar pour la conception, la réalisation et l’animation de l’Atelier Paludisme,

A tous les apprenants de l’Atelier Paludisme 2004, co-auteurs de cette enquête,

Merci !