Quelle place de la TEP dans le CHC ?

Dr Castilla-Lièvre M-A

Service de Médecine nucléaire, Hôpital Antoine Béclère, APHP IMIV, UMR 1023 Inserm/CEA/Université Paris Sud-ERL 9218 CNRS, CEA I2BM/SHFJ Orsay

Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire12 juin 2015 - Paris

La TEP-TDM :– Validée en oncologie digestive– Sous-utilisée dans le CHC

Nouvelle modalité d’imagerie hybride,

la TEP-IRM

Carcinome hépatocellulaire

1. Améliorer les performances diagnostiques en imagerie– > 90 % des CHC sur foie

cirrhotique– Nombreux nodules non

tumoraux – Autres tumeurs malignes

hépatiques :• Cholangiocarcinome• Métastases

AutresDiagnostics

Tumeurs NodulesPseudo-tumeurs

Malignes Bénignes

CholangioKMétastases

HémangiomeHNF

RégénérationDysplasique

FibroseStéatose

2. Accéder au pronostic de la tumeur L’absence de biopsie nous prive de certains facteurs pronostics

(degré de différenciation, capsule, microinvasion vasculaire).

1-CHC et TEP-TDM

C ’est l’association des 2 traceurs : - glucidique (18F-FDG) - lipidique (18F-Fluorocholine ou 11C-choline; 11C-acétate)

qui permet la meilleure prise en charge du CHC

•Imagerie métabolique

•Imagerie corps-entier

•Couplée au scanner

1-CHC et TEP-TDM

Performance diagnostique du CHC la plus élevée : Se = 96,8%, Sp = 91,7% Petites lésions <2 cm : Se =87% (Cheung et al. J Nucl Med 2013 )

Faux négatifs : Lésion nécrotique Dôme hépatique

+Bilan d’extension à distance : Se=98%, Sp=86%,VPP=97%, VPN = 90% (Ho, J Nucl Med 2007)

18F-FDGSe 50 à 65% (Khan, J Hepatol 2000, Park, JNucl

Med 2008)

18F-FluorocholineSe 75 à 88%

(Yamamoto, J Nucl Med 2008)

1-CHC et TEP-TDM

Information pronostique fixation corrélée :

• Degré de différenciation (Yamamoto et al. J Nucl Med 2008; Hoet et al. J Nucl Med 2003)

• Invasion vasculaire (Cheung et al. Liver transp 2011)

• Récidive après résection ou transplantation (Fartoux et al. Nucl Med Commun 2012;Lee et al. J Nucl Med 2009)

Positivité FDG associée à des facteurs de mauvais pronostic

Positivité Choline associée à des facteurs de bon pronostic

Patiente de 85 ans, avec un CHC sur hépatite C, Edmonson 2,

encapsulé, sans invasion microvasculaire.

Patiente de 42 ans avec CHC sur glycogénose, Edmonson 3 avec micro-

invasion vasculaire et composante cholangiocarcinomateuse

18F-FDG11C-choline

18F-FDG11C-Choline

CHC de bon pronostic

CHC de mauvais pronostic

Patient de 57ans. CHC moyennement différencié sur biopsie médiastinale. Lésion de 49 mm du segment IV avec rupture corticale et invasion du parenchyme péri-lésionnel.

11C-choline

18F-FDG

CHC de mauvais pronostic

2-CHC et TEP-IRM

C’est quoi ?

Innovant ?

CHC et TEP-IRM

• Une seule installée en France (121 TEP-TDM, 200 SPECT-TDM)

• Imagerie paramétrique multimodale

• Acquisition simultanée • Apport de chaque modalité en 1

seul temps

Spécifiquement conçues et mutuellement blindées pour une acquisition simultanée

au centre du champ de vue

IRM

• 3 Teslas, à tunnel large (60 cm)

• Antenne Corps-entier (couverture anatomique de 205 cm)

• Champ de vue 50x50x50

TEP

• Intégrée dans l’antenne corps-entier

• Dotée d’une technologie Temps de vol (Sensibilité >20kcps/MBq, résolution temporelle < 400psec)

• Compatible avec la gamme d’antennes de surface à 3T en mode IRM seule

Imagerie multimodale

2-TEP-IRM et CHC

• Intérêt de l’acquisition simultanéeAmélioration du rapport signal sur bruit de la TEPAmélioration de la détection des lésions du dôme sur

la TEP grâce à la correction de mouvement apportée par l’IRM qui bénéficie de séquences en apnée

Permettra une correction de l’effet de volume partiel de meilleure qualité, utile dons la détection de petites lésions en TEP

Amélioration des performances diagnostiques de la TEP

• Aucune donnée disponible dans la littérature sur la performance diagnostique de la TEP-IRM dans la détection des tumeurs primitives hépatiques

2-TEP-IRM et CHC

• Apporter des informations pronostiques:

– bilan d’extension à distance (acquisition corps entier)

– valeur pronostique de la fixation de la TEP

Conclusion

• TEP-TDM utile pour une prise en charge optimale du CHC

• Association des 2 traceurs, glucidique et lipidique la plus informative.

Mieux sélectionner les patients qui pourraient bénéficier

du traitement chirurgical ou de la transplantation

• Avenir : TEP-IRM ?