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!Quels modèles pour les !déterminants sociaux de santé: !au de là de l’individualisme

Colloque international Développement durable: Santé Solidarité Territoires

Sétif, 02-02-2014 Pina LALLI Université de Bologne

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•  la construction de la connaissance épidémiologique ne serait pas construite hors d’une schématisation « culture-bound »

•  Ex. : le cadrage occidental et moderniste de l’individualisme et de l’individualisation de la maladie et des styles de vie

•  dépolitisation >> médicalisation progressive >> >> responsabilité individuelle >> autocontrôle individuel >> comme si la santé n'était qu'affaire privé et individuel"

Une approche constructiviste : des suggestions pour l’étude de la médecine"

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“Inégalités sociales et santé”"

3% des passagères de Ière classe perdirent la vie

16% de IIème classe

45% de IIIème classe

"

L’accident du paquebot Titanic 1912

Ouragan Katrina à la Nouvelle-Orléans 2005:�!Déstructions des cabanes de bois�!Epargnés les résidences des quartiers chic�

(Dorvil 2007) �

Index Global Food 2013 Oxham�Au plus bas du ranking les pays de l’Afrique sub-saharienne �

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“Inégalités de santé en augmentation ”"

!Exemples d’écarts sociaux de mortalité �!1970: diminution générale du taux de mortalité par maladies !coronariennes – pas de différence pour les ouvriers �!1990: le risque pour les ouvriers est multiplié par 1,8 �

(Goldberg et al. 2002) �"

France

!Rélation médecin- patient: une étude menée au début des !années 2000 relève que les médecins généralistes tendent à !sousévaluer les diagnostiques pour les patients plus illettrés

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“Inégalités de santé : USA 1993-2011 ”"

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Temporal trends in age-standardized death rates from all causes combined among 25–64 year old U.S. adults by educational attainment, 1993–2001. doi:10.1371/journal.pone.0002181.g001

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“Inégalités de santé plus complexes”"

!Interruption de la Grossesse (2003-2009)�!Les femmes immigrées relèvent un taux plus élevé que les italiennes �

!Les femmes immigrés des pays à préssion migratoire forte (dont les !pays africains) ont le taux le plus élévé (24% vs. 11% d’autres !étrangères et 7% italiennes) �

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�

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Italie

!18,5% des hommes immigrés hopitalisés en 2012 le sont à !la suite d’un traumatisme �

�Source: Decimo Rapporto Osservasalute 2012

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Organisation sociale des inégalités

Là où les inégalités sont les plus fortes plus mauvais est-il l'état de santé

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Comment expliquer Ce constat partagé?

Source: INPES, Réduire les inégalités de santé (2013)

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Une épidémiologie sociale?"

Présupposés implicites dans les premiers modèles:

Différences de santé

Déterminants socio-économiques

Classe sociale et d’autres variables

Déterminants Individuels

tant biologiques que de style de vie

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Un modèle moins linéaire

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Quels points d'interrogation?"

On oublie le contexte

Les individus ne sont pas considerés en situation

On imagine d'identifier des facteurs en relation linéaire et

parfois cumulative

L'approche est souvent stigmatisant pour l'individu

(victim-blaming)

On ne considère pas les enjeux sociaux, économiques et

politiques des 'comportements à risques' attribués aux

individus

Risque de violence symbolique culturaliste "

Dans ces modèles dominants - il s'agit de listes: des dimensions - 5 ou 6 - réduisant les relation sociales et de pouvoir à des "cases" intervenant l'une

à coté de l'autre

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Des pistes de transition"

Prise en compte des décideurs et des entrepreneurs d'action de la multiciplité des boules relationnelles

➔ Saisir le courant du changement ➔  Améliorer l'habitat et la qualité de vie” (Zarcadoolas 2005) "

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Des enjeux collectifs"

On fait des “mésures” (individualisées) des facteurs de risques "

Pourtant… la question demeure dans l'inscription des injustices sociales sur les corps Incorporation de processus des disparités Relationalité "dense" de microcosmes et macrosystèmes politiques, sociaux et culturels

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La force du modèle traditionnel"

Première idée implicite:

on peut traiter les différences au niveau individuel

Il suffirait d‘ “éduquer” la personne individualisée et lui “transmettre” les bonnes informations "

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La force du modèle traditionnel"

Deuxième idée implicite : il n'existerait qu'une définition correcte et efficace de bonne santé et de maladie

Pas de racines sociales, voire politiques

"

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Les enjeux des entrepreneurs d'action"

Importance du jeu combiné de la distribution de: Capital social Capital économique Capital culturel Capital symbolique

"

Les situations concrètes de l'expérience de maladie

L’effervescence des changements sociaux

La lutte de définitions différentes Les disparités de contexte et d'opportunité

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Ça suffit les piramydes"

Dixon&Reyes 2013)

Et même dans le tournoiement des relations rappelons-nous des boules situationnelles

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10 GRAZIE

pina.lalli@unibo.it

Merci

«Dire la verité et faire confiance aux gens»

(Joseph  N.  Pew    Jr.)