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Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe en Algérie.
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Entretiens du CHU Oran Nov2009
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe en Algérie.
(1) Service d’Urologie EHU Oran (2) Service de Néphrologie et de Transplantation rénale EHU Oran
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Situation actuelle
35 millions
130000 décès / an
10.000 dialysés
80% des dialysé sont des jeunes
1500 à 2000 IRC attendent un rein en
urgence/an
2 % prévalencemorts encéphaliques à
l’hopital (*)2600 donneurs potentiels/an
(*) Navarro A. Brain death epidemiology : the Madrid study. Transplant
Proc 1996 ; 28 : 103-4.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Pourtant
2001 première greffe
rénale à partir d’un cadavre en Algérie.
5 prélèvements de reins sur donneur en état de
mort cérébrale à Constantine
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Piliers du prélèvement d’organes
Prélèvement
Consentement
Législation
Logistique
Entretiens du CHU Oran Nov2009
loi sanitaire 85/05 16 février 1985
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Consentement du receveur art 166 loi 85
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Aspect organisationnel
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Loi juillet 1990
• Autorise le prélèvement d’organe sur donneur décédé
Entretiens du CHU Oran Nov2009
• France : Loi Caillavet 1976
• Tunisie : loi 91-22 du 25 mars 1991
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Position de l’Islam : le sens des priorités.
• Le don est non seulement permis, mais méritoire.
• nécessite de l’accord du donneur de son vivant ou de l’absence de refus de sa part ou de ses héritiers en cas de non déclaration.
• Ou l’accord de l’autorité musulmane, si le défunt est un inconnu et (ou) sans héritiers.
• Le musulman est encouragé à prendre position de son vivant.
• le don est possible à part celui des organes reproductifs.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Le consentement
• Ignorance de la population générale du sujet de la mort cérébrale ,du prélèvement d’organe.
• 80% des familles s’opposent au don d’organe du défunt dans les suites de la déclaration d’une mort encéphalique en Tunisie (**).
• Aucune étude algérienne publiée.• Sondage .
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Méthode
• Sondage • par internet• Début : 17/07/2009 11:31• Fin : 03/08/2009 22:4• www.Medespace.net :Portail Médical francophone
pour les étudiants et les professionnels de la santé .• 1 500 000 visiteurs depuis sa mise en ligne en février
2008.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Population
ETUDIANT 33%MG 22%HU 27%Résident 12%
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Questionnaire • Êtes vous pour ou contre le don d'organe après le décès ?
1. Pour concernant mon corps:2. Pour concernant le corps d'un membre de ma famille:
3. Je ne me suis jamais posé la question :
4. J'hésite pour ce qui concerne mon corps: 5. J'hésite pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille:
6. Contre pour ce qui concerne mon corps :7. Contre pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille:
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Recueil des données
• Recueil des données à partir des archives des sondages du site.
• Recueil des pourcentages et du nombre de votes.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Résultats pour 29 votants
oui pour mes organes 48%
Oui pour mes proches 3%
NSP 10%
hésite pour moi 7%
hésite pour proches 14%
contre pour moi 7%
contre pour proches 10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Réponses /sexe • Pour concernant votre corps
48% [14 Votes]6hommes
Pour concernant le corps d'un membre de votre famille
3% [1 Voter]1homme
Je ne me suis jamais posé la question
10% [3 Votes]1homme
• J'hésite pour ce qui concerne mon corps
7% [2 Votes]0homme
J'hésite pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille
14% [4 Votes]4hommes
Contre pour ce qui concerne mon corps
7% [2 Votes]0homme
Contre pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille
10% [3 Votes]3hommes
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelle est votre position concernant le don d'organes?
1. Je suis pour même pour une personne étrangère54% [20 Votes]
2. Je suis pour mais si pour une personne proche38% [14 Votes]
3. Je suis pour mais pas en étant vivant5% [2 Votes]
4. Je suis contre3% [1 Voter]
• Votes : 37• Début : 02/03/2009 17:54• Fin : 26/03/2009 09:21
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelle est votre position concernant le don d'organes?
pour pour proche
pour durant ma vie
contre0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Entretiens du CHU Oran Nov2009
INTERPRÉTATION DIFFICILE DES RÉSULTATS VU LES FACTEURS SUBJECTIFS INDIVIDUELS ET DE GROUPE.
DISCUSSION
POUR
Pour concernant mon corps 48%
• Tunisie 2007- CEE 2003 (**)Pour concernant le corps d'un membre de ma famille 3%
(*)don d’organe et opinion publique; Sondage commandité par le Centre National
Pour la Promotion de la Transplantation d’Organe (Tunisie 2006-2007)
53,9
44,1
2
59
22 19
0
20
40
60
80
100
Tunisie EU 15
OUI
NON
NSP
ContreContre pour ce qui concerne mon corps : 7%
• Sur 1000 français(*)• 5 % opposées à un
prélèvement d’organes sur eux-mêmes ou un de leur proche.
• 14.4% opposés pour certains organes .
Contre pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille: 10%
Moatti JP, Attitude des français vis-àvisdu prélèvement d’organes sur soi ou sur un proche. In :
CarvaisR, Sasportes M, Eds. La greffe humaine. Paris : PUF ; 2000.
p. 815-30.
J'hésiteJ'hésite pour ce qui concerne mon corps: 7%
• France: 26,5 % sont indécis(*)
J'hésite pour ce qui concerne le corps d'un membre de ma famille: 14%
(*)Moatti JP, Attitude des français vis-àvisdu prélèvement d’organes sur soi ou sur un proche.
In : CarvaisR, Sasportes M, Eds. La greffe humaine. Paris : PUF ;
2000.p. 815-30.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Je ne me suis jamais posé la question: 10%
Rôle de l’information
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Sondage-Réalité
positionnement
favorable au don lors
des sondages d’opinion
positionnement
défavorable au
prélèvement lors de la prise de décision.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Opposition au don entre sondage et réalité
Réalité• France: 36,9 % des familles
se sont opposés .• Tunisie: 80% des familles se
sont opposés au don .
Sondage
• 1 000 français : 5 % opposées (PMO sur eux-mêmes ou un de leur proche). 26,5 % indécis .
• 900 tunisiens : 44% citoyen n’accepte pas le don de leurs organes .
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Opinion Décision
L’opinion demeure individuelle
et personnelle lors d’un sondage .
La décision lors d’une demande
de prélèvement relève d’une
élaboration plurielle enjeux inhérents à la
famille interactions avec les acteurs du moment
opposition-âge - niveau d’instruction
Tunisie (**)
– Réticence + avec l’ âge et
le niveau d’instruction
– Les - 50 ans + études
primaires ou secondaires
envisagent le + le don.
France(***) USA (****)• opposition + fréquente aux
âges extrêmes en France.• Opposition chez + 60 ans et
chez les jeunes aux USA .
(****)Frezza E. Factors influencing the potentialorgan donation : a 6-yr experience of the New Jersey
organand tissue sharing network. Clin Transplantation 1999 ;
13 : 231-40.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Opposition /cause du décès (**)
• AVC associés à une opposition élevée
• Délai plus court entre l’annonce de la mort et la demande aux familles.
• tumeurs cérébrales et méningites associées à une opposition + élevée
• Pour les familles , la préexistence d’une pathologie rend l’individu non prélevable.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Opposition /sexe du donneur(**)
• Le sexe du donneur est sans incidence sur l’acceptation ou le refus
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Étude en cours
• Titre: Enquête sur l’attitude des algériens par rapport au prélèvement d’organes sur les sujets en état de mort cérébrale. (CNEPRU 2008)
• Objectifs: **évaluer les connaissances et les attitudes **identifier les facteurs de refus
• Lieu: Oran • Population: citoyens âgés entre 21 et 65 ans• échantillon de 1000 personnes tirés au sort sur la liste
électorale .• un questionnaire de 20 questions.
*****Colloque France Maghreb Tunisie 2009
RECOMMANDATIONS *****
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelles règles adopter pour un consentementéclairé ?*****
• Information claire et compréhensive• Famille réceptive au moment de l’entretien.• L’ information sur :
1. état du défunt 2. actes médicaux pour le maintien du donneur sous
machine 3. modalités du prélèvement des organes
4. devenir de la dépouille après le prélèvement.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelle Approche de la famille du défunt?(*****)
• bon accueil de la famille.• Personnel formé dans l’abord des familles .• dissocier l’annonce du décès du dialogue sur le
prélèvement d’organes .• Montrer par des preuves que le donneur est décédé • Afficher une charte de l’accueil des familles dans tous
les services.• Programme d’information sur la notion de mort
encéphalique et la collecte et l’attribution des organes.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
la meilleure approche de la famille (suite)? (*****)
• Identification du membre influent .• Se limiter aux plus proches parents.• Interroger sur les valeurs et les convictions de
l’éventuel donneur avant la perte de ses capacités mentales.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelles Règles pour le consentementexplicite ?(***** )
• le défunt a, de son vivant, fait connaitre son consentement au don de ses organes âpres son décès en s’inscrivant sur un registre ou une carte de donneur.
• Avantages– simplifie l’abord des familles (le défunt a fait son choix de son vivant). – se manifeste sur un document officiel (permis de conduire, carte de
sécurité sociale ou carte d’identité nationale) et est révocable a tout moment.
• Limites– registres ( lourde logistique informatique). – Nombre faible d’inscrits dans les pays qui ont adopté cette démarche .
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Règles pour le consentementimplicite (présumé)?(*****)
• Toute personne n’ayant pas fait part, de son vivant, de son opposition au prélèvement d’organe est présumée consentante.
• Ne peut être appliqué que si l’information a été auparavant complète, répétée et comprise.
• L’information est l’étape clé dans ce type de consentement
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quel type de consentement adopter ?(*****)
• Consentement présumé (implicite)• En laissant la liberté au sujet de se prononcer
de son vivant.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
SANDT-SATO
• La carte de donneur algérienne : sera proposée au ministère de la santé qui doit se prononcer sur cette proposition. (SANDT 2009)
• Société algérienne de transplantation d’organes 2009 .
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Quelles mesures prendre pour encourager leconsentement ?
• Prise en charge de la famille continuelle avant, pendant et âpres le prélèvement.
• Information totale, sincère et répétée.• Importance d’en parler avec ses proches.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Pistes d’actions
• Formation des professionnels de terrain dont dépend la qualité relationnelle avec les familles de donneurs potentiels.
• Connaissance plus approfondie du contexte socioculturel à l’échelon régional ou local.
• Prise en considération des facteurs impliqués dans l’acceptation ou l’opposition prélèvement d’organes (sondage-réalité)
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Pistes d’action
• Études épidémiologiques : recenser les morts encéphalique dans les services hospitaliers.
• Études anthropologiques :les facteurs de refus du don dans la population algérienne
• Etablir une stratégie de sensibilisation fondée sur la mise en valeur des garanties médicales, légales et religieuses du don et de la transplantation .
• Sensibilisation de tous les Algériens à travers des appels réguliers dans les mosquées et les médias.
Entretiens du CHU Oran Nov2009
• Etablir une stratégie de sensibilisation fondée sur la mise en valeur des garanties médicales, légales et religieuses du don et de la transplantation .
• Sensibilisation de tous les Algériens à travers des appels réguliers dans les mosquées et les médias
• Affiches-dépliants• Spots audio vidéo• SMS• Parler entre nous • En faire un sujet de discussion…
Entretiens du CHU Oran Nov2009
Merci