Réaliser une transfusion de sang frais

28/5/2016 Réaliser une transfusion de sang frais Vetbreedge

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Réaliser une transfusion de sang fraisAnnée de parution2013CongrèsAFVAC national NANTES 2013

Isabelle GoyThollot Dr Vet., MSc, PhD, Directrice SIAMU, VetAgro Sup, Campus Vétérinaire Lyon,F – 69280 Marcy l'Etoile

Aujourd'hui la transfusion sanguine consiste le plus souvent en un prélèvement et une administration extemporanée des produitssanguins, sans sélection du donneur et sans groupage sanguin ou tests préalables. L'utilisation extemporanée de sang total pose denombreux problèmes tels que : trouver rapidement des donneurs disponibles et disposer de matériel adapté et de temps. De plus, réaliséesouvent dans l'urgence, cette pratique expose le patient à un certain nombre de réactions transfusionnelles indésirables pouvant être liées àla méconnaissance des groupes sanguins du donneur et du receveur ; à l'état de santé du donneur et aux volumes de sang total inadaptés.Ce texte décrit la méthode chez le chien. Une annexe donne les principes chez le chat.

IntroductionLe prélèvement sanguin

Choix du donneurAvant le donMatérielPréparation du donneurPrélèvementSoins au donneurDevenir du sang prélevé

La transfusion de sang fraisPrincipes générauxMatérielPréparation du receveurTransfusion

Particularités de la transfusion félineLe prélèvement sanguinLa transfusion de sang fraisExemple pour une transfusion de sang frais chez un chat de 5 kg

Références

Introduction

Le sang total frais est un sang prélevé depuis moins de 24 heures. Il contient des globules rouges, des protéines plasmatiques et desfacteurs de coagulation. Les plaquettes, les leucocytes et les facteurs de coagulation V et VIII sont rapidement dégradés (24 h pour lesplaquettes et 24 h pour les facteurs V et VIII). Les indications sont une hémorragie aiguë, un trouble de l'hémostase primaire ousecondaire, une insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépatique grave ou un choc septique.

Le prélèvement sanguin

Choix du donneur

Les chiens donneurs doivent être en bonne santé, être âgés de un à huit ans, peser plus de 19 kg, présenter une masse corporelle normaleet un taux d'hématocrite (Ht) de 35 à 40% et être vaccinés CHLPR. Les chiens calmes et dociles sont largement appréciés. Enfin leschiens donneurs ne doivent jamais avoir été transfusés, ou présenter une maladie à médiation immune.

Il n'y a aucune discrimination de race ou de sexe, cependant les femelles nullipares sont préférées pour pallier les risques liés à la maladiehémolytique du nouveauné.

La conférence de consensus de l'ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine) en 2005 propose une liste de maladies à

http://www.afvac.com/



rechercher chez les chiens donneurs :

Maladies vectorielles dont le dépistage est recommandé : babésiose, leshmaniose et ehrlichiose ;Maladies nonvectorielles dont le dépistage est recommandé : brucellose ;Maladies vectorielles dont le dépistage est facultatif : trypanosomose et bartonellose ;Maladies non transmissibles dont le dépistage est superflu : borréliose et rickettsiose.

D'une manière générale, ces recommandations sont à adapter à la situation épidémiologique de la région de résidence ou de voyage desdonneurs. Au vu de la situation épidémiologique de la région RhôneAlpes pour ces différentes maladies et pour des raisons financières,nous avons choisi au SIAMU de ne pas dépister l'ensemble de ces maladies infectieuses, mais de s'assurer que les donneurs n'ont pasvoyagé ou résidé dans des zones d'endémies, qu'ils ne présentent pas de signes cliniques ou de prodromes évocateurs, de réaliser par unenumération et formule sanguine, un frottis sanguin (Babésioses, Ehrlichiose, altérations globulaires) et un test 4Dx Idexx® (rechercheDirofilariose, Anaplasmose, Borréliose et Rickettsiose).

Avant le don

Recueil de l'historique médicalExamen cliniqueAnalyses

NFS, frottis sanguin, Ht, dosage des protéines totales4Dx®Groupage sanguin rapide avec bandelette Alvedia® pour l'antigène DEA1.

Matériel

Kit d'asepsie cutanée : Savon et solution antiseptique (chlorhexidine, éviter la bétadine), alcool, compressesTondeuseGants stériles pour le préleveurPoches de récolte du sang

Simple pour le sang total (Ref : MSE3500Q, Macopharma, France).Système à poche satellite pour la réalisation d'un culot globulaireKit de groupage sanguin (Ref : MRT6280Q,Macopharma, France).

Tubes appropriés à la récolte des différents échantillons sanguins en vue d'analyses.

Préparation du donneur

Sédation : Midazolam (0,20,4 mg/kg IM ou IV) + butorphanol (0,20,4 mg/kg IV) + Dexdomitor 1µg/kg IVInstallation du chien en décubitus latéral sur une surface en hauteurTonte et asepsie cutanée en regard de la veine jugulaire

Prélèvement

Comprimer la veine jugulaireFaire remonter l'anticoagulant de la poche vers l'aiguilleInsérer l'aiguille dans la veine jugulaire (biseau en direction de la tête)Laisser couler le sang dans la tubulure vers la poche tenue en contrebasAssurer le mélange continu du sang et de l'anticoagulantPrélever les échantillons sanguins à l'aide du système vacutainerArrêter la compression et retirer l'aiguille à la fin du prélèvement. Comprimer 1 minute le site de ponction.Attendre la fin de l'écoulement du sang dans la poche sans faire rentrer de l'air, clamper puis nouer ou clipper la tubulure le plusprès possible de la poche.

Soins au donneur

Surveiller le réveilLorsque le donneur est bien réveillé, proposer à boire et à manger (a/d Hill's ou Recovery Royal Canin)Appliquer une pommade sur le site de ponction si érythème.

Devenir du sang prélevé

Transfusion immédiate pour le sang total fraisConservation du sang total pendant 30 jours au réfrigérateur à 4°C.

La transfusion de sang frais



Principes généraux

On cherche à obtenir un Ht de 25 à 35% ; 2 ml/kg de sang permettent d'augmenter l'Ht de 1% avec un donneur ayant un Ht de 45%. Uneadministration de 20 ml/kg de sang total permet l'augmentation de l'Ht du receveur de 10%. Le sang total étant visqueux, il est conseilléde perfuser en parallèle un soluté cristalloïde isotonique (NaCl 0,9%). Le Ringer lactate est à éviter en raison du risque de précipitation ducalcium avec le citrate de l'anticoagulant.

Les chiens transfusés doivent être rigoureusement monitorés afin de détecter une éventuelle réaction indésirable. L'Ht, les protéinestotales doivent être mesurés au début et à la fin de la transfusion. En cas d'agitation, d'inconfort, de tachypnée, de vomissement ou deprurit, la transfusion doit être stoppée immédiatement et une fluidothérapie NaCl 0,9% mise en place. L'administration préventive decorticoïdes pour éviter la formation d'isoanticorps n'est pas efficace. L'intérêt de l'antibiothérapie n'a pas été démontré.

Nous proposons au SIAMU un protocole d'administration de 20 ml/kg de sang total sur 4 heures en parallèle d'une perfusion NaCl 0,9%de 2 ml/kg sur également 4 heures. Toute autre fluidothérapie est par ailleurs interrompue.

UNE TRANSFUSION NE DOIT PAS DURER PLUS DE 4 HEURES.

Matériel

Produit sanguinTransfuseur avec filtrePoche de soluté isotonique de sodium, NaCl 0,9%Robinet trois voies et prolongateurMoniteur pour surveiller l'ECG et la pression artérielle (PA)Fiche de suivi de transfusion

Préparation du receveur

Examen clinique completMise en place du monitorageLa voie veineuse utilisée pour la transfusion est une voie dédiéeBranchement d'une perfusion de NaCl 0,9% sur la même voie veineuse

Transfusion

Première ½ heureCommencer la transfusion de sang à 1 ml/kg/h et la perfusion de NaCl 0,9% à 2 ml/kg/hRéaliser un examen clinique avec mesure de la PA toutes les 5 minutes

MaintenanceAugmenter régulièrement le débit de la transfusion de sang par incrément de 1ml/kg/h jusqu'à atteindre 5 ml/kg/hSurveiller toute modification éventuelle des paramètres de l'examen clinique et de la PA

Fin de transfusionBrancher une poche de 100 ml de NaCl 0,9% sur la tubulure dédiée à la transfusion de sang à un débit identique à celleci en fin de transfusion.Débrancher le matériel de transfusion et continuer la fluidothérapie après avoir en avoir ajusté le protocole en fonction dela volémie du patient.

Soins au receveurRéaliser une mesure de l'Ht et protéines totales, une heure après la fin de la transfusionSurveiller tous les signes d'une réaction posttransfusionnelle (voir conférence “médecine transfusionnelle”)

Particularités de la transfusion féline

Le prélèvement sanguin

Les chats donneurs doivent être en bonne santé, être âgés de un à huit ans, peser plus de 3,5 kg, présenter une masse corporelle normaleet un Ht de 30 à 35%, être vaccinés TCoR, FeLV et ne jamais avoir été transfusés. Les femelles nullipares sont préférées. Un dépistageFeLV/FIV est systématiquement effectué. Le frottis sanguin doit rechercher d'éventuelles hémobartonelles.

Le groupage sanguin est obligatoire (au moins un crossmatch majeur avec le receveur). Nous utilisons le Quick Test Alvedia pour larecherche des groupes A, B et AB.

Il n'existe pas de poche commercialisée en France pour le prélèvement sanguin chez le chat. Nous utilisons le montage suivant : seringuede 60 ml + robinet à 3 voies + prolongateur court monté sur un aiguille de 18G (rose). Nous remplissons préalablement la seringue avec8,4 ml d'anticoagulant ACD, pour un prélèvement sanguin de 48 ml.



Protocole de prélèvement sanguin

Sédation : Midazolam (0,3 mg/kg IM ou IV) + butorphanol (0,2 mg/kg IV) + Alfaxan (1 mg/kg IV, à effet)Comprimer la veine jugulaireFaire remonter l'anticoagulant de la seringue vers l'aiguilleInsérer l'aiguille dans la veine jugulaire (biseau en direction de la tête)Aspirer très doucement le sangAssurer le mélange continu du sang et de l'anticoagulantArrêter la compression et retirer l'aiguille à la fin du prélèvement. Comprimer 1 minute le site de ponction.Transférer le sang dans une poche de 100 ml de NaCl 0,9%. Cette poche a été préalablement préparée : seuls 8 ml x poids (enkg) du receveur ont été laissés dedans. La quantité de NaCl 0,9% laissée dans la poche correspond à la quantité de maintenanceen fluides isotoniques à administrer sur 4 heures.

La transfusion de sang frais

Nous proposons au SIAMU un protocole d'administration de 20 ml/kg de sang total sur 4 heures en parallèle d'une perfusion NaCl 0,9%de 2 ml/kg sur également 4 heures. Une poche unique de 100 ml contient le sang (48 ml + 8,4 ml d'ACD) et du NaCl 0,9% (8 x poids dureceveur en kg).

Toute autre fluidothérapie est par ailleurs interrompue. Il faut veiller au respect de strictes règles d'hygiène lors de la préparation duproduit sanguin. Le port de gants stériles est vivement recommandé.

UNE TRANSFUSION NE DOIT PAS DURER PLUS DE 4 HEURES.

Exemple pour une transfusion de sang frais chez un chat de 5 kg

Prendre une poche de 100 ml de NaCl 0,9%Laisser dans la poche 8 x 5 = 40 ml de NaCl 0,9% C'est à dire, retirer 60 ml de la pocheRajouter dans la poche le sang prélevé et son anticoagulant (48 ml + 8,4 ml) au 40 ml restantsHomogénéiser doucementAdministrer le mélange au débit de 1 ml/kg la première ½ heureAugmenter le débit à 5 ml/kg/h jusqu'à la fin de la transfusion qui ne doit pas excéder 4 heures.

5 ml/kg/h = 2 ml/kg/h (Nacl 0,9%) + 3 ml/kg/h (48+8,4 = 56,4 pour 5 kg sur 4 heures)

Références

1. Blais MC, Rozanski EA, Hale AS, Shaw SP, Cotter SM. Lack of evidence of pregnancy induced alloantibodies in dogs. J VetIntern Med 2009; 23(3):462465.

2. Bovens C, GruffyddJones T. Xenotransfusion with canine blood in the feline species: review of the literature. J Feline MedSurg. 2013; 15:627.

3. Giger U. Blood typing and crossmatching in ensure compatible transfusions. In: Bonagura JD, Twedt DC. eds. Kirk's CurrentVeterinary Therapy XIV. St Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009, pp. 260–265.

4. Tocci LJ. Transfusion medicine in small animal practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40(3):485–494.5. Weinstein NM, Sink CA. Blood typing and cross matching, In: Burkitt Creedon JM, Davis H. eds. Advanced Monitoring andProcedures for Small Animal Emergency and Critical Care, 1st ed. Chichester UK: John Wiley et Sons; 2012, pp. 682692.

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