Surveillance du paludisme en milieu hospitalier

à Madagascar : aujourd’hui et demain

Cours international « Atelier Paludisme » 8ème éditionInstitut Pasteur de Madagascar, Antananarivo, 2011

Laurence Randrianasolo, MD

Unité d’Epidémiologie

Institut Pasteur de Madagascar

Que faire pour avoir des données fiables sur paludisme

à Madagascar ?

587 040 km2

5 bioclimats

21 millions d’habitants en 2010

35,2 habitants/km²

27,5% de population urbaine

1 médecin / 2000 habitants

111 districts de santé

1896 Centres de Santé de Base

137 Centres Hospitaliers

> Un réseau de centres de santé et

d’hôpitaux avec une coordination

centrale (IPM)

Notre première expérience de réseau :

Réseau d’Etude de la Résistance

Créé en 1999

Formation (microscopie)

Collecte d’isolats associés

aux accès simples

Tests in vitro (culture, PCR)

Test in vivo (protocole OMS)

2003 Efficacité thérapeutique de SPRandrianasolo L et al, Monitoring susceptibility to sulfadoxine-pyrimethamine among

cases of uncomplicated, Plasmodium falciparum malaria in Saharevo, Madagascar.

Ann Trop Med Parasitol. 2004;98(6):551-4.

2004 Sensibilité de P. falciparum à amodiaquine, quinine,

cycloguanil, mefloquineRandrianarivelojosia M et al, Susceptibility of P. falciparum to the drugs used to treat

severe malaria (quinine) and to prevent malaria (mefloquine, cycloguanil) in Comoros

Union and Madagascar. S Afr Med J. 2004;94(1):47-51.

Détection de pfcrt K76T mutantM. Randrianarivelojosia et al. First evidence of pfcrt mutant P. falciparum in

Madagascar. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006

Fort taux de P. falciparum pfmdr1 mutant 86NRason MA et al, Prevalent pfmdr1 n86y mutant Plasmodium falciparum in Madagascar

despite absence of pfcrt mutant strains. Am J Trop Med Hyg. 2007;76(6):1079-83.

Sensibilité/résistance des plasmodies aux antipaludiques :

illustration

Lutte antipaludique à Madagascar

Groupes vulnérables au paludisme :

- femmes enceintes

- enfants moins de 5 ans dans des zones de forte transmission

- toute la population dans des zones de faibles transmission

(ce qui doit se produire à Madagascar si on mène bien la lutte)

Face au paludisme de demain à Madagascar

⇒ risque accru d’augmentation de forme grave

→ surveiller le paludisme en milieu hospitalier

2007

Création du réseau de surveillance

sentinelle des maladies à

potentiels épidémiques au niveau

des centres de santé de base

Depuis 2008

Extension au niveau hospitalier

Réseau de surveillance des fièvres à Madagascar :

aujourd’hui

⇒ 31centres de santé de base

17 centres hospitaliers

en 2011

Objectifs de la surveillance des fièvres(Surveillance sentinelle des maladies à potentiels épidémiques)

> Créer un système sentinelle d’alerte précoce afin de

déclencher une riposte rapide

• Confirmer l’étiologie d’une épidémie de fièvre

• Mesurer la part du paludisme dans l’étiologie des syndromes

fébriles

• Disposer de données régulières en temps réel et de

prélèvements biologiques appropriés

Critères de déclaration au niveau hospitalier(Surveillance sentinelle des maladies à potentiels épidémiques)

Normes de surveillance OMS : WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

Fièvre = température axillaire ≥ 37,5°CSDRA = fièvre + toux + dyspnée

Suspicion de grippe aviaire = SDRA + Exposition au risque épidémiologique

Paludisme = Fièvre + TDR ou recherche d’hématozoaires positive

Méningo- encéphalite = Fièvre + convulsion suivi d’un coma

Fièvre hémorragique = Fièvre + syndrome hémorragique

Hépatite grave = Fièvre + ictère + altération de l’état général

Circuits d’information/alerte

17 CH

IPM

31 CSB

DRSP

SDSP

PNLP

Commune

DULMN DVSSE

SurEPI SLMER SurEPI

PSS

137CHR/D

1896 CSB

Surveillance de routine

Hebdomadaire/mensuelle

Surveillance sentinelle

Journalière/hebdomadaire

/e-mail

Circuits des retro information/riposte

17 CH

IPM

31 CSB

DRSP

SDSP

PNLP

Commune

DULMN DVSSE

SurEPI SLMER SurEPI

Retro information

Hebdomadaire/mensuelle

Riposte

PSS

Surveillance du paludisme à Toamasina :

centre de santé de base (CSB)

et hôpital (CHU) en 2010

Toamasina I

2éme ville de Madagascar

Zone portuaire

CSB Urbain de Tanambao I

Centre hospitalier universitaire

Performance du système de surveillance sentinelle

à Toamasina

2010 Promptitude Complétude

CSB 74,9% 95,6%

CHU 65,6% 90,4%

Promptitude : nombre de sms reçu dans le meilleur délai

Complétude : nombre d’informations reçues dans l’année

Surveillance sentinelle à Toamasina, 2010

Au CHUAu niveau CSB

Surveillance sentinelle à Toamasina, 2010

Au CHUAu niveau CSB

20,8% 34,2%

Paludisme dans le CSB de Toamasina en 2010

Moins 5 ans 5 ans et plus

Nombre de consultations externes 114 16490

Indicateur de syndromes fébriles (%) 34,2 11,7

Utilisation de TDR/Goutte Epaisse (%) 74,4 82,9

Indicateur de Paludisme (%) 17,2 25,8

Paludisme au CHU de Toamasina en 2010

Moins 5 ans 5 ans et plus

Nombre d’Admissions toutes causes 1305 4027

Indicateur de syndromes fébriles (%) 45,7 19,2

Utilisation de TDR/Goutte Epaisse (%) 99,5 95,9

Indicateur de Paludisme (%) 22,8 44,9

Paludisme à Toamasina en 2010 chez les moins de 5 ans

Période Accès grave Accès simple

2006*12,6%

(n/236)

6,2%

(n/115)

2010 22,7%

(n/595)

12,8%

(n/39)

*Raharimalala et coll, Avril 2006

p=0,001

Indicateurs de paludisme chez les enfants de <5 ans

à Toamasina en 2010

Indicateurs de paludisme chez les 5 ans et plus

à Toamasina en 2010

Période Accès grave Accès simple

2006*5,4%

(n/355)

12,6%

(n/111)p=0,01

2010 43,1%

(n/773)

21,2%

(n/2015)

p<0,001

*Raharimalala et coll, 2006

Paludisme à Toamasina en 2010 chez les 5 ans et plus

Réseau de surveillance de paludisme :

que peut-on faire en plus demain (à court terme) ?

Information sur les tendances du paludismeInformation sur les tendances du paludisme

et collecte det collecte d’’isolatsisolats

• Connaitre l’origine géographique des malades(les malades sont souvent référés d’autres localités

> hôpital = reflet des situations des zones environnantes)

• Documenter les paramètres relatifs aux malades

(HDM, traitement antérieur, signes cliniques, paramètres paracliniques,

état nutritionnel, issue du traitement, etc.)

• Typer les isolats de Plasmodium sp associés aux formes graves(typage de marqueurs génétiques de résistance, étude de polymorphisme,

étude de la multiplicité de souches, etc.)

> Avec des moyens financiers, ressources humaines, technicités, etc. complémentaires

Intégrer les activités du Réseau d’Etude de la Résistance, RER

• Surveillance de l’efficacité thérapeutique de la quinine

• Etude de l’efficacité thérapeutique des dérivés d’artémisinine

injectables

• Evaluation de l’efficacité thérapeutique de nouveaux

médicaments ou de nouveaux schémas thérapeutiques

Recherches opRecherches opéérationnelles et appliqurationnelles et appliquééeses

> Avec des moyens financiers, ressources humaines, etc.

> Avec transfert de compétence pour les hôpitaux ou vers la direction du

PNLP

En guise de conclusionEn guise de conclusion

> Trouver des moyens financiers, ressources humaines formées, etc.

> Rendre effectif le transfert de compétence vers les directions régionales

de santé (décentralisation des activités)

Il est impératif de pérenniser et d’étendre les

activités du réseau de surveillance des fièvres et du

paludisme à Madagascar

• Tous les correspondants dans les centres sentinelles

• Les malades qui ont bien voulu participer à la surveillance

• Directions Régionales de la Santé Publique, DRSP

• Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies DURLM

• Direction de Veille Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique DVSSE

• Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLP

• Services de District Sanitaire SDS

•Différentes unités de recherche au sein de l’Institut Pasteur de Madagascar

Remerciements

Financements

• Department of Human Health Services , DHHS-US

• President’s Malaria Initiative, PMI

• Institut Pasteur de Madagascar, IPM

Surveillance du paludisme en milieu hospitalier

à Madagascar : aujourd’hui et demain

Cours international « Atelier Paludisme » 8ème éditionInstitut Pasteur de Madagascar, Antananarivo, 2011

Laurence Randrianasolo, MD

Unité d’Epidémiologie

Institut Pasteur de Madagascar