Algie &/ou Dysfonctionnement de

l’Appareil Manducateur (ADAM )

Clinique et Diagnostic

1. DEFINITIONS

Le syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur ou SADAM connue aujourd’hui sous le nom d’ADAM est définit « comme un ensemble de signes musculaires (douleur, trismus) et articulaires (douleurs, bruits, limitation de l’ouverture buccal) de l’appareil manducateur et traduit un défaut d’adaptation de l’appareil manducateur à une dysfonction ».

(Rozencweig 1996)

ADAM : Historique1934 : Syndrome du COSTEN

1955 : Syndrome musculo-tendineux SCHWARTZ

1959 : Syndrome dysfonctionnel de l’ATM SHORE

1969 : Syndrome oto-dentaire MYRHAUG

1969 : Syndrome algo-dysfonctionnel muscluo-dentineux LASKIN

1970 : SADAM ROZENCWEIG

1971 : Troubles occlusaux mandibulaires GERBER

1975 : Processus auto-destructif DRUM

1983 : Désordres crânio-mandibulaires FARRAR Mc CARTHY

1996 : ADAM ROZENCWEIG

ADAM : Epidémiologie

Les épidémiologistes américains estiment que

20 % de la population est porteuse de cette

pathologie et que 5% de cette population

aurait besoin de traitement,

sur un échantillon de patients non sélectionnés au

sein duquel 75 % des sujets présentent au moins un

signe de dysfonction de l'ATM. Dans 85 % des cas, la

pathologie est bilatérale et le ratio femme-homme

est de 8 à 9 pour 1.

4 - SIGNES CLINIQUES ORIENTANT VERS UNE PATHOLOGIE TEMPORO-MANDIBULAIRE

Un ADAM peut s’exprimer par un large éventail de symptômes dominés par les douleurs. Nous allons passer en revue les signes d’appel les plus significatifs.

4 - 1. DOULEURS

Tous les types de douleurs peuvent être rencontrés• - dans leur intensité : de la simple gêne jusqu'à la

douleur intense ;• - dans leur évolutivité : de l'algie fugace et épisodique

jusqu'à la grande douleur quotidienne permanente ;• - dans leur durée : de l'algie aiguë «  symptôme »

jusqu'à douleur chronique « maladie »;• - dans leur siège : douleurs localisées aux régions

auriculaire et pré-auriculaire ou diffuses oro-crânio-faciales.

4 - 2. LIMITATION D'OUVERTURE BUCCALE

(dyskinésies)• La limitation d'ouverture buccale peut être

permanente perturbant l'alimentation, troublant la vie sociale (élocution, bâillement). La limitation est parfois intermittente. Le patient connaît alors souvent les mouvements qui déclenchent le blocage ainsi que ceux qui permettent de le réduire.

4 - 3. BRUITS ARTICULAIRES

(Gnathosonies)Une ATM fonctionnant normalement ne fait pas de

bruit.• Les bruits peuvent être qualifiés par le patient de :• - Claquements : on en distingue plusieurs types :· claquement intermittent unique banal,· claquement unique en fin d'ouverture buccale,· claquement double dit «  réciproque » survenant systématiquement à l'ouverture et à la fermeture ;• - craquement : bruit correspondant à un claquement de

forte intensité ;• - crépitations : comparées à une sensation de sable intra-

articulaire.

4 - 4. BLOCAGE EN OUVERTURE BUCCALE

• Le blocage en ouverture buccale est lié à une luxation condylo-temporale. II est très douloureux et impose une réduction rapide par la manoeuvre dite de Nélaton.

• Dans les cas de blocages itératifs en ouverture. le patient sait, en général, réduire seul sa luxation.

4 - 5. AUTRES SIGNES D'APPEL

 D'autres signes peuvent être rapportés, fréquents en pathologie otologique ou audiologique, mais parfois liés à un ADAM. Ce sont :

• - certains acouphènes qui dans les cas typiques voient leur intensité varier lors des mouvements articulaires,

• - des vertiges ou sensations vertigineuses.

ADAM : EtiopathogénieL’étiologie d’ADAM est multi-factorielle

SOMATIQUES LOCAUX :Les troubles de l’occlusionAnomalies posturalesTraumatismes de l’appareil manducateur

TROUBLES PSYCHIQUES :AnxiétéPeuvent générer des parafonctions symptomatologiques : crispation dentaire et bruxomanie

SOMATIQUES GÉNÉRAUX :Troubles métaboliques ou endocriniens

Diagnostics d’ADAMETIOLOGIQUE

Traumatismes

Conséquences intra-articulaires des traumatismes :

Rétro-pulsion condylienne

Mauvaise posture

Affections rhumatologiques

Hémorragie intra-articulaire

Hyperlaxité ligamentaire

Bruxisme

Diagnostics d’ADAM

ETIOLOGIQUETraumatismes

Conséquences intra-articulaires des traumatismes :

Rétro-pulsion condylienne :

Luxation discale réductible Luxation discale irréductible

La Clinique d’ADAM

Anamnèse et entretient clinique avec le malade souffrant d’ADAM

Il existe dans la littérature un consensus pour envisager une conception plurifactorielle des pathologies fonctionnelles.En effet, les ADAM sont à considérer dans un modèle bio-psycho-social, la demande de soins étant fondamentalement soutenue de facteurs psychologiques, sociaux et culturelles.L’évaluation de la dysfonction du handicape douloureux et du statut psycho-social concerne l’entretien et l’examen clinique, l’un et l’autre étant complémentaire.

Anamnèse et entretient clinique avec le malade souffrant d’ADAM

L’entretient a un double objectif :

Une fonction évaluativeUne fonction thérapeutiques

Domaine d’évaluation méthodologie clinique. 1995

AXE 1Condition dysfonctionnelle de l’appareil manducateur

AXE 2Handicape douloureux et

statut psycho-social

Examen cliniqueExamen des mouvements

Palpation des ATM

Les mouvements s’observent, se palpent, et se mesurent

Examen cliniqueAuscultation articulaire

Auscultation des ATM

Examen cliniquePalpation musculaire

PALPER ROULER PALPER À PLAT

PALPER PINCER PALPER DÉCLENCHER

Examen cliniquePalpation des muscles masticateurs et cervicaux

Masséters

Temporaux

Examen cliniqueExamen de la motricité cervicale

Examen cliniqueCofacteurs occlusaux

Examens complémentairesRADIOGRAPHIE STANDARD

Radiographie PanoramiqueTomographie

Imagerie par résonance magnétique

VUE SAGITTAL DU CONDYLE EN IRMDÉTÉRIORATION DU DISQUE

Examens complémentaires

AUTRES EXAMENS

AxiographieEvaluation musculaire instrumentale

Algométrie

Électromyographie

Pentographie

Examen neurologiqueCertains traitements conservateurs dont les effets sont réversibles, sont parfois utilisés comme un outil de diagnostic

Examens complémentaires

AUTRES EXAMENS

AxiographieTRACÉ PHYSIOLOGIQUE

TRACÉ DE LUXATION RÉDUCTIBLE

LUXATION NON RÉDUCTIBLE

Approche diagnostique

En pratique : les choses sont souvent moins simples et schématiques du fait :

- de l'association possible de ces deux types de pathologies,

- de la variabilité dans le temps et dans le mode d'expression de la douleur.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le polymorphisme des douleurs des ADAM fait évoquer au diagnostic différentiel l'ensemble des algies oro-crânio faciales.

Au terme de l'examen

•  On peut souvent classer le patient dans un des deux grands cadres cliniques des ADAM :

l'ADAM musculaire :• les douleurs sont diffuses. à type de tension. de

crampes, elles ne sont pas modifiées par la mastication, elles prédominent le matin et s'atténuent après une période de « déverrouillage ». · l'examen objectif des anomalies musculaires, une amplitude normale des mouvements sans bruit articulaire ;

Au terme de l'examen

•  - L'ADAM articulaire :· les douleurs sont pré-tragiennes, profondes,

elles s'aggravent à la mastication et prédominent le soir,

· l'examen trouve des bruits articulaires et éventuellement une limitation d'amplitude des mouvements.

LE TRAITEMENT

• Le traitement des ADAM ne peut se concevoir que dans le cadre d’une équipe multi-disciplinaire. Après une première étape incontournable d’établissement d’un diagnostic précis, il convient, successivement:

• - de soulager la douleur,• - de traiter la dysfonction,• - d'éviter qu'elle ne récidive.

LE TRAITEMENT

• Dans un premier temps, le traitement des ADAM fait appel à des thérapeutiques réversibles, non-invasives et conservatrices. Celles-ci doivent être tentées durant une durée suffisante (entre six semaines et trois mois selon les auteurs) avant de conclure à leur inefficacité.