1 INFECTION VIH Dr Christine JACOMET/2011 Service des Maladies Infectieuses, CHU Clermont-Fd COREVIH...

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INFECTION VIH

Dr Christine JACOMET/2011

Service des Maladies Infectieuses, CHU Clermont-FdCOREVIH AUVERGNE LOIRE

Sommaire

Recommandations actuelles autour de la procréation des personnes VIH+ Dépistage Accompagnement de la sexualité PMA

Caractéristiques des personnes VIH+ suivies au sein du COREVIH Auvergne Loire Données épidémiologiques Données qualitatives (enquête AIDES 2009)

Proposition dans des circonstances spécifiques

Pour le couple en cas de projet de grossesse

En cas de demande d’IVG, de première contraception, de projet d’arrêt du préservatif, en cas de viol

Cas nécessitant un dépistage systématique / systématiquement proposé:

Toutes les femmes lors de la consultation pré-natale. ¼ des femmes enceintes infectées découvrent leur

séropositivité au cours de la grossesse. Proportion stable depuis 10 ans

Nouveau dépistage au 6ème mois afin de détecter les séroconversion chez les femmes avec: partenaire ou le conjoint infecté par le VIH ; partenaire ou le conjoint n’ayant pas effectué de test de

dépistage partenaires multiples

Suivi et accompagnement d’une personne séropositive

Le bilan annuel de synthèse détaillée et globale comprend :

Evaluation vie affective (psychologues, neuro-psychiatres)

Evaluation sexuelle (gynécologues, proctologues, sexologues, urologues)

Evaluation sociale (assistante sociales, médecin du travail, associations)

Pour les couples dont l’un (ou les deux) partenaire (s) est infecté par le VIH

et ayant un désir d’enfant

Considérer les risques :- pour le partenaire

- transmission sexuelle - pour l’enfant :

- transmission mère-enfant- toxicité médicaments

Proposer les options :Procréation médicalement assistéeAdoptionProcréation naturelle

Quelque soit le scénario :

- Homme VIH+ / Femme VIH -- Femme VIH+ / Homme VIH -- Les deux VIH +

• Aborder le désir d’enfant

• Adresser les personnes qui souhaitent procréer à une consultation pré-conceptionnelle spécialisée avec bilan de fertilité

Place de l’évaluation de la fertilité

Probabilité de grossesse selon l’âge

Taux de grossesse/ mois

Taux de fausse- couche

Explorer d’autant plus qu’il y a antécédents ou âge > 35 ans

Homme VIH + / femme VIH –

1/ Aide médicale à la procréation Lavage de sperme

• Insémination intra-utérine (IIU) • Fécondation in vitro (FIV) • Injection intra-cytoplasmique du

spermatozoïde (ICSI)

2/ Procréation naturelle Sous conditions

Femme VIH + / Homme VIH –

2/ Autres options :

- procréation naturelle, sous conditions

- PMA en cas d’infertilité

1/ Auto- insémination

+++ Choisir les antirétroviraux compatibles avec une grossesse lorsqu’une femme infectée a un projet d’enfant

Homme et femme VIH+

• Conception naturelle • “risque négligeable” • acceptable avec précautions :

• Charge virale indétectable sous ART chez les 2 conjoints

• Pas d’inflammation génitale

Conception naturelle

• Approche la plus fréquente, dans la réalité

• Risque de transmission • Cas de décrits avant l’arrivée des traitements antirétroviraux• Pas de cas de transmission décrits depuis les cART:

- Les cART diminuent l’excrétion virale dans le sperme (Vernazza AIDS 2000)

• Cependant- classiquement 3-5% des personnes sous c ART

présentent une excrétion virale persistante - existe-t-il une réplication dans le compartiment génital

?

Pas de VIH dans le spermechez 216 hommes avec CVP<50

Les HAART diminuent l’infectivité du sperme :données virologiques

Procréation naturelle en 2010 :

L’option fait partie des recommandations

o Risque résiduelo Jusqu’où médicaliser ?

Préoccupation principale = relâchement de la prévention, menant à des rapports sans préservatifs dans des situations à haut risque

Le risque peut augmenter du fait de l’absence de traitement, observance insuffisante, pathologie génitale, manque d’information

17

17

Le COREVIH Auvergne Loire

2 régions administratives

Auvergne Allier (03), Cantal (15), Haute Loire (43), Puy de Dôme (63)

Rhône Alpes Loire (42)

Territoire de référence du COREVIH : superficie :

Auvergne : 26013 km²Loire : 4781 km²

EVOLUTION DE LA FILE ACTIVE DANS LES DEUX CHU de 1999 à 2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1999 2001 2003 2005 2007 2009

CHU AuvergneLoire

Clermont-Fd

St-Etienne

FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE FIN 2009FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE FIN 2009

CHU Clermont-Ferrand 720

CHU Saint-Etienne 506

CHG Montluçon 84

Vichy 39

Moulins 73

Le Puy en Velay

28

Aurillac 35

Roanne 97

total 356

FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE

1582

du CHU de Clermont-Ferrand du CHU de Clermont-Ferrand

Puy de Dôme 564 78,33 %

Allier 79 10,97 %

Haute Loire 16 2,22 %

Cantal 21 2,92 %

Corrèze 10 1,39 %

Autres départements 30 4,17 %

total 720

Loire ( 42) 404 79,8 %

Haute-Loire (43) 61 12 %

Rhône (69) 16 3,16 %

Isère (38) 5 1%

Autre 3.4%

total 506

du CHU de Saint Etiennedu CHU de Saint Etienne

Domiciliation de la file activeDomiciliation de la file active

FILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET LE MODE DE CONTAMINATION

Hommes Femmes

526 (73 %) 194 (27%)

HSH 255 (48.5%)

Toxicomanie 42 (8%) 22 (11.3%)

Hétéro 141 (26.8%) 143 (73.7%)

Hémo-transfusés 3 (0,6%) 2 (1.0%)

Autres 2 (0.4%) 0 (0 %)

Inconnu 82 (15.6 %) 24 (12.4%)

TMF 1 (0,2%) 3 (0,5%)

TOTAL 720

CHU de SAINT-ETIENNECHU de SAINT-ETIENNE

Hommes Femmes

388 (77%) 118 (23%)

63,2 %

6,9 % 8,3 %

22,8 % 86,8 %

0,5 % 3,3 %

0 % 0 %

5,6 % 0 ,8 %

0 % 1 cas

506

CHU de CLERMONT FERRANDCHU de CLERMONT FERRAND

CHU DE CLERMONT-FERRANDCHU DE CLERMONT-FERRAND

H F Cumul

< 20 1 3 4

20 à 30 30 11 41 5,7 %

31 à 40 103 55 158 22 %

41 à 50 194 76 270 37,5 %

51 à 60 125 40 165 23 %

61 à 70 51 7 58 8,1 %

> 70 22 2 24 3,4 %

526 73 %

19427 %

720

CHU DE SAINT ETIENNECHU DE SAINT ETIENNE

H F Cumul

< 20 0 0 0

20 à 30 18 22 40 8 %

31 à 40 85 35 120 23,7 %

41 à 50 157 32 189 37,4 %

51 à 60 91 17 108 21,3 %

61 à 70 32 9 41 8,1 %

> 70 5 3 8 2 %

388 77%

11823 %

506

FILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGEFILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGE

N=69N=69 N=57N=57

PATIENTS SOUS TRAITEMENT ANTIRETROVIRALPATIENTS SOUS TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL

Traités 637 88,5 %

Non traités

83 11,5 %

CHU de ST-ETIENNECHU de ST-ETIENNE

Traités 463 92 %

Non traités 43 8 %

CHU de CLERMONT-FERRANDCHU de CLERMONT-FERRAND

Pourcentage de patients ayant une CV indétectable (< 40 copies) après un traitement d’au moins 6 moisPourcentage de patients ayant une CV indétectable (< 40 copies) après un traitement d’au moins 6 mois

indétectable 521 83%

40 à1000 copies 72 11%

1001 à 10 000 copies 15 2%

10 001 à 100 000 copies 12 2%

> 100 000 9 1%

non renseignés 8 1%

Nb total de patients traités 637  

CHU de SAINT ETIENNECHU de SAINT ETIENNE

Indétectable 387 83,6 %

40 à 1000 copies 42 9 %

1001 à 10 000 copies 12 2,6 %

10 001 à 100 000 copies

8 1,7 %

> 100 000 7 1,5 %

Non renseignée 7 1,5 %

Nb total de patients traités 463

CHU de CLERMONT FERRANDCHU de CLERMONT FERRAND

COINFECTIONS VIH-VHB et/ou VHCCOINFECTIONS VIH-VHB et/ou VHC

Clermont-Ferrand

Saint -Etienne

Total

Co-infection VIH-VHC

84 (11,65%) 57 (11,3%) 141 (11,5 %)

Co-infectionVIH-VHB

34 (4,72 %) 34 (6,7 %) 68 (5,5 %)

NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES EN 2009 NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES EN 2009

Clermont-Ferrand

Saint-Etienne

Total

Stade A 20 19 39

Stade B 6 2 8

Stade C 3 8 11

CD4<200 8 8

Total 2918 hommes

(7 hétérosexuels)11 femmes

2922 hommes-

7femmes

58

27

Enquête Vie PositiveCHU Clermont Ferrand2009

AIDES DD 63 & SMIT

27AIDES ( MIRE)

Qualité de vie des personnes séropositives

28

Méthodologie de l’enquête

Menée du 23 mars au 23 septembre 2009

Hommes et de femmes vivant avec le VIH et les hépatites B et C fréquentant le SMIT du CHU de Clermont Ferrand.

Questionnaire anonyme auto-administré

Echantillon de convenance à partir de 170 questionnaires dont 168 exploitables = Un quart de la file active

28AIDES ( MIRE)

29

Description générale

Deux tiers d’hommes et un tiers de femmes

56% des hommes se déclarent homosexuels, 9% bisexuels

Age médian : 45 ans [40 53] –

Sur-représentation des hommes dans la classe 50-70 ans.

29AIDES ( MIRE)

30

Description générale (2)

Origine française : 75% 77% de ceux ci sont des hommes

personnes d’origine étrangère: 65% d’Afrique subsaharienne (essentiellement des femmes) 17% du Portugal et 13% du Maghreb

30AIDES ( MIRE)

31

Description générale (3)

Mode de vie : 59% vivent seuls, les hommes vivent plus souvent seuls (65%) que les femmes (46%).

Un tiers des femmes (32%) a un ou des enfants à charge contre 11% des hommes.

31AIDES ( MIRE)

32

Description générale (4)Séropositivité et traitements VIH

32AIDES ( MIRE)

Durée de séropositivitéDurée de séropositivité Durée de traitementDurée de traitement

33

Description généraleRessources

43% Salaires ou allocations chômage

21 % AAH 17% pension invalidité

Plus d’un tiers des personnes enquêtées (36%) vit en dessous du seuil de pauvreté

33AIDES ( MIRE)

34

Vie sociale et relationnelle

Pour un grand nombre de personnes l’infection par le VIH reste une maladie sociale autant qu’une maladie virale

34AIDES ( MIRE)

35

40% des personnes répondantes n’ont pas de vie sentimentale et sexuelle .

Pour plus d’un tiers des personnes avec une vie sexuelle celle ci n’est pas satisfaisante

35AIDES ( MIRE)

36

Sujets non-abordés avec son médecin

Femme Homme Total

%C %C N %C

désir enfant 9,5 4 2,6

vie sexuelle / relations sexuelles non protégées

14,3 19,6 28 18,2

pb observance et autres pb santé 4,8 7,1 10 6,5

Difficultés psychologiques et affectives

11,9 10,7 17 11,0

Difficultés sociales 9,5 7,1 12 7,8

Autres 2,7 3 1,9

Aucun 50,0 52,7 80 51,9Total 100,0 100,0 154 100,0

La qualité de la relation avec le médecin VIH est jugée très satisfaisante (81,5 %) ou satisfaisante (17,3 %) mais certains sujets ne sont pas abordés.

36AIDES ( MIRE)

Discussion/Conclusion

Respecter les recommandations concernant la prise en charge des personnes séropositives et leur désir d’enfant

Connaître la législation concernant la PMA

Connaître le risque viral

Organiser la prise en charge Éviter les erreurs Diffuser l’information

Discussion/Conclusion

La procréation médicalement assistée en Auvergne (Docteur Laurent Janny)

L’apport du laboratoire pour la prise en charge des couples porteurs de virus chroniques : VIH, VHC et papillomavirus (Professeur T. Bourlet, CHU Saint Etienne)

Expérience de PMA chez des couples VIH + (Dr Cédric Arvieux, CHU de Rennes)

Mise en place de l’AMP à risque viral au CHU de Clermont-Fd (Docteur Florence Brugnon)

39

Merci de votre attention