View
246
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
APPAREILLAGE
SPINA BIFIDA
Dr Cristina COLTEU LECUYER
Institut Régional de Réadaptation
Centre de Médecine Physique et de Réadaptation pour Enfants
54630 FLAVIGNY SUR MOSELLE
D U A H M
L ’appareillage de l ’enfant
spina bifida
Spina bifida : forme la plus sévère des dysraphismes viables.
(aperta, cystica, occulta)
Fréquence : 1 naissance sur 2000.
Diminution actuelle : diagnostic anténatal, prévention
Conséquences multiples : neurologiques
orthopédiques
viscérales (TVS/AR/GS)
Facteurs favorisants
• Génétiques
• Carentiels
• Métaboliques
• Thermique
• Age maternel
Conséquences sous jacentes à la
malformation
• Paralysie sensitivomotrice des MI (flasque. Attention spasticité=>contrôle IRM)
• Déformations orthopédiques (pieds creux et griffe orteils S2, pied talus valgus S1ou varusL5 et flexum genoux, PVBE, luxation hanchesL2L3…)
• Ostéoporose avec risque de fracture
• Troubles vésico-sphinctériens, anorectaux, génitosexuels
Conséquences sus-jacentes à la
malformation
• Hydrocéphalie
• Malformation d’Arnold Chiari
Conséquences sur le plan général
• Troubles neuropsychologiques
• Endocrinologiques (petite taille, surcharge pondérale)
• Allergies multiples (latex)
Le spina bifida est
caractérisé par son
niveau neurologique
- difficile à déterminer à la
naissance.
- atteintes pas toujours linéaires.
- parfois asymétriques.
Au dessous de L4 : marche
autonome possible.
Au dessus de L4 : appareillage
lourd, fauteuil roulant.
Les déformations
orthopédiques sont
directement liées au
déficit moteur et au
déséquilibre qu ’il
entraîne au niveau de
chaque articulation.
Tout existe entre le niveau
S2 peu déficitaire et les
niveaux T10, T12 avec
paralysie complète
PRINCIPES GENERAUX DE
L ’APPAREILLAGE
Conçu précocement, l ’appareillage contribue à la
préservation de l ’état orthopédique, à l ’éveil
psychomoteur et à l ’intégration sociale de l ’enfant.
- au niveau lésionnel
- à la survenue de complications, ou à l ’avantage acquis
d ’un geste chirurgical.
- au niveau de maturation neuro-moteur de l ’enfant
L ’appareillage doit être évolutif et doit s ’adapter :
OBJECTIFS DE L ’APPAREILLAGE
• Obtenir une bonne station assise et faciliter ainsi
l ’utilisation du MS.
• Verticaliser précocement
• Obtenir une marche aussi physiologique que possible
• Donner une indépendance fonctionnelle.
PROBLEMES SPECIFIQUES DU
SPINA BIFIDA
Problème cutané :
surveillance ++
capitonnage
éviter appui sur cicatrices, vessie et
dérivations .
Problème d ’incontinence : plutôt
matériaux synthétiques : polyéthylène,
plexi-dur,...
1 Appareillage de la station
assise
Eveil psychomoteur
Intérêt orthopédique :
- maintien du tronc, du bassin et des hanches
en abduction.
- postures des genoux en extension.
APPAREILLAGE DE LA STATION
DEBOUT
Intérêt d ’une verticalisation précoce :
- prévention de la luxation de hanche
- entretien la trophicité osseuse …...
Systèmes utilisés : plâtre de verticalisation
bofors
standing
2 APPAREILLAGE DE MARCHE
Apprentissage entre 18 mois et 3 ans.
Etat orthopédique compatible avec appareillage
Rôle de la réeducation et de la chirurgie
Règles : tenir compte du niveau lésionnel
appareiller en fonction du risque de
déformation orthopédique (anticiper++)
MARCHE ET PRONOSTIC DE
MARCHE
Premier paramètre = NIVEAU LESIONNEL
Quadriceps : élément déterminant pour la
déambulation
Autres facteurs: - motivation
- déformations rachidiennes
- déformations articulaires MI
- obésité, spasticité, MS, âge
Notion de coût énérgétique de la marche
RECIPROCATOR
marche à 4 temps
niveau L4 et au dessus
transmission des effets
d ’extension d ’un côté
en effet de flexion
de l ’autre
L ’appareillage
pelvi pédieux
ceinture ou corselet
articulation de hanche
libre ou vérouillable
articulation de genou
libre ou vérouillable
sur chaussure ou attelle
ORTHESE CRUROPEDIEUSES
Appareillage dans
les atteintes de
niveau L4 ou
L5, en fonction
de l ’état de la
hanche
LES ORTHESES COURTES
ANTITALUS
• Le talus est responsable d ’un schéma en triple
flexion
• Orthèse réalisée d ’après moulage
Semelle plantaire jusqu’à la partie distale des
orteils
• Partie postérieure : coque talonnière
remontant sous les malléoles, en AR jusqu’au
sommet du calcanéum
• En polypropylène, avec embrasse tibiale
L ’ORTHESE ANTITALUS
Indications : pieds talus ou talus valgus
Contre-indications : attitudes vicieuses fixées,
déformations de l ’avant pied, ILMI
REALISATION D ’UNE BOTTE ANTITALUS
Prise d ’empreinte
Maintien du pied en léger
équin
RECTIFICATION DU POSITIF
Recharger les zones osseuses saillantes
Modeler les zones d ’appui
THERMOFORMAGE
Réalisé par application d ’une feuille de
polypropylène, thermoformé à 180°. Ce matériau
résiste à un grand nombre de cycles de compression,
flexion torsion que l ’on rencontre lors de la marche.
ESSAYAGE ET FINITION
Capitonnage de confort en partie jambière
Sangle de serrage postérieur
ORTHESES COURTES DE
MARCHE
Objectifs variables :
anti-équin
antisteppage
stabilisation de l ’arrière pied
Toujours sur moulage, en thermoplastique, placées dans
des chaussures du commerces
CHAUSSURES ET SEMELLES
ORTHOPEDIQUES
Principes généraux : capitonnage soigneux
ouverture aussi antérieure
que posssible
compromis correction/confort
Adjonctions possibles : attelles anti-talus ou anti-
équin intégrées
3 ATTELLES DE POSTURE ET DE
CORRECTION
Pour préserver l ’alignement orthopédique
Coque pelvi-pédieuse, orthèse d’extension de genou,
orthèse suro-pédieuse, attelle Denis-Browne,…
4 ORTHESES DU TRONC
Scoliose ou cyphose évolutives
Si évolution rapide + douleurs =savoir évoquer une
moelle attachée=>IRM
Dégager orifice de stomies, précautions cutanées,
limiter appui vésical
MERCI
Recommended