CANCER DU PANCREAS. PRONOSTIC SOMBRE Survie à 5 ans < 5% 10 à 20% de résection à visée...

CANCER DU PANCREAS

PRONOSTIC SOMBRE

Survie à 5 ans < 5%

10 à 20% de résection à visée curative

Médiane de survie : 12 mois après chirurgie

Pas de variations d’incidence nette

Histologie = Adénocarcinome

INCIDENCE EN FRANCE

8,2 pour 100000 chez l’homme

4,2 pour 100000 chez la femme

FACTEURS DE RISQUE

Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans)

Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique)

Pancréatite chronique

TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal

Cystadénome mucineux

Formes familiales

SIGNES CLINIQUES

VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

CANCER DE LA TETE

Ictère nu d’apparition progressive

Souvent précédé d’un prurit

Grosse vésicule tendue palpable

(loi de Courvoisier et Terrier)

CANCER DU CORPS

Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante

Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

CANCER DE LA QUEUE

Altération de l’état général :

amaigrissement

asthénie

anorexie

Fièvre isolée

AUTRES SIGNES

Diabète d’apparition récente

Phlébites à bascule : signe de Trousseau

Diarrhée avec stéatorrhée

Etat anxio-dépressif

BILAN D’EXTENSION

Biologie hépatique

Radiographie du thorax

Echographie abdominale

Scanner spiralé pancréatique et hépatique

Ca 19-9

PATIENT RESECABLE ?

Echoendoscopie

Scanner spiralé thoracique

Laparoscopie si doute sur une carcinose

ECHOENDOSCOPIE

Détection de petites tumeurs (<20 mm)

Envahissement vasculaire (veine porte+++)

ADP péri-pancréatiques

Permet la ponction

BILAN D’OPERABILITE

Etat nutritionnel % d’amaigrissement

protidémiealbuminémie

Etat respiratoire (EFR, gazométrie)

Examen cardiaque, ECG

Etude de la coagulation

CLASSIFICATION TNM

T = Tumeur primitive

Tis = in situT1 = limitée au pancréas 2 cmT2 = limitée au pancréas > 2 cmT3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-PT4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux

ADPN0 = pas de métas GGNx = GG non évalués ou < 10 examinésN1 = 1 GG méta régionalN2 = > 1 GG méta régional

TRAITEMENT

Histologie non nécessaire si résécable

Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence

Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE

CHIRURGIE SEULE

Duodéno-pancréatectomie céphalique

Spléno-pancréatectomie gauche

CRITERES DE NON RESECABILITE

Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique …

Extension vasculaire : - Veines : pas forcément- Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque)

Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…

TRAITEMENTS ASSOCIES

RT/CT néo-adjuvante = NON

CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine

TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE

Si malade opérable :

CT puis réévaluation

Si malade inopérable :

meilleurs soins supportifs

CT (gemcitabine)

RT à visée antalgique

METASTATIQUE

Meilleurs soins supportifs si AEG +++

Chimiothérapie (gemcitabine)

RT antalgique si douleurs

SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE

Examen clinique tous les 3 mois

Scanner abdominal tous les 3 mois

Ca19-9 non recommandé en routine