Cas clinique Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance...

Cas cliniqueCas clinique

AntécédentsAntécédents::

HTAHTA

Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique

FA paroxystiqueFA paroxystique

Intolérance glucidiqueIntolérance glucidique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Traitement à domicileTraitement à domicile::

Cordarone 200 mgCordarone 200 mg

Cardioaspirine Cardioaspirine

Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Traitement à domicileTraitement à domicile::

Cordarone 200 mgCordarone 200 mg

Cardioaspirine Cardioaspirine

Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg

Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Histoire actuelleHistoire actuelle::

Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies

Etat de fatigueEtat de fatigue

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Histoire actuelleHistoire actuelle::

Chutes fréquentes et lipothymiesChutes fréquentes et lipothymies

Etat de fatigueEtat de fatigue

Cas cliniqueCas clinique

Patiente de 86 ansPatiente de 86 ans

Examen cliniqueExamen clinique::

Consciente, bien coloréeConsciente, bien colorée

EupnéiqueEupnéique

PA = 180/80 mm HgPA = 180/80 mm Hg

Souffle 2/6 aortique sans clicSouffle 2/6 aortique sans clic

OMI modérésOMI modérés

Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentaires:Examens complémentaires:

ECG:ECG: Dissociation AVDissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/minRythme d’échappement lent à 55/min BBDBBD

Echographie:Echographie:

Légère sténose aortique non significativeLégère sténose aortique non significative HVG concentriqueHVG concentrique FEV= 54 %FEV= 54 %

Cas cliniqueCas cliniqueExamens complémentairesExamens complémentaires::

Holter:Holter:

Bradycardie < 35 /min Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet Bloc AV complet BBBB

Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDImplantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDDEntraînement en mode DDD à 60 / minEntraînement en mode DDD à 60 / min

Cas cliniqueCas clinique

Evolution :Evolution :

Le 3/8/2008Le 3/8/2008

Patiente confuse Patiente confuse Désorientée et agitée la nuitDésorientée et agitée la nuitDyspnéiqueDyspnéiqueToux fréquenteToux fréquenteT° à 37° 3 T° à 37° 3 Examen neurologique normalExamen neurologique normal

Diagnostic ?Diagnostic ?

1 2 3 4 5

5%

47%

21%26%

0%

1.1. Etat confusionnel Etat confusionnel du à l’âge ?du à l’âge ?

2.2. Embolie Embolie pulmonaire ?pulmonaire ?

3.3. Encéphalopathie ?Encéphalopathie ?

4.4. Infection Infection pulmonaire ?pulmonaire ?

5.5. Insuffisance Insuffisance cardiaque ?cardiaque ?

Cas cliniqueCas clinique

Quel examen à faire ?Quel examen à faire ?

1 2 3 4 5 6

17%

44%

22%

6%0%

11%

1.1. RX Thorax ?RX Thorax ?2.2. CT Thorax ?CT Thorax ?3.3. ECG ?ECG ?

4.4. RMN ou Scanner RMN ou Scanner cérébral ?cérébral ?

5.5. Echographie ?Echographie ?

6.6. Dosage du BNP ?Dosage du BNP ?

Cas cliniqueCas clinique

Cas cliniqueCas clinique

Cas cliniqueCas clinique

Ponction de l’épanchement pleuralPonction de l’épanchement pleural

Protéine = Protéine = 14 g/l14 g/l

Dosage BNPDosage BNP

== 43154315

Quel traitement ?Quel traitement ?

1 2 3 4 5

65%

0%

25%

0%

10%

1.1. Diurétiques ?Diurétiques ?2.2. EIC ?EIC ?3.3. B Bloquants ?B Bloquants ?

4.4. Anticalciques ?Anticalciques ?

5.5. Programmation Programmation du stimulateur ?du stimulateur ?

Cas cliniqueCas clinique

Cas cliniqueCas cliniqueProgrammation du stimulateur cardiaque:Programmation du stimulateur cardiaque:

Fréquence < 60 /minFréquence < 60 /min

Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)Allongement PR ( 250 msc dans ce cas)

Accélération du rythme spontanéAccélération du rythme spontané

Diminution de la dose de la Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquantsCordarone ou des B bloquants

Cas cliniqueCas clinique

Traitement médical:Traitement médical:

Cardioaspirine 100 mgCardioaspirine 100 mg Coruno 16 mgCoruno 16 mg Cordarone 100 mgCordarone 100 mg Co Diovane 160 mgCo Diovane 160 mg Lasix 40 mgLasix 40 mg RSSRSS

Si échec du traitement appliqué:Si échec du traitement appliqué:Quelle alternative Quelle alternative

1 2 3 4 5 6

12%

41%

24%

6%12%

6%

1.1. Diurétiques Diurétiques (Spirinolactone)?(Spirinolactone)?

2.2. Augmentation des Augmentation des B B ?B B ?

3.3. Dobutrex ?Dobutrex ?

4.4. Ultrafiltration ?Ultrafiltration ?

5.5. Pace sur off ?Pace sur off ?

6.6. SynchronisationSynchronisation

Cas cliniqueCas clinique

Cas cliniqueCas clinique

Evolution Evolution

Favorable:Favorable:

1.1. Compensation cardiaque rétablieCompensation cardiaque rétablie

2.2. Rythme sinusal spontané alterné avec un Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDDpacing en mode VDD

3.3. Revue à la consultation en 9/08 sans Revue à la consultation en 9/08 sans plaintesplaintes

Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire:

• 15-25% chez sujet normal15-25% chez sujet normal• 50% en cas de diminution de la compliance du VG50% en cas de diminution de la compliance du VG

Cardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictiveCardiopathie restrictive Sujet âgéSujet âgé

Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

Conduction VAConduction VA• Retard de la contraction auriculaireRetard de la contraction auriculaire

Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VDdu VD

Le syndrome du pacemaker ouLe syndrome du pacemaker ouSyndrome de désynchronisation AVSyndrome de désynchronisation AV

Physiopathologie:Physiopathologie:

La stimulation ventriculaire est associée:La stimulation ventriculaire est associée:• Augmentation de la pression auriculaire G/DAugmentation de la pression auriculaire G/D• Elévation de la pression capillaire et de l’APElévation de la pression capillaire et de l’AP• Congestion hépatiqueCongestion hépatique

Augmentation de ANP et BNPAugmentation de ANP et BNP