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PLACE DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE
L’INFECTION OSSEUSE CHEZ L’ADULTE
Jean-Luc Drapé
Service de Radiologie
B
INTRODUCTION
IMAGERIE ADAPTÉE CHEZ L’ADULTEStade évolutifLocalisationOstéite d’inoculation
Plaie, fracture, matérielOstéite par contiguïtéOstéite chez le diabétiqueOstéite hématogène
Ostéomyélite aiguë
IMAGERIE
Étude systématiqueOs, articulation, parties molles
Difficultés par modifications post-traumatiques ou post-chirg.
Matériel d’ostéosynthèse
RADIOS STANDARD
2 incidences indispensablesArticulation procheIncidences spécifiques (TDM)OM subaiguë
Ostéolyse géographique mitéeMétaphyso-diaphysaireAppositions périostées
RADIOS STANDARD
RADIOS STANDARD
Descellement matériel non spécifique
Foyers multiples d’ostéolyses floues péri-prothétiques
Réaction périostée
TDM
Périostite : Sp 100% Se 16%C Cyteval et al. Radiology2002 PTH INFECTION
M70
ÉCHOGRAPHIE
Abcès parties molles BursiteContenuDoppler couleurNon artefacté par le métal
Apposition périostéeRupture corticale
TDM
Acquisitions volumiques et MPR
Abcès corticaux (vs o.o.)SéquestresAppositions périostéesFistules (fistuloscanner)
TDM : OSTÉO-ARTHRITE
TDM : ASPECTS SPÉCIFIQUES
ABCÈS DE BRODIE
Collection suppurée enkystéeOs long (staphylocoque)Lacune centro-osseuse nette
Érosion endostée
RADIOS STANDARD
Évolution sous traitement :
Condensation osseuse
Lacunes plus nettes
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : RX
Suivi évolutif : séquelles foyer de fracture…
Ostéolyses, condensations étenduesRéaction périostée épaisse irrégulière et endostée
Rétrécissement canal médullaire
Séquestres et fistules : activitéFistulographie
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
Très performante pour séquestresCanal médullaireIntra-corticaux
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
Dg diff avec ostéome ostéoïde
Trajet fistuleux vs canal vasculaire
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : TDM
MPR longitudinauxCavité irrégulière Allongée selon grand axe
SCINTIGRAPHIEHDP-Tc99m ou HMDP-Tc99m
3 phases +Précoce (2-3 jours) mais non spécifique (30 à 40%)VPN proche de 100%
Si + couplage au polynucléaires marqués HMPOA-Tc99m
Images tardives à 24h (sp 89%)Leukoscan ®Scinti médullaire (suflo-colloïdesTc99m) Couplage Gallium 67 (rachis)Pas d’indication de la TEP
IRM
Imagerie de référence de la moelle osseuseDiscrimine moelle jaune/moelle rougePrécocement
Congestion, œdème, exsudatInjection de Gadolinium FS ++ : nécrose osseuse et PM
T1
IRMT2 T1 C+
T1 C+ FS
T2
OSTÉOMYÉLITE SUBAIGUË
: IRM
Œdème médullaire (*)
Abcès : coque épaisse hyper T1 et pdc+, centre hyper T2 et pdc-
Intra-osseux
Sous-périostés
Parties molles
*
T1
PÉRIOSTITELigne noire T1 et T2 avec pdc
T2 T1 C+ FS
ABCÈS DE BRODIE
Signe de la cible : 4 couches
1. nécrose2. granulome3. ostéosclérose4. œdème osseux
T1
T1 C+
Se 75% et Sp 90% Granulome éosinophile, chondrosarcome, géode
T1 T2
SIGNE DE LA PÉNOMBRE
T1
T1 C+ FS
SIGNE DE LA PÉNOMBRE
T1 T1
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM
Foyers actifs : abcès
Hypo T1 et hyper T2, coque
Limites nettes
Fibrose
Hypo T1 et T2, pdc +
Détection séquestres < TDMT1 C+
OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE : IRM
Fistules
Images linéaires hypo T1 et hyper T2 avec pdc + →peau
T2
PTH INFECTION
IRM
Sensibilité et spécificité
équivalentes (89-100%)
que scintigraphie
couplée
Artefact métalliques !
T1 C+
T2
PIED DIABÉTIQUE
T1 STIR T1 C+ FS
TUBERCULOSE
SpondylodisciteOs plats (bassin, côtes, omoplate)
Ostéolyse nette pseudotumoraleRespect des interlignes articulaires
Abcès PM ++ T1 C+ FS
TUBERCULOSE
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Avant abcédationToute lésion associée àde l’œdème osseux
Fracture de fatigueOstéite inflammatoire (sarcoïdose, SAPHO)
Voire tumeurs maligneOstéosarcomeSarcome d’Ewing
T1 C+ FS
T2
T1
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Après abcédation :
Tumeur bénigne : ostéome ostéoïde, ostéoblastome, chondroblastome
T1 C+ FS
PONCTION -
BIOPSIE
Percutanée sous guidageÉchographiqueRadioscopiqueTDM
Ponction abcès, synoviteBiopsie osseuse
TRAITEMENT PERCUTANÉ
Ponction biopsie percutanée 1er tempsAblation par RF 2ème
tempsRésultat à terme ?
IMAGERIE MOLÉCULAIRE
Imagerie spécifique de l’infectionModèle animal spondylodiscitemécanique / septique chez le lapinInjection d’USPIORecrutement différencié des macrophages à 24hG Bierry et coll. Radiology 2008
T1 C+ FS
T2 *
CONCLUSION
Imagerie n’est qu’un élément parmi un faisceau d’arguments
Peut être très évocatrice
Radiologie interventionnelle
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