View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
(Nudo, 2006; Dancause et al, 2005; Keyvani and Schallert, 2002) Gracies, 2008
Lésion d’aires sensori-motrices
Apprentissage de nouvelles capacités motrices
Plasticité dans des circuits moteurs
Traitement pharmacologique
Stimulation électrique
Facteurs clé de plasticité cérébrale = Capacité de nouveaux branchements anatomiques
intacts
Plasticité dans le cerveau intact?
à Qu’avons-nous appris de l’entraînement de sportifs
professionnels ??
Gracies, 2008
Plasticité dans le cerveau intact?
Intensité = Difficulté + Répétition
(Munn et al, 2005; Daly and Ruff, 2007)
Gracies, 2010
Mouvements alternatifs rapides
• Flexion/extensions répétées doigts, efforts de préhension et d’extensions rapides du poignet 15 min 2 fois/jour 4 sem : force préhension et extension doigts augmentée vs travail type Bobath. (Bütefisch et al, J Neurol Sci, 1995)
• Extensions alternantes des MS (MI) sur chaise « oscillante », 6 sem ( Feys et al 1998, 2004)
• Programme de mouvements alternatifs de flexion /extension du coude ↓ cocontractions antagonistes et déficience motrice du membre.
(Hu et al, Arch Phys Med Rehabil 2007) Cordo et al, 2009; Cauraugh et al, 2010
Gracies, 2010
Hu X et al. Variation of muscle coactivation patterns in chronic stroke during robot-assisted elbow training. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):1022-9.
OBJECTIVE: To inves1gate the varia1on of muscle coac1va1on pa=erns during the course of robot-‐assisted rehabilita1on on elbow flexion and extension for chronic stroke. DESIGN: A detailed electromyographic analysis was conducted on muscle ac1va1on levels and muscle coac1va1on pa=erns, represented by a cocontrac1on index of a muscle pair, for the muscles of biceps brachii, triceps brachii, anterior deltoid, and posterior deltoid, during training of elbow extension and flexion, ac1vely assisted by a robot, from 0 degrees to 90 degrees by tracking a target moving at a speed of 10 degrees /s on the screen. SETTING: Rehabilita1on center research laboratory. PARTICIPANTS: Seven hemiplegic chronic stroke pa1ents received elbow training. INTERVENTIONS: Each subject received 20 sessions (1.5 hours/session) of the elbow training on his/her pare1c side at an intensity of 3 to 5 1mes a week for a training period of 7 consecu1ve weeks. MAIN OUTCOME MEASURES: Muscle cocontrac1on index, muscle ac1va1on level, and Modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-‐Meyer Assessment (FMA), and Motor Status Scale (MSS) scores. RESULTS: The electromyographic ac1va1on levels of the biceps brachii, triceps brachii, and anterior deltoid of each subject decreased during the training. The overall electromyographic ac1va1on levels of the biceps and triceps, which, summarizing the performance of all subjects, decreased significantly in the middle sessions (from the 8th to 12th sessions) of the training (P<.05), associated with the significant decrease (P<.05) in the MAS score. The overall electromyographic ac1va1on level of the anterior deltoid also decreased significantly from the 8th to 20th sessions (P<.05). Significant decreases in the cocontrac1ons of all muscle pairs were observed in all subjects and also in the overall cocontrac1on index (P<.05). The cocontrac1on between the biceps and triceps significantly decreased when the overall electromyographic levels of the 2 muscles were stable from the 10th to 20th sessions (P<.05). Significant improvements (P<.05) on the FMA and MSS score were also found by the pre-‐ and postassessments. CONCLUSIONS: In the 20-‐session robot-‐assisted training, the excessive muscle ac1va1ons reduced mainly in the first half of the training course, which could be related to the learning process of the tracking skill and also to the reduc1on in muscle spas1city. The muscle coordina1on for achieving elbow tracking improved significantly in the la=er sessions of the training, represented as decreased cocontrac1on indexes between the muscle pairs.
Gracies, 2003
Mouvements Alternatifs
Rapides
d’Amplitude Maximale
Non-assistés
Etat des lieux Physiopathologie Evaluations Techniques de rééducation Stratégie Mise en pratique
Gracies, 2006
Rééducation de la parésie spastique
Lésion
Gracies, 2008
Entrainement
Plasticité Récupération fonctionnelle
Précoce “spontanée” incomplète
Retardée Voulue
Plus complète
Récupération fonctionnelle
Hypothèse Clinique
Facteurs clé de plasticité cérébrale = Capacité de nouveaux branchements anatomiques
?
Gracies, 2010
Longue durée d’étirement quotidien
Grand nombre de répétitions de mouvements actifs
= “Rééducation” Blocs neuromusculaires
focaux
Stimulation électrique
Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral
2 facteurs clés = Durée + Répétition
?
Gracies, 2010
Longue durée d’étirement quotidien
Grand nombre de répétitions de mouvements actifs
= Auto-Rééducation
Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral
2 facteurs clés = Durée + Répétition
Les choses ne sont pas difficiles à faire, ce qui est difficile
c’est de nous mettre en état de les faire.
Constantin Brancusi Catalogue de l’exposition de New York, 1925
Gracies, 2010
= Auto-Rééducation
Grand nombre de répétitions de mouvements actifs
Longue durée d’étirement quotidien
Allongement Musculaire et Entraînement Cérébral
2 facteurs clés = Durée + Répétition
? = Auto- rééducation
Guidée
Contrat d’
Etat des lieux Physiopathologie Evaluations Techniques de rééducation Stratégie Mise en pratique
Gracies, 2006
Rééducation de la parésie spastique
C.A.G. = 1. Blocs neuromusculaires ciblés 2. Entraînements ciblés 3. Etirements ciblés
Gracies, 2003
Contrat Auto-rééducation = Guidée
1. Entraînement ciblé 2. Etirements ciblés 3. Blocs neuromusculaires ciblés
Si capacité cognitive suffisante, le patient :
1. Pratique la thérapie chaque jour 2. La Documente par écrit sur un registre
Gracies, 2003
Contrat Auto-rééducation = Guidée
1. Entraînement ciblé 2. Etirements ciblés 3. Blocs neuromusculaires ciblés
Si capacité cognitive suffisante, le kinésithérapeute : - Ne pratique pas la thérapie ex 25 mn 3x/sem
- mais « entraîne » le patient ! Par ex : 90 mn 2x/mois
Gracies, 2003
Pour chaque articulation
Contrat Auto-rééducation = Guidée
1. Entraînement ciblé 2. Etirements ciblés 3. Blocs neuromusculaires ciblés
Gracies, 2003
Accepter le temps long
Contrat Auto-rééducation = Guidée
1. Entraînement ciblé 2. Etirements ciblés 3. Blocs neuromusculaires ciblés
Gracies, 2010
���
Lg Chef du triceps Adducteurs de l’épaule
Fléchisseurs du coude
Postures d’Auto-étirement
Gracies, 2008
���
Rond pronateur Carré pronateur
Fléchisseurs pouce FCP-FCS II, III FCP-FCS IV, V
Postures d’auto-étirement
Fléchisseurs poignet
Gracies, 2003
Mouvements Alternatifs
Rapides
d’Amplitude Maximale
Non-assistés
Gracies, 2003
Mouvements Alternatifs Rapides
d’Amplitude
Maximale
Non-assistés
Marilyn, flexions de l’épaule
Pré injec1on 2 sem post injec1on
Injec1on TB-‐B -‐ Biceps 0.25 cc (1250 U) -‐ CA 0.5 cc (2500 U) -‐ Brachialis (1250 U) -‐ GP 0.5 cc (2500 U) -‐ Rond pronateur (2500 U)
Affi, extensions de coude
Pré injec1on 10 mn post injec1on Alc 96%
-‐ Biceps 0.5 cc -‐ Brachial 0.5 cc -‐ Brachioradialis 0.5 cc
Gracies, Ann Med Phys, 2003
Contrat d’Autorééducation Guidée 3 ans
31 Jan 08 (Y1) 22 Oct 08 20 Jan 09 (Y2)
29 Sep 09 23 Feb 10 (Y3) 19 Apr 11
www.neuroloco.fr
Merci !
Recommended