Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme...

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

PIQÛRES D’INSECTES

1. Généralités et risques2. Signes cliniques communs3. Espèces les plus fréquentes4. Conduite à tenir

BLP - JML - CFTS v 7.9

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

Redeviennent d’actualité tous les étés en métropole

Gravité très variable Réactions locales isolées la plupart du temps Le plus souvent bénignes

1-Généralités

Risques : Réactions allergiques parfois graves (œdème de Quincke, état de choc allergique) Maladies infectieuses (ex : paludisme, chikungunya) Lésions de grattage et infection de la plaie

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

2-Signes cliniques communs

Réaction LOCALE directe• Douleur rapide• Rougeur• Œdème plus ou moins important• Prurit intense

Réaction allergique GENERALE

• Urticaire généralisé• Choc allergique (Détresse circulatoire)• ACR

Réaction allergique LOCO-

REGIONALE

• Œdème de Quincke• Arrêt respiratoire obstructif

Risque 1 Risque 2

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres d’HYMENOPTERES

Les abeilles:• Vivent en grandes colonies• Risque de piqûres multiples• Dard abandonné• Meurt après piqûre

Les guêpes:• Vivent en petites colonies• Risque de piqûres multiples• Assez agressives• Peuvent piquer plusieurs fois

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres d’HYMENOPTERES

Les frelons:• Taille plus importante (2 à 4cm)• Moins agressives que les guêpes• Plus douloureuse

Les bourdons:• Peu agressifs• Piquent rarement

Risque vital en fonction du lieu de piqûre ou du terrain allergique

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de MOUSTIQUE

• Risque principal = INFECTIEUX• Transmission du PALUDISME• Uniquement des pays à risque• Pas de risque allergique majeur• Prurit intense• Risque de lésions de grattage

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres d’ARACHNIDES

• Localement très irritante• Peu ou pas venimeuse• Risque INFECTIEUX• Une seule espèce dangereuse mais non mortelle en France (Veuve noire)

Araignée domestique Araignée des caves

Veuve noire ou Malmignatte de Provence

• Piqûre non douloureuse• Crampes abdominales• Douleurs musculaires• Sueurs• Fatigue intense

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de SCORPIONS

• Rougeur, peu douloureuse• Signe locaux plus ou moins importants• Signes généraux très rares

2 espèces en France

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de CHENILLES

• Peu venimeuses• Localement très irritante et URTICARIANTE+++• Lésions cornéennes graves

Urticaire du cou suite à contact avec chenilles

processionnaires

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de TIQUES

• Peu ou pas de signes d’irritation locale• Risque INFECTEUX

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de MEDUSES

• Localement très irritante et URTICARIANTE+++• Douloureuses• Parfois malaise général, crampes• Ablation des filaments adhérents à la peau par frottage en douceur avec du sable sec

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

3-Espèces les plus communesLes piqûres de VIVES

• Douleur TRES INTENSE parfois intolérable• Œdème important dur• Venin thermolabile

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MOD. 1 PIQÛRES D’INSECTES

Position allongée, jambes surélevées si signes de choc

REPOS Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau),

circulation (FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (type d’insecte, nombre) Bilan lésionnel (localisation, oedème, urticaire) Oxygénothérapie (en inhalation, 9 à 15 l/min, MHC

ou BAVU avec réserve) si signe d’état de choc Couvrir, RASSURER Alerter le centre 15 et transmettre le bilan Surveiller les fonctions vitales (circulatoires +++)

4-Conduite à tenir

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TITRE DE CHAPITRE

MORSURES ANIMALES

1. Généralités2. Morsure d’animal domestique3. Morsure de serpent

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

Fréquentes Concernent principalement les chats et chiens De temps en temps les serpents (VIPERE) Parfois humaines Risque HEMORRAGIQUE Risque INFECTIEUX+++ Risque ESTHETIQUE

1-Généralités

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

2-Morsures de CHIENS ou de CHATS

Peut entraîner des séquelles ESTHETIQUES (visage) Principal risque = INFECTIEUX

Bactérie

Contamination buccale Systématique Pénétration profonde Nettoyage difficile

Virale

RageTétanos

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

Lavage des mains et ports de gants Laver la plaie à l’eau et au savon Bilan de la plaie Effectuer l’antisepsie de la plaie Protection stérile Bilan vital Bilan CIRCONSTANCIEL (type d’animal, vaccinations) Bilan lésionnel (localisation, profondeur,

complications) Couvrir, rassurer Bilan centre 15 Surveiller

2-Morsures de CHIENS ou de CHATS

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

Ne pas confondre :Morsure : simple pincement de la peau, sans

injection de veninPiqure : pénétration des crochets dans les tissus

de la victime, avec ou sans inoculation de veninEnvenimation : injection du venin sous forte

pression dans les tissus de la victime 250 à 500 morsures par an 10% avec envenimation (25 à 50 cas par an) 10% des envenimations sont graves (2,5 à 5 cas

par an) 1 cas mortel par an

3-Morsures de SERPENTS

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

L’absence d’œdème 2h après la morsure écarte en principe l’envenimation

En Europe occidentale, seule la VIPERE est venimeuse

3-Morsures de SERPENTS

Les couleuvres, moins agressives, ne sont pas venimeuses à l’exception de la couleuvre de Montpellier mais ses crochets très en arrière ne permettent pas l’injection de venin

Vipère Aspic Vipère Berus

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

3-Morsures de SERPENTS

GRADE Symptômes

0•Traces de crochets (punctiformes espacés de 1 cm)•Pas de réaction locale

1•Traces de crochets•Œdème local (en quelques heures)•Pas de signes généraux

2•Œdème REGIONAL du membre•Symptômes généraux modérés (hypotension modérée, vomissement, douleurs abdominales, diarrhées)

3•Œdème EXTENSIF du tronc•Détresse CIRCULATOIRE•Hémorragies

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

Lavage des mains et ports de gants Calmer et allonger Bilan VITAL, CIRCONSTANCIEL, LESIONNEL Alerte précoce si nécessaire Laver la plaie à l’eau et au savon Effectuer l’antisepsie de la plaie Protection stérile Bandage MODEREMENT compressif sur tout le membre

atteint IMMOBILISATION du membre Couvrir, rassurer Bilan centre 15 Surveiller

3-Morsures de SERPENTS

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MOD. 1 MORSURES ANIMALES

4-Morsures de …

Ce n’est pas un gros chien Ce n’est pas un gros chat Ce n’est pas un grand serpent …mais ça existe… loin de nos côtes…