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Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Mohammed Assari Mohammed Assari Myriam Myriam
Bennaceur Bennaceur
OBESITEOBESITE DE L'ENFANTDE L'ENFANT
Ont participé à ce travail:Ont participé à ce travail:
ALI PACHA Ismaïl ALI PACHA Ismaïl PédiatrePédiatre Bab EzzouarBab Ezzouar
ASSARI Réda Mohammed ASSARI Réda Mohammed PédiatrePédiatre Rouiba Rouiba
BENCHENEB Nafissa BENCHENEB Nafissa PédiatrePédiatre HydraHydra
BENNACEUR Myriam BENNACEUR Myriam PédiatrePédiatre BaïnemBaïnem
BENNACEUR NaïlaBENNACEUR Naïla Informaticienne/StatisticienneInformaticienne/Statisticienne AlgerAlger
BOUDJELLI AbdelhakimBOUDJELLI Abdelhakim PédiatrePédiatre BirkhademBirkhadem
CHAOUI Nabil CHAOUI Nabil PédiatrePédiatre KoubaKouba
FERDJIOUI Amel FERDJIOUI Amel PédiatrePédiatre HydraHydra
FERDJIOUI Zoheir FERDJIOUI Zoheir PédiatrePédiatre HydraHydra
HAMLAT AMALOU MekkaouiHAMLAT AMALOU Mekkaoui PédiatrePédiatre BouzareahBouzareah
KEMEL SadiaKEMEL Sadia PédiatrePédiatre Tizi OuzouTizi Ouzou
MADI Djamel EddineMADI Djamel Eddine PédiatrePédiatre Bab EzzouarBab Ezzouar
TERBOUK Fateh TERBOUK Fateh PédiatrePédiatre Les IssersLes Issers
TOUATI Zina TOUATI Zina PédiatrePédiatre BirmandreisBirmandreis
TOUAZI AliTOUAZI Ali Pédiatre Pédiatre ReghaiaReghaia
INTRODUCTIONINTRODUCTION Pays développés: problème de santé publique
Pays en développement: nouveau , méconnu sous estimé
Situation paradoxale: persistance de la sous alimentation de la dénutrition /
obésité
Difficulté de parler d'obésité alors que l'on continu de mourir de faim
OMS: Problème de santé publique à l'échelle mondiale en 1998
Renversement de la tendance mondiale en 2005:
1 milliard de surpoids et obèses
800 millions de dénutrisL'OBESITE EST UNE FORME DE MALNUTRITION
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Causes: Multifactorielles
•socio-économiques•culturelles•changement des habitudes alimentaires •sédentarisation
Conséquences: Morbidité importante
•Précoce: carence en micro nutriments : fer, vit
Arépercussions psychologiques:
mauvaise estime de soi•Tardive
cardiovasculaire diabèteorthopédiquecancers
Mortalité en hausse
Particularités de l'Algérie:
•Ouverture vers une économie de marché depuis 10 ans
•Influence de la mondialisation
•Croissance du PIB/hab/an: 1993=-4.4% 2003=+5.1%
•RNB/hab: 2002= 1710$ 2004= 2280$
•Emergence d'une classe aisée - enrichissement rapide
•Urbanisation des populations: 59% en 2004 (10% en 1962)
TRANSITION ALIMENTAIRE
•Persistance de la malnutrition: 2004
- Insuffisance pondérale modérée: 10%
- Insuffisance pondérale sévère: 3%
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Que représentent les surpoids/obèses Que représentent les surpoids/obèses
chez les enfants vus en pratique de ville?chez les enfants vus en pratique de ville?
Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse
chez nous?chez nous? Quelles sont les populations à risque ?Quelles sont les populations à risque ?
Sensibiliser le personnel de santéSensibiliser le personnel de santé Réflexion sur une stratégie de prévention nationaleRéflexion sur une stratégie de prévention nationale
OBJECTIFSOBJECTIFS
1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses 1° septembre 2004 au 31 octobre 20051° septembre 2004 au 31 octobre 2005 13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou
Enfants de 2 à 16 ans en excès de poidsEnfants de 2 à 16 ans en excès de poids
Fiche:Fiche: Age et sexeAge et sexeATCD personnelsATCD personnels
poids de naissancepoids de naissancepathologies associéespathologies associées
ATCD familiauxATCD familiauxObésitéObésitéDiabèteDiabèteHTAHTA
Activité professionnelle des parents Activité professionnelle des parents Enquête diététiqueEnquête diététiqueActivité physiqueActivité physiqueDonnées anthropométriques: Données anthropométriques: Poids, taille, IMC, PAPoids, taille, IMC, PAComportement parentalComportement parental
2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 ansans
MATERIEL ET METHODES
Définition des excès pondéraux: Courbes percentiles de l'IMC (PNNS):
- Marie Françoise Rolland-Cachera (selon les données biométriques de Michel Sempé)
- Association pour la Prévention et la prise en charge de l’Obésité
en Pédiatrie (APOP)
- Validée par le Comité de Nutrition de la SFP
Surpoids: P90-P97Obésité degré I: >P97Obésité degré II: > 30kg/m² à 18 ans
- Seuil établi par l'International Obesity Task Force (IOTF)
(rapport entre taux de mortalité par maladies cardiovasculaires et IMC)
MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES
Définition Internationale de l'Obésité:
Courbe de l'International Obesity Task Force (IOTF)(Cole et coll.,2000)
(Brazil, Great Britain, Hong Kong, Netherlands, Singapore, United States)United States)
-Degré I (Surpoids): >centile 25 kg/m² à 18 ans
-Degré II (Obésité): >centile 30 kg/m² à 18 ans
MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES
RESULTATS
507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: 507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: (612)(612)
19/507 19/507 (3.7%)(3.7%) consultent pour obésité consultent pour obésité
♂ ♀ Sexe ratioSexe ratio Age moyenAge moyen
ObèsesObèses 244244 263263 0.930.93 6ans 11mois6ans 11mois
TémoinsTémoins 5353 5252 1.021.02 6 ans6 ans
297 315
Extrêmes: Obèses: 2 ans – 16 ans 1 mois
Témoins: 2 ans – 15 ans 1 mois
RESULTATS
Répartition excès pondéraux: 507 enfants
92
188
227
0
50
100
150
200
250
Surpoids Obésité I Obésité II
18.1%
37.1%
44.8%
Répartition Témoins: 105 enfants
8
5245
0
10
20
30
40
50
60
<P3 P3-P50 P50-P90
7.6%
49.5%
42.9%
RESULTATS
Excès pondéraux//âge:
2 à 6 ans: 223 44%
6 à 10 ans: 194 38.2%
>10 ans: 90 17.8%
n=507n=507 2 – 6 ans2 – 6 ans 6 – 10 ans6 – 10 ans > 10 ans> 10 ans
SurpoidsSurpoids 43 43 8.5%8.5% 33 33 6.5%6.5% 17 17 3.3%3.3%
Obésité IObésité I 72 72
14.2%14.2%
84 84
16.6%16.6%
32 32 6.3%6.3%
Obésité IIObésité II 108 108
21.3%21.3%
77 77
16.5%16.5%
41 41 8.1%8.1%223 194 90
RESULTATS
Délai au diagnostic: 3 ans 8 mois (1 mois à 13 ans)
Age du Rebond: 3 ans 9 mois
Rebond avant 6 ans: 222 (79.3%)
Obésité dès les premiers mois: 32 (11.4%)
RESULTATS
Poids de naissance:
<2500<2500 2500-30002500-3000 3000-35003000-3500 3500-40003500-4000 >4000>4000
ObèsesObèses 22 22 4.7%4.7%
65 65 13.9%13.9%
158 158 33.9%33.9%
159 159 34.1%34.1%
62 62 13.3%13.3%
TémoinsTémoins 8 8 7.7%7.7%
17 17 16.316.3 44 44 42.3%42.3%
23 23 22.1%22.1%
12 12 11.5%11.5%(p=0.112)
RESULTATS
Allaitement maternel:
-Durée moyenne: 7.3 mois (0 à 48 mois)
-34 enfants n'ont jamais été allaité (8.8%)
>6 mois ≤6 mois Total
Obèses n=406 122
30%
284
70%
406
100%
Témoins n=104 46
44.2%
58
55.8%
104
100%168 32.9% 342 67.1% 510 100% (p=0.006)
RESULTATS
Diversification:Début diversification: 4.3 mois (Maximum: 12 mois)
>4 mois ≤4 mois
Obèses
n=407
104
25.6%
303
74.4%
Témoins n=104 39
37.5%
65
62.5%143 28% 368 72%
(p=0.015)
RESULTATS
Pathologies chroniques associées:
•Obèses / Témoins: 20.7%/20.2%
•Asthme ++ (p=0.93)
Traitement au long cours
•Obèses/Témoins: 13.9%/10.6% (p=0.36)
•Corticoïdes inhalés, antihistaminiques
1 cas de syndrome de Willi Prader
RESULTATS
Rang dans la fratrie:
• Aîné:
Obèses
n=489
258 52.8%
Témoins
n=104
38 36.5%(p=0.003)
• Aucune incidence chez les enfants uniques
296
RESULTATS
Environnement familial: Profession du père
Obèses TémoinsChi
square
Cadre supérieurCadre moyenCommerçantOuvrier/fellah
115 22.9% 189 37.6% 171 34% 18 3.6%
13 12.5%51 49%23 22.1%16 15.4%
0.018
0.030
0.018
0.000
493 103
L'obésité est plus fréquente chez les enfants de cadres supérieurs et commerçants
RESULTATS
Environnement familial: Activité de la mère
Obèses Témoins
Mères activesMères actives
Mères au foyer Mères au foyer
218218
43.3%43.3%
285 285
56.7% 56.7%
39 39
37.5%37.5%
6565
62.5%62.5%
493493 103103
L'activité de la mère ne semble p as influer sur la survenue de l'obésité chez l'enfant (p=0.273)
RESULTATS
1 Parent1 Parent 2 Parents2 Parents
DiabèteDiabète 47 47 9.6%9.6% 5 5 1%1%
HTAHTA 58 58 11.9%11.9% 6 6 1.2%1.2%
ObésitéObésité 100 100 20.5%20.5% 26 26 5.1%5.1%
Antécédents familiaux:
1 Parent1 Parent 2 Parents2 Parents
2 2 2%2% 0 -0 -
5 5 4.8%4.8% 0 -0 -
19 19 18%18% 1 1 1%1%
Obèses Témoins
RESULTATS
Gros Normal Insuffisant
Obèses n=473
375 375 79.3%
89 89 18.8%18.8% 9 9 1.9%1.9%
Témoins n=105 - - 54 54 51.4%51.4% 51 51 48.6%48.6%
Obèses
n=470
372
79.1%
Témoins
n=105
26
24.8%
Comportement alimentaire:
Appétit
DomicileDomicile EcoleEcole
ObèsesObèses
n=471n=471
366 366 77.7%77.7% 75 75
15.9%15.9%
Témoins Témoins
n=105n=105
91 91 86.7%86.7% 14 14
13.3%13.3%
Grignotage
Déjeuner
RESULTATS
Obèses
n=472
288 61%
Témoins
n=105
23
21.9%
Activités physiques et de loisirs :
OuiOui NonNon
Obèses Obèses n=474n=474 60 60
12.3%12.3%
396 396
83.5%83.5%
TémoinsTémoins n=105 n=105 3 3
2.8%2.8%
102 102
97.2%97.2%
Sport
Télévision
RESULTATS
Oui Non
20 20
5.7%5.7%
330 330
94.2%94.2%
Prise en charge:
Régime
Oui Non
4 4
1.1%1.1%
346 346
98.9%98.9%
Suivi Psy
Réaction des parents: Inquiétude: 161 33.4%
Désintérêt: 270 56%
Satisfaction: 51 10.6%
RESULTATS
COMMENTAIRES
92
188
227
0 50 100 150 200 250
Surpoids
Obésité I
Obésité II
18.1%
37.1%
44.8%
36.7
42.9
20.4
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Surpoids
Obésité I
Obésité II
45
36.7%
42.9%
20.4%
Enquête (n=507) Sondage (n=337)
Relevé systématique de l'IMC de tous les enfants de 2 à 16 ans dans 2 cabinets pédiatriques (n=337): 49 excès pondéraux
Enquête Dépistage
Surpoids 55.2% 79.6%
Obèses 44.8% 20.4%
PourcentagePourcentage 14.5%
IOTF
10
21
18
COMMENTAIRES
45
30%
%
25%
Notre Dépistage 14.5 11.5 3
Rolland-Cachera France 2002 national7 à 9 ans
18.1 14.3 3.8
Oulamara Région urbaine est
Algérien2006 8 à 12 ans (CNRS/INIST)
21.5 15.9 5.6
Karayanis Grèce 2003 11 ans 15.2 13.7 1.5
Surpoids Surpoids Obèses
+Obèses % % %
Les surpoids modérés passent inaperçus
multiplier les enquêtes régionales
évaluer la prévalence sur le plan national
Répartition Témoins:
8
5245
0
10
20
30
40
50
60
<P3 P3-P50 P50-P90
7.6%
49.5%
42.9%
•Obésité et malnutrition coexistent
•Insuffisance pondérale enfant <5ans
(UNICEF Algérie 2004)
-modérée: 10%
-grave: 3%
•Pédiatre algérien plus habitué à cette pathologie
•Obésité perçue comme un problème de pays riche, donc minorée
COMMENTAIRES
L'Algérie est engagée dans un programme de réduction de la dénutrition (UNICEF): OMD
Objectif du Millénaire pour le Développement (1990-2015):
Réduire de 50% la dénutrition en 25 ans
Le Taux annuel moyen de régression de la malnutrition était de 35% en
2005, considéré comme trop faible pour atteindre la cible OMD
COMMENTAIRES
La lutte contre la malnutrition protéino calorique reste
donc, encore, une priorité pour le ministère de la
santé
COMMENTAIRES
Phénomène du rebond:
Age moyen du rebond: 3 ans 9 mois
Survient dans 79% des cas avant l'âge de 6 ans
L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte:
plus il est précoce, plus le risque de
devenir obèse à l'âge adulte est élevé.
Bon indicateur de surveillance de l'obésité
Précède de 12 à 18 mois l'impression d'embonpoint
-Diminuer le retard au diagnostic
-Prédire et prévenir l'évolution vers l'obésité sévère
COMMENTAIRES
Allaitement maternel:
Dans notre enquête les enfants obèses sont allaités moins longtemps et l'alimentation diversifiée plus précocement.
L'allaitement maternel a-t-il donc un rôle bénéfique?
Méta-analyse : Obésité et allaitement maternel J interne Obes Relat Metab Disord 2004 oct;28 (10) (Von Kries et coll.)
"L'allaitement au sein semble avoir un léger effet protecteur contre l'obésité chez les enfants"
COMMENTAIRES
Antécédents familiaux:
Risque d'obésité X 3 si 1 parent obèse
X 5 si 2 parents obèses
Dans notre enquête:
-5% des enfants obèses ont les deux parents obèses (versus 1%)
-Il n'y a pas de différence lorsqu'un seul parent est obèse
L'obésité des parents a-t-elle été sous estimée ?
La transition alimentaire (phénomène récent) concerne-t-elle uniquement les enfants ?
Le diabète et l'HTA sont plus fréquemment retrouvés
COMMENTAIRES
Conditions socio-économique
Profession du père et obésité:
Dans notre enquête l'obésité:
- plus fréquente: cadres supérieurs, commerçants
(aisés financièrement)
- moins fréquente: cadres moyens
- rare: ouvriers/fellahs
Enquêtes internationales: (OMS, FAO)
-Pays développés: catégories socioprofessionnelles défavorisées (ouvriers/employés): accès à une alimentation énergétique et pas cher
-Pays en développement: catégories professionnelles aisées financièrement avec accès aux produits alimentaires
relativement chers souvent importés
Profession de la mère et obésité: Dans notre enquête: mère qui travaille – mère au foyer: pas de
différence
COMMENTAIRES
Comportement alimentaire et sédentarité:
Comparativement au groupe témoins:
Les enfants obèses mangent plus, grignotent et passent plus de temps devant un écran
Enquêtes internationales: résultats identiques
SEDENTARITE + CHANGEMENT DES HABITUDES ALIMENTAIRES
POURVOYEURS
D'OBESITE
COMMENTAIRES
Réaction des parents:
L'obésité est méconnue
N'est pas un motif de consultation: 3.7%
Perçue culturellement comme un signe de
bonne santé et de réussite sociale
La moitié des parents sont indifférents au problème
voire satisfaits
COMMENTAIRES
CONCLUSION-Problème de santé publique mondial
-Pourvoyeuse de maladies à l'âge adulte (300 millions de diabétiques liés à l'obésité en 2025)
-Intérêt de notre enquête: admettre l'existence de l'obésité
cerner les facteurs favorisants
habitudes alimentaires
sédentarité
environnement socioprofessionnel
-Conditions socio-économiques, culturelles et politiques dans notre pays : favorables à la progression de l'obésité
-Nécessité de mener des enquêtes plus larges
-L'aspect médical de l'obésité ne représente qu'une petite facette du problème
-Etablir une stratégie de prévention impliquant tous les centres de décision et de gestion du pays.
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