Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au...

Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes

supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose.

Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulteToulouse

RAPSO 20-21 Novembre 2009

ProblématiqueProblématique

• Rapports entre ces 2 sites de colonisation?• Même germes?• Faut-il chercher et traiter toutes les

colonisations ORL ? • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à

sévérité de l’atteinte ORL

ProblématiqueProblématique

• Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA)

• Littérature assez pauvre• Études biaisées par:

définition de l’atteinte ORL différentes techniques de prélèvement ORL, analyses bactériologiques variées études chez enfants

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co

Étude en cours

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)

• Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical

• Evaluation ORL = • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie• Bacterio (endos ou chir) Culture: recherche SA et PA génotype

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)

Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)

• Evaluation Respiratoire• TDM• VEMS• Analyse de la colonisation bronchique = ECBC Culture et génotype

• Suivi après traitement chirurgical: • VEMS• Nombre de cures AB

1/ comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype)

2/corrélation avec sévérité de la muco

3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications

ObjectifsObjectifs

Résultats

Caractéristiques patients

PATIENTSTRSPLT° BMI VEMS AB

(L/%theo) chir-1A

PRZ N. M 27 fev-08 17,3 4,12/101% 1

YKE D. F 29 mars-06 23,5 3,16/92% 0

ROS F. M 29 mars-07 18,6 2,07/50% 5

HIE B. M 26 nov-00 20 3,7/95% 0

KAS K. F 27 19 1,38/43% 3

PUG P. M 29 18,4 1,4/31% 4

BER C. F 23 18 1,3/33% 0

DEH C. F 26 21,6 1,55/51% 3

Caractéristiques patients

PATIENTSTRSPLT° BMI AH1 CSI Ttt AB VEMS AB

lg cours (L/%theo) chir-1A

PRZ N. M 27 fev-08 17,3 NON NON Zyth; Coli 4,12/101% 1

YKE D. F 29 mars-06 23,5 NON OUI Zyth 3,16/92% 0

ROS F. M 29 mars-07 18,6 NON NON 0 2,07/50% 5

HIE B. M 26 nov-00 20 NON NON 0 3,7/95% 0

KAS K. F 27 19 OUI OUI Zyth 1,38/43% 3

PUG P. M 29 18,4 OUI OUI Zyth; Tobi 1,4/31% 4

BER C. F 23 18 NON NON Zyth 1,3/33% 0

DEH C. F 26 21,6 NON NON Zyth; Tobi 1,55/51% 3

Traitement chirurgical

PATIENTSCHIR ORL

date type biopsie

PRZ N. M (+12M) EENB Polypose nasale

YKE D. F (+18M) MMB infl°

ROS F. M (+5M) EENB Polypose nasale

HIE B. M (+8,5A) EENB infl°

KAS K. F 25/11/08 EENB infl°

PUG P. M 30/04/09 SeptP,TIB -

BER C. F 22/12/08 EENB, MMB infl°

DEH C. F 10/12/08 reprise EENB Polypose nasale

EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéralMMB: meatotomie moyenne bilaterale

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

Colonisation bactérienne: SA et PA

ECBC chir ORL

sams samr pyoS pyoR sams samr pyoS pyoR

1 1 1 2

1

4 1

1

1 2 1 2

1 1

2 1

1 1 1

1-Corrélation?

• Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients

• Même génotype: notion retrouvée dans la littérature

Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents

Plus de variabilité dans ECBC• Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

2-Réservoir bactériologique?

• Hypoplasie sinus• Sinus dilatés• Inflammation chroniqueSite privilégié de colonisation

2-Réservoir bactériologique?

Colonisation SA et PA

Même génotype que sphère ORL

• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance

Colonisation SA et PA

2-Réservoir bactériologique?

AB IV/PO

• Même génotype que sphère ORL• Phénotype très variables• Multiresistance

3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

• Même génotype que sphère ORL• Mais phénotype très variables• Multiresistance

AB IV/PO

AB aerosol

3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

Conclusion

• Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle

• Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique

pression de sélection ?• Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir

ConclusionConclusion

• Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique chez le muco

• Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherche colonisation par culture)

• ThérapeutiqueAB + souvent? AB inhalé?traitement chirurgical: indications à préciser (en

fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL)

• Sous groupe des transplantés