entorse MP TBEntorse chronique de l’IPP Entorse de l’ar9culaon métacarpo-phalangienne du pouce...

27/04/17

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DIUdePathologieLocomotriceliéeàlapra6quedusport

Nice,27et28avril2017

DocteurThierryBALAGUER

Entorsedelamétacarpo-phalangiennedupouce

DocteurNicolasDREANTPathologiesligamentairesdupoignet

DocteurRémiFOISSACArthrosepiso-triquétralechezlespor9f

DocteurMichelAZARLecoudeduspor9f

MonsieurGérardFERARINIL’appareillagechezlespor9f

DocteurCyrilCLERICOMainetsportsdemontagne

DocteurVirginieRAMPALLamaindel’enfantetlesport

DocteurJeanMarcGARZONTendinopathiesàlamainetaupoignet

DocteurOlivierCAMUZARDFracturedesmétacarpiensetdesphalangesEntorsesetluxa9onsdesdoigtsMaindurugbyman

DocteurCyrilCLERICOMainduboxeurPathologieosseusedupoignetdutennisman

DocteurBrunoLUSSIEZSyndromedelogechroniqueàl’avant-bras

Jeudi27/04

DIUdePathologieLocomotriceliéeàlapra6quedusport

Nice,27et28avril2017Vendredi28/04

DocteurFabriceRENAUDLesrupturestendineusesàlamainLamaindel’escrimeur

DocteurJonathanFERNANDEZMainducyclisteMaindugolfeurMainduvolleyeur

DocteurTristanLASCARLascapulo-thoraciquechezlejoueurde

raqueGeDocteurThierryBalaguer

Entorsechroniquedel’IPP

Entorsedel’ar9cula9onmétacarpo-phalangiennedupouce

ThierryBALAGUERChirurgiePlas9que,ChirurgiedelaMain

SOSMainCHUNice

DIU de Pathologie locomotrice liée à la pratique du sport.

Nice, 27 avril 2017

Lesé9ologiesAcc.Spor9fs 50%Acc.Travail 38%Acc.Domes9ques 12%&AVP

Portrait robot : Homme 15 à 30 ans Skieur LLC

Epidémiologie(sports)Sport LLC LLR Groupe Ski de piste 64 2,2 Ski Ski de fond 8 0,8 Autres glisses 0,4 0 75,4% Volley Ball 4,1 3,2 Ballon Foot Ball 2,0 1,2 Hand Ball 2,1 0,8 Basket Ball 2,5 0,4 Rugby 2,5 0,2 19,0%

Judo, Boxe, Lutte 2,9 1,2 Autres Alpinisme, Escalade 0,6 0,4 Planche à voile et divers 0,4 0,2 5,6%

L’examenclinique...

1-Bilatéraletcompara9f: laxitécons6tu6onnelle2-Standardisé: flexion(40°)+extension3-AGen9f:hématomedosIP4-Sensible:mollessedel’arrêtenvalgusouvarus5-Conscient:LLR=14%

ClassiquementaprèsRXafind’éliminerfracturenondéplacée

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L’examenclinique...1-Bilatéraletcompara9f: Laxitéscons6tu6onnelles!!!

L’examenclinique...2-Standardisé: Extension :testeleligamentaccessoireFlexionà40° :testeleligamentprincipal

L’examenclinique...3-AGen9f:Hématomenumulaireàlafacedorsaledel’IP

pathognomonique

L’examenclinique...4-Sensible:Alamollessedel’arrêtenvalgusouenvarusetnonàunevaleurd’anglepré-définie.

L’examenclinique...5-Conscient:QueLLC=86%maisquedoncLLR=14%

L’examenradiographique1-Systéma9que sansaucuneexcep6on FaceprofildelaMP

2- En stress (seulement en cas de doute) en flexion (40°) en extension

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DéséquilibreIntrinsèque

LLR LLC

Subluxation palmaire

spontanée

86% 44%

Subluxation frontale

spontanée

93% 10%

Clinique +

RX standard

RX en stress Echographie

Tt. Fonctionnel O R T HO P E D I Q U E

CH I

RURG

I CA L

Laxité = 0

Laxité = ?

Laxité = ++ Laxité = +

Laxité +++

Os non

déplacé

Os déplacé

Legesteopératoire

1-Découvre:uneffetStener2-Synthèse:ungrosoumoyenfragment(vis,clou)3-Excise:unpe6tfragmentosseuxavulsé4-Suture:uneruptureenpleincorps5-Réinsert:l’avulsionligamentaireNB:SousAnesthésieloco-régionaleetgarrotpneuma9queenambulatoire.

Systématique en cas d’entorse grave ...

Legesteopératoire1-Découvre:uneffetStener

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L’aspectopératoire:

Tête M1

LEP

Exp. Add. I

LLC

Typedelésion

Lésions % Traitement Gros fragment osseux 23 Reposition Petit fragment osseux 28 Résection Désinsertion distale 29 Réinsertion (proximale LLR) Rupture en plein corps 20 Suture

100

Legesteopératoire2-Synthèse:ungrosfragment(vis)

Legesteopératoire2-Synthèse:unmoyenfragment(KW,ouancre)

Legesteopératoire3-Excise:unpe6tfragmentosseuxavulsé

Legesteopératoire4-Suture:uneruptureenpleincorps

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Legesteopératoire5-Réinsert:l’avulsionligamentaire(ancre)

Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on: formelle4semaines

2-Rééduca9on: 2à3semaines

Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on(1):formelle4semaines

Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on(2):formelle4semaines

Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on: formelle4semaines

2-Rééduca9on: 2à3semaines

3- Evaluation : à 2 à 3 mois

Evalua9on•  Stabilitélatérale•  FlexiondelaMP•  Forcedelapince•  Ouverture1èrecomm.•  Opposi9on(0à10)•  Aspectlocal•  Douleur•  RX•  Sa9sfac9ondupa9ent

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Lesinstabilitéschroniques: Histoiresd’entorsesnégligées •  Lepointcrucial:

Arthrose de la MP

OUI ou NON

Arthrodèse de la MP Ligamentoplastie

LesinstabilitéschroniquesLigamentoplasties

- tendineuses ( petit palmaire , CEP ) - synthétiques (Dacron®, Goretex ®)

Le montage de Verdan-Simonetta

Lessoinspost-opératoires

1-Immobilisa9on: formelle4semaines

2-Rééduca9on: 4à6semaines

3-Evalua9on: à3à6mois

NB:Siéchec,raGrapage«naturel»:arthrodèseMP

(même esprit mais plus long que lésion primitive)

CONCLUSION

Chuteàski(sportdeballon)

Diagnos9ccliniqueaprèsRX

Priseenchargechirurgicalerapide

LLCmaisaussiLLR

Séquellessinégligée