View
9
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Entorses – Luxations – Fractures
Exemples didactiques de dysfonctions
DFGSM 2
JM Laffosse – A Constantin
16 Mai 2013Pour bien comprendre, prière de lire le support word du cours …
Amélie, 25 ans
Pas d’antécédent particulier
Sportive
Douleur à la cheville droite…
Anamnèse
Violente douleur à la cheville suite à un faux-pas
dans les escaliers des remontées mécaniques…
Sensation de craquement
Impotence à la marche
Lieu du drame!
Interrogatoire
Douleur
Impotence
Craquement
Sensation d’instabilité et appréhension
Signes physiques
Douleur à la palpation ou la mobilisation
Hématome
Œdème
Signes paracliniques
Signes paracliniquesPas de fracture radio-visiblePas de perte des rapports articulaires
Signes paracliniques
Épaississement des parties molles = hématome périmalléolaire
Pas de fracture radio-visiblePas de perte des rapports articulaires
Diagnostic ?
Diagnostic
Lésion du ligament collatéral latéral de la
cheville droite
= Entorse du ligament collatéral latéral de la
cheville droite
Entorse
= une lésion ligamentaire au cours de laquelle le
ligament est étiré ou distendu, voire déchiré sans perte
des rapports normaux entre les surfaces articulaires
Physiopathologie à la cheville = inversion forcée du pied
(flexion plantaire + supination + adduction)
Inversion du pied
Traitement
Romain, 25 ans
Pas d’antécédent particulier
Rugbyman (1m85, 110kg), talonneur!
Douleur et impotence de l’épaule gauche…
Anamnèse
La mêlée est partie en chandelle, son bras
gauche a été amené vers l’arrière à cause de la
poussée du pack adverse
Violente douleur
Sensation de « déboitement »
Impotence totale
Romain !
Interrogatoire
Douleur spontanée permanente et très intense
majorée lors de toute tentative de
mobilisation
Impotence fonctionnelle totale du membre
Craquement à l’occasion du
traumatisme ressenti et parfois audible
Sensation d’instabilité ou « de déboitement »
lors du traumatisme
Signes physiques
Position antalgique du traumatisé du membre supérieur (membre traumatisé soutenu par le membre
sain)
Déformation de l’articulation traumatisée
Toute mobilisation est impossible
Hématome rare
Œdème tardif
� déformations, le plus souvent :
« Coup de hache externe » ou « signe de l’épaulette »
« vide articulaire sous-acromial » et « comblement du sillon delto-pectoral »
Signes paracliniques
Radiographie de l’articulation traumatisée
2 incidences minimales
Mobilisation minimale…
Les incidences radio de l’épaule
HumCo
AcCl
Hum
Co
Ac Cl
G
FaceProfil de l’omoplate Profil de glène
Signes paracliniques
perte totale de contact des surfaces articulaires
les pièces osseuses peuvent s’impacter l’une sur
l’autre et entrainer des lésions osseuses
articulaires ou extra-articulaires radio-visibles
Autres lésions osseuses
• Encoche de MALGAIGNE
• Fracture associée � radio systématique:
– Fracture du trochiter
– Fracture de la glène (lésion de passage)
– Fracture tête humérale…
F trochiter
F glène
F-luxation tête humérale
Diagnostic ?
Diagnostic
Luxation de l’épaule gauche (articulation gléno-
humérale gauche)
= perte de contact totale et permanente des
surfaces articulaires d'une articulation, se
produisant lors d'un traumatisme
Luxation
= Le mécanisme le plus fréquent est un
mécanisme indirect où l’articulation est
soumise à un traumatisme qui la contraint
bien au-delà des limites physiologiques
« autorisées »
Physiopathologie à l’épaule
= armer forcé du bras
Armer du bras
Complications précoces
lésions nerveuses associées:
nerf axillaire ou circonflexe
Paralysie plexique
Lésions artérielles ou veineuses
(traumatisme de l’artère sous clavière)
Traitement
Olivier, 45 ans
Pas d’antécédent particulier
Manutentionnaire en entrepôt
Percuté violemment à la jambe gauche…
Anamnèse
Percuté par manitou
Violente douleur
Sensation de « craquement »
Impotence totale
Interrogatoire
Douleur spontanée permanente et très intense
majorée lors de toute tentative de
mobilisation
Impotence fonctionnelle totale du membre
Craquement à l’occasion du
traumatisme ressenti et parfois audible
Signes physiques
Déformation du membre traumatisé
Toute mobilisation est impossible
Lésion cutanée
Hématome précoce
Œdème plus tardif
Signes physiques
Déformation du membre traumatisé
Toute mobilisation est impossible
Lésion cutanée
Hématome précoce
Œdème plus tardif
Point d’impact
Signes paracliniques
Radiographie du membre traumatisé
Critères de qualité:
2 incidences minimales,
Articulations sus et sous-jacentes,
Mobilisation minimale…
Diagnostic ?
Diagnostic
Fracture du tibia gauche
= « solution de continuité d’un os » � interruption de la
continuité d’un segment du squelette
Fracture – Physiopathologie
Os rompu au niveau de la zone
d’application du traumatisme (au niveau
du point d’impact) ���� mécanisme direct
Os rompu à distance du point d’application
du traumatisme (force en compression, en
flexion ou en torsion) ���� mécanisme
indirect
Fracture – Physiopathologie
Os rompu au niveau de la zone
d’application du traumatisme (au niveau
du point d’impact) ���� mécanisme direct
Os rompu à distance du point d’application
du traumatisme (force en compression, en
flexion ou en torsion) ���� mécanisme
indirect
Coupe tiers proximal
Loge antérieure
Loge externe
Loge postérieure
superficielle
Loge postérieure
profonde
Fracture – Physiopathologie
Point d’impact
Agent traumatique
�Ouverture cutanée,�Fracture, �Lésions musculaires, �Lésions vasculo-nerveuses…
pouls pédieux pouls tibial postérieur
Nerf fibulaire commun3- Contingent superficiel7- Contingent profond
…Lésions vasculo-nerveuses
Traitement
Recommended