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Institut de la Main
Entorses et luxations des doigts
C. Leclercq Institut de la Main
Paris, France
Institut de la Main
Les sportifs
Jeunes adultes actifs et en bonne santé Habitués aux traumatismes et à la douleur Pressés de reprendre le sport
beaucoup de lésions passent inaperçues
Institut de la Main
Traumatismes sportifs
Entorses 45% Fractures 16% Luxations 9% Tendinites 6% Divers 24%
Institut de la Main
Le pouce :
entorse MP
Institut de la Main
Le pouceentorse MP
n ligament latéral interne (LLI) n ligament latéral externe (LLE) n entorse antérieure
Institut de la Main
Le pouceentorse LLI
n Rupture du ligament latéral interne (LLI) - Ski : dragonne?
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Institut de la Main
Anatomie
n Dossière de l’adducteur
Institut de la Main
Anatomie
n Dossière de l’adducteur n LLI
Institut de la Main
Anatomie
n Lésion de STENER : - Le LLI est refoulé par la dossière de l’adducteur - Cicatrisation impossible - Traitement chirurgical
Institut de la Main
Examen
n Radios standard AVANT testing - fragment non déplacé? pas de testing
Institut de la Main
Examen
n Radios standard AVANT testing - fragment non déplacé? pas de testing - Fragment déplacé : Stener
Institut de la Main
Examen
n Testing dynamique
- Clinique : les deux faisceaux du LLI
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Institut de la Main
Examen
n Testing dynamique
- Clinique : les deux faisceaux du LLI
Institut de la Main
Examen
n Testing dynamique
- Radio : comparative
Institut de la Main
Examen
n Testing dynamique
- Radio : test de la planche ?
Institut de la Main
Examen
n Testing dynamique
- Clinique laxité > 45°= lésion de Stener
- Radio
Institut de la Main
Traitement
n Pas de lésion de Stener : immobilisation 4 semaines
Institut de la Main
Traitement
n Lésion de Stener : réparation chirurgicale
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Institut de la Main
Traitement
n Lésion de Stener : réparation chirurgicale
Institut de la Main
Traitement
n Lésion de Stener avec fragment osseux Réinsertion ou exérèse du fragment
Institut de la Main
Traitement
Mobilisation immédiate IPD
Institut de la Main
Le pouceentorse LLI
n Lésion de Stener méconnue
instabilité douloureuse
Institut de la Main
Le pouceentorse LLI
n Lésion de Stener méconnue
instabilité douloureuse ligamentoplastie n Résultats moins bons : détente progressive
Institut de la Main
Entorse LLE
n Réputation de bénignité n Pas de lésion de Stener n Traitement orthopédique
…mais…
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Institut de la Main
Entorse LLE
Entorse grave : → ligament → + capsule → +/- tendon court extenseur
Institut de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic de gravité est clinique : n déviation axiale statique
Institut de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic de gravité est clinique : n déviation axiale statique
Institut de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic est clinique : n déviation axiale statique
Radiographies : n clinodactylie n subluxation antérieure
InstabilitInstabilitéé statiquestatique Subluxation antSubluxation ant de P1de P1
Institut de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic est clinique : n déviation axiale statique
Radiographies : n clinodactylie n subluxation antérieure
Traitement chirurgical
Institut de la Main
Entorse LLE
Institut de la Main :
n 14 cas n 8 accidents sportifs n 7 diagnostics tardifs (>2 mois)
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Institut de la Main
Entorse antérieure
Stabilité antérieure n Sésamoïdes n Ligaments accessoires n Muscles thénariens
Institut de la Main
Entorse antérieure
Déchirure musculaire Déchirure ligamentaire
Institut de la Main
Entorse antérieure
Déchirure musculaire Déchirure ligamentaire Fracture sésamoïde
Institut de la Main
Le pouce :
luxations
Institut de la Main
Luxations du pouce
n Trapézo-métacarpienne (TM) n Métacarpo-phalangienne (MP)
Institut de la Main
Luxations du pouce
n Trapézo-métacarpienne (TM) Boxeurs Réduction orthopédique + brochage (instable) (ou réduction sanglante + réparation ligts)
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Institut de la Main
Luxations du pouce
n Métacarpo-phalangienne (MP) luxation postérieure dite « de Faraboeuf »
Institut de la Main
Anatomie Incarcération de la tête MP entre: - les sésamoïdes - les thénariens internes - les thénariens externes
Institut de la Main
Traitement Tentative de traction dans l’axe : irréductible +++
Institut de la Main
Traitement 1. Accentuer la déformation
Institut de la Main
Traitement 1. Accentuer la déformation 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien
Institut de la Main
Traitement 1. Accentuer la déformation 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien empêche l’incarcération des sésamoïdes
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Institut de la Main
Institut de la Main
Les entorses des doigts longs
Institut de la Main
Sports de ballon- IPP +++- Entorses MP: rare- Entorses IPD: exceptionnel
Institut de la Main
Entorse IPP
Très souvent méconnue Souvent mal traitée Séquelles
Institut de la Main
Anatomie
- Plaque palmaire (a)
Institut de la Main
Anatomie
- Plaque palmaire (a)
- Ligaments latéraux accessoires (b) principaux (c)
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Institut de la Main
Anatomie
1. Plaque palmaire 2. Ligaments latéraux « la boîte ligamentaire »
Institut de la Main
Anatomie
1. Rupture ligament principal (insertion proximale) 2. Rupture entre L.principal et accessoire 3. Rupture plaque palmaire
ou vice-versa
Institut de la Main
Entorse IPP
1. Antérieure : ligaments latéraux 2. Latérale : plaque palmaire 3. Combinée : torsion
Institut de la Main
Examen
Examen clinique 1. statique
Institut de la Main
Examen
Examen clinique 1. statique 2. dynamique
Institut de la Main
Examen
Examen clinique 1. statique 2. dynamique
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Institut de la Main
Radiographies
1 - Standard
Éliminer une autre pathologie (fracture-luxation -traitement chirurgical -sinon séquelles +++)
Institut de la Main
Radiographies
1 - Standard Arrachements osseux
Institut de la Main
Radiographies
1 - Standard 2 - Dynamiques
� Degré de sévérité
Institut de la Main
Traitement
Grade I douleur sur le trajet du ligament
pas de laxité Traitement fonctionnel Syndactylie 10 jours
Institut de la Main
Traitement
Grade IIlaxité modérée < 20°
Immobilisation en extension (3-4 semaines) Flexion immédiate Reprise du sport 4 s, en syndactylisation
Institut de la Main
Traitement
Grade IIIlaxité importante > 20° et / ou instabilité
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Institut de la Main
Traitement
Grade IIIlaxité importante > 20° et / ou instabilité
Immobilisation prolongée: 6 semaines
Institut de la Main
Traitement
Grade III
Indications chirurgicales ν instabilité
Institut de la Main
Traitement
Grade III
Indications chirurgicales ν instabilité
Institut de la Main
Traitement
Grade III
Indications chirurgicales ν instabilité ν interposition
Institut de la Main
Les luxations des doigts longs
Institut de la Main
Luxation des doigts
Réduction sur place Pas de suivi médical Séquelles fréquentes
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Institut de la Main
Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux
Institut de la Main
Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux
Institut de la Main
Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux
Institut de la Main
Luxation MP
Habituellement irréductible Une tentative: - PAS de traction dans l’axe - accentuer la déformation puis rechausser P1 Sinon réduction sanglante
Institut de la Main
Luxation IPP
1. Postérieure 2. Antérieure 3. Latérale
Institut de la Main
Luxation postérieure
La plus fréquente Mécanisme d’hyperextension
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Institut de la Main
Luxation postérieure
Lésions anatomiques
Institut de la Main
Luxation postérieure
Luxation pure (ou petit fragment osseux) : stable après réduction
Institut de la Main
Luxation postérieure
Luxation pure (ou petit fragment osseux) : stable après réduction Gros fragment osseux : instable après réduction
Institut de la Main
Luxation postérieure
CAT 1. Radiographies standard 2. Réduction 3. Contrôle radio 4. Stabilité?
Institut de la Main
Luxation postérieure
CAT 1. Réduction stable: Immobilisation en légère flexion « IPP stop » : 15 j Reprise du sport 4 semaines avec protection
Institut de la Main
Luxation postérieure
CAT 2. Potentiellement instable : contrôle radio J0 J8 J15 3. Si récidive : intervention (arthrorise)
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Institut de la Main
Fragment déplacé Intervention d’emblée
Institut de la Main
Luxation antérieure
Plus rare Mécanisme de flexion brutale
Institut de la Main
Luxation antérieure
- Diagnostic difficile si luxation pure
- Immobilisation 15 j en extension - Puis testing extenseur - Si inactif : immobiliser 15 j supplémentaires
Bandelette médiane de l’extenseur ?
Institut de la Main
Luxation antérieure
- Diagnostic facile si arrachement osseux
Bandelette médiane de l’extenseur ?
Institut de la Main
Luxation antérieure
Potentiellement instable immobilisation 4 semaines contrôle Rx +++ J0 J8 J15 après réduction
Institut de la Main
Luxation antérieure
Post-réduction J+ 45
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Institut de la Main
Institut de la Main
Luxation latérale
5ème doigt Rupture complète du plan latéral Réduction : risque d’interposition contrôle Rx Immobilisation 4 semaines
Institut de la Main
Conclusion
n Radiographier toutes les « entorses » n Contrôle Rx systématique des luxations n Avis spécialisé en cas de doute
Les lésions des doigts du sportif sont trop souvent méconnues
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