H. HAJ-RIFFI, I. SETOUANI, N.MOUSSALI, N. EL BENNA, A...

RADIOANATOMIE DU ROCHER

H. HAJ-RIFFI, I. SETOUANI, N.MOUSSALI, N. EL BENNA, A.GHARBI, A. ABDELOUAFI.

Service de Radiologie 20 Août 1953CHU Ibn Rochd Casablanca

Introduction

L’os temporal abrite les différents compartiments de l’oreille, il est composé de trois parties: › L’écaille, dont la portion horizontale constitue en partie

l’oreille externe.› L’os tympanal, os compact fragile situé à la partie

antéro-inférieure du conduit auditif externeantéro-inférieure du conduit auditif externe.› Le rocher, pyramide quadrangulaire à base postéro-

externe contenant l’oreille moyenne, l’oreille interne, l’artère carotide interne et le nerf facial.

La radioanatomie du rocher est complexe. Elle est sujette à de nombreuses variantes anatomiques.

Objectif

Connaître la radioanatomie normale du rocher en Co a t e a ad oa ato e o a e du oc e etomodensitométrie (TDM) et savoir reconnaître les principales variantes anatomiques.

Rappel anatomiquepp q

Le rocher

Pyramide à sommet interne et à base latérale.

› Face inférieure vasculo-nerveuse (Artère carotide interne, Veine jugulaire interne, nerf facial (VII)).

› Face interne pétreuse (communication entre l’oreille interne et le tronc cérébral via le méat acoustique interne (MAI)).

› Face supérieure : recouvre l’oreille moyenne et l’oreille interne et les sépare des méninges et du lobe temporal sus-jacent.

Contient l’essentiel des cavités de l’os temporal: l’oreille moyenne et interne.

Images empruntées à la littérature.

L’oreille moyenne

Constituée de la cavité tympanique : sorte de cube rétréci en son milieu communiquant avec le nasopharynx en avant par la trompe auditive.

Contient la chaîne ossiculaireContient la chaîne ossiculaire.

Communique en arrière, à travers l’aditus ad antrum, avec les cavités mastoïdiennes dont la principale cellule est l’antre.

Images empruntées à la littérature.

La cavité tympanique est anatomiquement divisée en 3 étages dans le plan frontal:

› L’épitympan ou attique: se situe au-dessus du plan horizontal passant par le toit du méat acoustique externe, limité en dehors par le mur de l’attique. Il contient l’articulation uncudo-maléaire.

› Le mésotympan ou atrium: s’étend jusqu’au plan passant par le plancher du méat acoustique interne. Il contient la branche verticale de l’enclume, l’étrier, le manche du marteau et la seconde portion du nerf facial.

› L’hypotympan: partie déclive de la caisse tympanique, il communique avec le cavum par la trompe auditive d’Eustache.

Les parois de la caisse tympaniqueParoi latérale

Au-dessus de la membrane tympanique le mur de la logette constitue la paroi externe de l’attique. Il donne insertion à la pars flaccida.

L’extrémité de ce mur constitue le sillon tympanique sur y p qlequel s’insère la membrane tympanique ; c’est un repère essentiel de la chirurgie de l’oreille moyenne.

Son extrémité est typiquement effilée, d’aspect variable,mais symétrique.

Son amputation pourra faire suspecter le diagnostic de choléstéatome.

Images empruntées à la littérature.

Images empruntées à la littérature.

Paroi supérieure : le tegmen tympani

D’épaisseur variable, habituellement symétrique. Il peut être déhiscent au niveau de la fissure pétro-squameuse supérieure: mettant en contact la cavité tympanique avec la dure-mère de la fosse temporale moyenne.

En TDMEn TDM› Le tegmen peut apparaître spontanément très mince sur les

coupes antérieures, au-dessus du marteau. Une lyse sera évoquée s’il existe une interruption brutale de son liseré dense.

› En cas de solution de continuité au contact d’un comblement des cavités, il faut toujours évoquer la possibilité d’une méningocèle ou d’une méningo-encéphalocèle.

Tegmen tympani

Images empruntées à la littérature.

Paroi postérieure : rétrotympanum

Elle comprend des structures nobles qui devront être respectées lors de la chirurgie:

› L’aditus ad antrum qui permet la communication avec les cellules mastoïdiennes. À ce niveau le chirurgien trouve la courte apophyse de l’enclume, qui lui permet de repérer la hauteur du canal de la portion du nerf facial (VII2).

› L’éminence pyramidale contenant la troisième portion du nerf facial (VII 3) sur toute sa hauteur: le muscle de l’étrier à sa partie haute, et la corde du tympan en bas et en dehors.

› Le récessus du facial se situe immédiatement en dehors.

› Le sinus tympani est en dedans, au contact de la fenêtre ronde

› Le golfe de la veine jugulaire.

Paroi antérieure : protympanum

Dans sa partie haute, elle comprend les cellules sustubaires, de pneumatisation variable.

Dans sa partie basse on identifie : la trompe d’Eustache, osseuse dans ses 2/3 postérieurs, de contenu aérique.

Paroi interne : labyrinthique

On identifiera de haut en bas, et d’avant en arrière :

› Le relief du canal semi-circulaire latéral (CSCL), recouvert d’une

coque osseuse continue.

› Le canal du VII2, recouvert d’une fine coque osseuse.

› Le canal du muscle tenseur du tympan ou muscle du marteau› Le canal du muscle tenseur du tympan ou muscle du marteau.

› La fenêtre ovale ou vestibulaire, elle répond à la platine de

l’étrier.

› Le promontoire : coque osseuse recouvrant la cochlée.

L’artère et le nerf tympanique y sont accolés.

› La fenêtre ronde ou cochléaire se présente en coupes axiales

comme une structure hydro-aérique en arrière du tour basal

de la cochlée.

Images empruntées à la littérature.

La chaîne ossiculaire

Composée de trois osselets:› de dehors en dedans: le malléus (ou marteau), l’incus

(ou enclume) et le stapes (ou étrier). › elle permet de transmettre les vibrations sonores de la

membrane tympanique à la fenêtre ovale.

Deux articulations : incudo-malléaire et stapédo-vestibulaire, permettent les mouvements de la chaîne ossiculaire, dont les vibrations sont modulées par le muscle de l’étrier et le muscle du marteau.

La chaîne ossiculaire est par ailleurs reliée aux parois de la caisse tympanique par des ligaments physiologiques.

Images empruntées à la littérature.

Images empruntées à la littérature.

Recouverte d’une fine membrane muqueuse, invisible en imagerie sur une oreille normale, mais pouvant s’épaissir et se calcifier dans les remaniements inflammatoires chroniques

La chaîne ossiculaire

chroniques.

Son grand axe est vertical formant un Z dans un plan coronal perpendiculaire à la fenêtre.

Le malléus (marteau)› osselet le plus antérieur et externe, présentant un manche et une

tête. › Sa tête s’articule avec le corps de l’enclume donnant dans le plan

axial la classique image en cornet de glace de l’attique.

L’incus (enclume)

La chaîne ossiculaire

L’incus (enclume)› osselet le plus fragile de la chaîne (lyses, fractures).› composée d’un corps supérieur, d’une courte apophyse horizontale

et d’une longue apophyse verticale oblique en dedans, › s’articule avec l’étrier au niveau d’un renflement inférieur et interne

de la longue apophyse appelée processus lenticulaire.

Le stapes (étrier)› comprend un bouton, une branche antérieure, une branche

postérieure toujours un peu plus épaisse et la platine qui ferme la fenêtre ovale.

Orifices de la caisse tympanique

Deux orifices permettent la transmission du son vers l’oreille interne :› La fenêtre ovale ou fenêtre vestibulaire: fermée par

la platine de l’étrier qui regarde vers le dehors en direction de la membrane tympaniquedirection de la membrane tympanique.

› La fenêtre ronde oblique vers l’arrière et le dehors située en dessous et en arrière de la précédente.

Ces deux fenêtres peuvent être le siège de fractures avec fistule labyrinthique.

Images empruntées à la littérature.

L’oreille interne

Cavité liquidienne qui communique avec l’oreille moyenne par la fenêtre ronde et la fenêtre ovale.

Constituée par› Le labyrinthe antérieur (cochlée):

Antérieur et interneEn forme de limaçon de 2,5 tours de spireSon axe est perpendiculaire à l’axe du rocherDeux membranes divisent sa cavité en trois parties en TDM:Deux membranes divisent sa cavité en trois parties en TDM:

La rampe vestibulaire aboutissant à la fenêtre ovale.La rampe tympanique aboutissant à la fenêtre ronde. Le canal cochléaire situé entre les deux rampes .

› Le labyrinthe postérieur (vestibule + CSC)Postérieur et externeConstitué d’une vésicule sur laquelle s’insèrent les trois canaux semi-circulaires disposés dans trois plans perpendiculaires (latéral, postérieur et supérieur).

La coque osseuse de l’ensemble de ces structures contient un organe membraneux qui reproduit la forme de la cavité qui le contient.

Images empruntées à la littérature.

Images empruntées à la littérature.

Images empruntées à la littérature.

Images empruntées à la littérature.

Radio anatomie normale

La tomodensitométrie est l’examen de choix dansl’exploration du rocher.

En haute résolution, elle permet l’étude osseuse des

Moyen d’exploration : TDM

, pdifférents compartiments de l’oreille.

Les filtres de reconstructions osseux et les fenêtresosseuses sont privilégiés.

L’ injection de produit de contraste pourra étudier les structures vasculaires (malformations ou tumeurs).

Le plan d’étude est horizontal parallele à la ligne orbito-méatale.

Le chevauchement des coupes horizontales doit être de 0,5 mm.

Moyen d’exploration : TDM

L’épaisseur des coupes ne doit pas dépasser 1 à 1,5 mm.

Des reconstructions coronales sont réalisées dans un second temps.

Attique

Aditus as antrum

Antre

AttiqueAttique

AdditusAdditus ad ad antrumantrum

Antre mastoïdienAntre mastoïdien

4

8

3

4

7

56

9

11

3

2

41

6

7

11

111 : Os tympanal2 : Méat acoustique externe3 : Cellules mastoïdiennes4 : Manche du malléus5 : Incus (longue apophyse)6 : Canal facial (3ème portion)7 : Cochlée (tour basal)8 : Cochlée (2ème et 3ème tour)9 : Fenêtre ronde10: Antre mastoïdien11: Canal carotidien

6

3 10

9

11

2

6

8

104 1

3

2

5

11

1 : Cochlée (tour basal)2 : Cochlée (2ème et 3ème tour)3 : Canal semi circulaire postérieur4 : Malléus5 : Stapes (bouton)6 : Canal semi circulaire latéral7 : Vestibule8 : Méat acoustique interne9 : Fenêtre ovale10: Articulation incudo-malléaire11: Nerf facial (2ème portion)

7

2

6

9

10

2

4

1

43

1 : Canal semi circulaire postérieur2 : Canal semi circulaire supérieur3 : Méat acoustique interne4 : Cellules mastoïdiennes

1

2

76

2

3

1 : Cochlée2 : Tegmen tympani3 : Mur de la logette4 : Méat acoustique externe5 : Méat acoustique interne6 : Incus7 : Nerf facial (2ème portion) 4

5

3

Variantes anatomiques

Procidence avec anévrysme du canal carotidien

Agénésie du Méat acoustique externe

Malformation de la chaine ossiculaire

Hyperpneumatisation de l’os pétreux

Hyperpneumatisation de l’os pétreux

Procidence du golfe de la veine jugulaire interne

Asymétrie de taille des deux veines jugulaires

Procidence du golfe de la veine jugulaire interne

Orientation fœtale des méats acoustiques internes

Orientation oblique en dehors et en avant des MAI habituellement horizontaux

Conclusion

La radioanatomie du rocher est complexe du fait entre autres des nombreuses variantes anatomiques qui la caractérisent.

Sa connaissance est par conséquent capitale pour une meilleure approche de sa pathologie.