HYPERLIPOPROTEINEMIE (HLP)ninie/fichiers/cardio/hlp.pdfHYPERLIPOPROTEINEMIE (HLP) I/ Définition...

HYPERLIPOPROTEINEMIE (HLP)

I/ D finitioné

Toute augmentation dans le sang circulant d'une ou de plusieurs fractionsdes lipides qui y circulent à l'état habituel.Lipides dans le sang = cholestérol, triglycérides, phospholipides.

1. Le cholestérolc'est un alcool cholestérol circulant :  paramètre qui évolue avec le temps / il augmente avecl'avancée en âgevaleur normale du cholestérol : 

– avant 20 ans = < 2 g/l – entre 20 et 50 ans = < 2,20 g/l– après 50 ans = < 2,40 g/l

2. Les triglycérides

un taux de cholestérol seul n'est pas une donnée suffisante : il faut avoir le tauxde triglycérides =

✔ pour une femme : < 1,2 g/l✔ pour un homme : < 1,3 g/l

3. Les phospholipides1,5 à 2 g/l

II/ PathologiesA) Les HLP primitives

Ce sont des affections due à une anomalie génétique.✗ Actuellement : il y en a 6✗ 3 sont très fréquentes et 3 sont très rares

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HLP de type 2a ou hypercholestérolémie pure :➔ Diagnostic =

– soit  il  est   fait  au décours d'une complication (accidents cardio­ vasculaires  detype IDM précoce, angor précoce, AVC, ...)

– soit il existe des signes « d'alerte »xanthelasma :    dépôt jaunâtre de la taille d'une tête d'épingle jusqu'àcelle  d'un pois  cassé  que  l'on  peut  observer  à   l'angle   interne  despaupières inférieures et/ou supérieuresgeronthoxon précoce :    dépôt blanchâtre semi­ annulaire ou annulairecomplet,  qui s'observe avant 40 ans  ,à   la périphérie de l'iris (maisc'est physiologique chez la P.A)xanthomes :     dépôt de la taille d'un pois jusqu'à celle d'un oeuf, selocalisant aux tendons (xanthomes tendineux) ou au niveau fessier etbas du dos (xanthomes éructifs, ressemble à de l'acné)

Si on voit un de ces signes : – dosage du cholestérol et des triglycérides

➔ Diagnostic biologique =– fait après 12h de jeun strict– dosage du cholestérol (qui va être de augmenté à très augmenté)– le  dosage  des   triglycérides  sera  normal   (HDL = « bon  cholestérol »  /  LDL =

« mauvais cholestérol »), mais dans cette pathologie, le LDL est très élevé (à lanormale il doit­ être < à 1,60 g/l)

➔ Origine de cette maladie =✗ elle est  due à un défaut / une insuffisance congénitale en récepteur cellulaire à

LDL✗ le LDL ne peut rentrer dans les cellules, donc les cellules fabriquent elles même

leur cholestérol et il y a surcharge de cholestérol à l'extérieur

➔ Le ttt =●       il repose sur la    diététique    :    

– diminution des apports en cholestérol (moins de charcuterie)– il faut atteindre 300 mg / chez l'adulte et 200 mg / chez l'enfant– diminution de la ration lipidique si exagérée (taux normal : 35% de

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la ration alimentaire)– diminution des lipides saturés (graisses animales)– diminution des lipides insaturés (graisses végétales)

Influence le sang dans le sens d'une coagulation facile.

●      Ttt médicamenteux    :    – non absorbés par le sang =

Questran (piège le cholestérol qui est dans la bile) / difficile à prendre (ressemble àdu   sable)   et   provoque   des   constipations   ;   on   peut   descendre   jusqu'à   30%   lacholestérolémie de départ.

– absorbés par le sang =Les fibrates  (ensemble de molécules qui agissent  au  niveau du foie) comme leLipanthyl  ;  les Statines  (inhibiteurs   de   la   synthèse   cellulaire   du   cholestérol)comme  le  Vasten,   le  Zocor,  le  Crestor  (effets   secondaires   :   atteintes   musculaires,rupture de tendons).

HLP de type 4 ou hypertriglycéridémie :➢ assez fréquente➢ clinique méconnue➢ souvent, on trouve une anomalie lors d'une prise de sang : sérum trouble

➢ le bilan biologique :– cholestérol normal ou augmenté– triglycérides de augmenté à très augmenté

➢ augmentation de la production hépatique des VLDL  (   ils   sont   lesprécurseurs des LDL), le foie fabrique des graisses

➢ sensibilité aux glucides, à l'alcool

➢ ttt : – faire attention aux glucides et à l'alcool– parfois : fibrates

HLP de type 2b ou HLP mixte : association de l'HLP de type de 2a et de l'HLP de type 4

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donc hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie

clinique : 

– comme l'HLP de type 2 ou aucun signe

bilan biologique : 

– cholestérol et triglycérides augmentés (ils restent dans le sang) 

ttt : 

– il faut diminuer la quantité de graisses

HLP de type 1 

HLP de type 5 :

➢ HLP de type 4 + HLP de type 1

HLP de type 3 :

➔ HLP mixte

➔ grave++

B) Les HLP secondairesElles dérivent d'une affection autre (c'est une maladie qui engendre l'HLP), ex : unehépatopathie, une affection rénale, ...

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