Immunisation contre la grippe et les infections à pneumocoques

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Can J Diabetes 37 (2013) S466eS467

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Lignes directrices de pratique clinique

Immunisation contre la grippe et les infections à pneumocoques

Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète

La version préliminaire de ce chapitre a été préparée par Nadira Husein MD, FRCPC,Vincent Woo MD, FRCPC

RECOMMANDATIONS

1. Les personnes diabétiques doivent être vaccinées contre la grippe cha-que année pour réduire le risque de complications associées à la grippe[catégorie D, consensus].

2. La vaccination contre les infections à pneumocoques doit être offerteaux personnes diabétiques. Une dose unique est recommandée chez lespersonnes de plus de 18 ans. Il est recommandé de revacciner une foisles personnes de plus de 65 ans (ayant été vaccinées pour la premièrefois avant l’âge de 65 ans) si elles ont été vaccinées plus de 5 ansauparavant [catégorie D, consensus].

MESSAGES CLÉS

� L’immunisation contre la grippe peut réduire le taux d’hospitalisationd’environ 40 % chez les personnes jugées à risque élevé.

� L’immunisation contre les infections à pneumocoques est souhaitablechez les personnes diabétiques, car il est reconnu que ces dernières sontau moins aussi sensibles à ces infections que celles présentant unemaladie chronique.

� On recommande de revacciner une fois les personnes de plus de 65 anssi elles ont été vaccinées pour la première fois avant l’âge de 65 ans etplus de cinq ans auparavant.

Introduction

Le risque de morbidité et de mortalité associé à la grippe et auxinfections pneumococciques est élevé chez les personnes diabé-tiques (1,2). Au cours des dernières épidémies de grippe, le diabèteétait un facteur de risque d’hospitalisation important (3). Lavaccination contre la grippe entraîne une réduction du risque demortalité d’environ 40 % (2). Les recommandations cliniques enmatière de vaccination se basent sur de vastes études de cohortesauxquelles ont participé des personnes diabétiques, puisqu’à cejour il n’y a pas suffisamment d’essais spécifiquement orientés surcette population.

Immunisation contre la grippe chez les adultes

Les données concernant la morbidité et la mortalité chez lesdiabétiques sont tirées d’analyses rétrospectives concernant lesépidémies de grippe (3,4). Une analyse épidémiologique récenteportant sur une pandémie de grippe a démontré que le risque d’êtrehospitalisé ou de nécessiter des soins intensifs est plus élevé chezles diabétiques (5).

Sur une période de 10 saisons de grippe, au sein d’une cohortedont faisaient partie des diabétiques, on a démontré que lavaccination contre la grippe est efficace pour réduire le nombre dedécès et d’hospitalisations attribuables à la grippe et à la pneu-monie (6).

Selon une étude cas-témoins néerlandaise, les complicationsétaient deux fois plus fréquentes dans le groupe de sujets nonvaccinés que dans celui ayant reçu le vaccin (7). Le taux d’hospi-talisations attribuables à la grippe, à la pneumonie et aux autresmaladies respiratoires aiguës, aux infarctus du myocarde, à l’in-suffisance cardiaque, aux AVC et au diabète était réduit de 70 %.

1499-2671/$ e see front matter � 2013 Canadian Diabetes Associationhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.07.010

Immunisation contre les infections à pneumocoques chez lesadultes

Les personnes atteintes de diabète sont plus à risque d’êtrehospitalisées en raison d’une infection pneumococcique (1,8). Lavaccination antipneumococcique est associée à une réduction desdécès et des complications chez les adultes hospitalisés et atteintsd’une pneumonie extra-hospitalière (9). Comme il est généralementreconnu que les personnes diabétiques sont aumoins aussi sensiblesaux infections à pneumocoques que celles présentant une maladiechronique (1), on les incite à recevoir le vaccin antipneumococcique.Il est recommandé de revacciner une fois les personnes de plus de 65ans ayant été vaccinées pour la première fois avant l’âge de 65 ans, sielles ont été vaccinées plus de 5 ans auparavant.

Sites web connexes

Comité consultatif national de l’immunisation. Guide canadiend’immunisation. 7e éd. Ottawa, ON: Association médicale cana-dienne; 2006. [En ligne], http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-fra.php, consulté en novembre 2012.

Références

1. Muller LMAJ, Gorter KJ, Hak E, et al. Increased risk of common infections inpatients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Clin Infect Dis 2005;41:281e8.

2. Groenwold RHH, Hoes AW, Hak E. Impact of influenza vaccination on mortalityrisk among the elderly. Eur Respir J 2009;34:56e62.

3. Jain S, Kamimoto L, Bramley AM, et al. Hospitalized patients with 2009 H1Niinfluenza in the United States, April-June 2009. N Engl Med 2009;361:1935e44.

4. Campbell A, Rodin R, Kropp R, et al. Risk of severe outcomes among patientsadmitted to hospital with pandemic (H1N1) influenza. CMAJ 2010;182:349e55.

5. Allard R, Tremblay C, LeClerc P, Tannenbaum T. Diabetes and the severity ofpandemic influenza A (H1N1) infection. Diabetes Care 2010;33:1491e3.

N. Husein, V. Woo / Can J Diabetes 37 (2013) S466eS467 S467

6. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, et al. Effectiveness of influenza vaccine in thecommunity-dwelling elderly. N Engl J Med 2007;357:1373e81.

7. Looijmans-Van Den AkkerI, Nichol KL, Verheij TJM, et al. Clinical effectiveness offirst and repeat influenza vaccination in adult and elderly diabetic patients.Diabetes Care 2006;29:1771e6.

8. Kornum J, Lervang H-H, Thomsen RW, et al. Diabetes, glycemic control, and riskof hospitalization with pneumonia. Diabetes Care 2008;31:1541e5.

9. Fisman D, Abrutyn E, Spaude K, et al. Prior pneumococcal vaccination is associ-ated with reduced death, complications, and length of stay among hospitalizedadults with community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2006;42:1093e101.