La Grippe

Dr P Hochedez

Service de Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr Cabié

CHU Martinique

IFSI – 13/09/2013

La grippe

• Infection respiratoire aiguë très contagieuse due aux virus Myxovirus influenzae

• 3 types antigéniques majeurs: A, B et C (seuls A et B => grandes épidémies). Le type

A est majoritaire.

– Sous types selon les glycoprotéines de surface: hémagglutinine (HA) et

neuraminidase (NA)

• Variabilité antigénique du type A=>absence d’immunité durable

– Les gènes codant pour HA et NA se modifient en permanence

• Modifications intrinsèques

• Échanges avec d’autres virus (humains ou animaux)

Un sous-type aviaire initialement non infectant pour l’homme peut le devenir !

• Les souches émergentes apparaissent en premier en Asie (promiscuité des souches

humaines et aviaires)

Agent causal

Contamination humaine

Pandémie A(H1N1) 2009

10 août 2010: Fin officielle de la Pandémie. Total 18449 décès

Epidémiologie

• Répartition géographique: Hiver dans les climats tempérés (nov-dec

hémisphère nord / juin-juillet hémisphère sud)

• Réservoir naturel

– Type A: oiseaux (infectent aussi hommes, porcs, chevaux,

mammifères marins)

– Type B et C: # exclusivement humains

• Mode de transmission: directe inter-humaine par projection de

secrétions respiratoires chargées de virus (aérosol).

• Contagiosité ++: 1 jour avant jsk 6 j> début des symptômes

• Naissance des épidémies

– Cassures (changement brusque et complet d’au moins HA) =>

pandémies (XX° siècle: 1918, 1957, 1968)

– Glissements (évolution progressive) => épidémies saisonniers

Manifestations cliniques forme habituelle

• Incubation: 24-72h

• Phase d’invasion: brutale, malaise générale, frissons, fièvre, céphalées

myalgies

• Phase d’état:

– fièvre à 40°, frissons, asthénie

– Catarrhe VAS (rhinorrhée, dysphagie, dysphonie), toux sèche

douloureuse

– Douleurs diffuses: arthralgies, myalgies, céphalées

• Évolution: guérison spontanée 4-7jours mais persistance possible

d’asthénie et de toux

Manifestations cliniques femme enceinte et âges extrêmes

1) Femme enceinte (le virus traverse la barrière placentaire)

– Mère: augmentation du risque de décès (complications pulmonaires)

– Fœtus: risque d’avortement, de prématurité, malformations

congénitales (1°trimestre)

2) Enfant < 5 ans

– Plus l’enfant est jeune, plus le diagnostic est délicat

somnolence, tb digestifs, fièvre élevée mal tolérée

3) Sujet âgé

– Hospitalisations plus fréquente: décompensation cardio-vasculaires,

neurologiques ou surinfections bactériennes respiratoires.

Personnes>75 ans, #7500 DC/an en France

Manifestations cliniques Complications respiratoires

• Pneumonie virale primaire (grippe maligne)

– Rare, souvent mortelle

– qq jours après le début d’une grippe apparemment banale

– Œdème pulmonaire lésionnel => Syndrome de détresse respiratoire aiguë

– Séquelles respiratoires sévères en cas de survie

• Pneumonie bactérienne secondaire

– La plus fqte des complications conduisant à l’hospitalisation

– Pneumocoque, staphylocoque>H. influenzae, BGN et Anaérobies.

– Survient > J5-J7 (évolution biphasique)

• Décompensation de BPCO ou d’un asthme

• Infections respiratoires hautes: OMA (20% des enfants présentant une grippe

A) > sinusite (<10%)

Manifestations cliniques Complications respiratoires

Syndrome de détresse respiratoire

Manifestations cliniques Complications extra-respiratoires

• Myosites (enfant)

• Cardiaques: myocardites, péricardites

• Neurologiques: méningites, méningo-encéphalites,

polyradiculonevrites, syndrome de Reye (atteinte hépatique et

cérébrale)

Arguments du diagnostic hors contexte épidémique, formes sévères

1. Diagnostic en période épidémique: clinique

2. Diagnostic de certitude: uniquement hors contexte épidémique ou en cas de formes sévères

– Détection directe dans les prélèvements des antigènes viraux (ELISA ou IF)

– Sérologie: 2 prélèvements à 2 semaines d’intervalle

– Isolement du virus sur cultures cellulaires

Traitement

1) Traitement antiviral spécifique: inhibiteurs de la neuraminidase

– Actif sur les virus grippaux A et B

– Dans les 48h> début des symptômes

• Oseltamivir (Tamiflu): 2 prises/j x 5j

– TT grippe A et B chez adulte et enfants>1an

– E2: troubles digestifs

• Zanamivir (Relenza): 2 inhalations x 2/j x 5j

– TT grippe A et B chez adulte et enfants>5ans

– E2: bronchospasme (rare), surtout si asthme ou BPCO

2) Traitement symptomatique

– Repos, hydratation, antipyrétiques

3) Antibiotiques uniquement si infection bactérienne confirmée

Prévention Vaccination contre la grippe

• suspension virale inactivée

• préparée sur œufs de poule embryonnés=> CI si allergie ovalbumine

• La composition change chaque année selon les données

épidémiologiques de l’OMS

• Efficacité

– Prévention de la grippe chez 70-90% des adultes en bonne santé

< 65ans

– Chez les personnes âgées et fragiles: réduction des pneumonies,

des hospitalisation et des décès

• 1 injection sous cutanée profonde (deltoïde) à l’automne

Recommandations de vaccination contre la

grippe saisonnière

• Reco générales: âge > 65 ans (chaque année)

• Reco particulières:

– Femmes enceintes

– Pathologie chronique (âge>6mois). EX: pathologies pulmonaires,

cardiaques, rénales, hépatiques ou neurologiques chroniques,

drépanocytoses, diabète, déficits immunitaires.

– Obèse avec IMC>40

– personnes séjournant en moyen ou long séjour

– Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant

des facteurs de risque de grippe grave (EX: prématurés…)

IMC= Indice de Masse Corporelle=poids/(taille)2. 18.5 < N <25

Recommandations de vaccination contre la

grippe saisonnière Risques professionnels

• Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et

prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère

• Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel

de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs

(guides)

Prévention Au cours d’une épidémie de grippe: mesures d’hygiène

• se couvrir la bouche / le nez lors d’une toux / éternuement

• se laver les mains > toux / éternuements / mouchage (usage unique)

La grippe saisonnière

Points essentiels

• Infection du tractus respiratoire due aux virus du type Influenza (type A ++)

• Transmission: interhumaine directe (gouttelettes et aérosol).

• Contagiosité: élevée, entre 1 jour avant et 6 j après le début des symptômes.

• Diagnostic: essentiellement clinique.

• Sujets à risques: femme enceinte, nourrisson<6mois, sujets âgés et terrains à risque de complication (insuffisants cardiaques, respiratoires et rénaux, diabète, immunodépression cellulaire, drépanocytose).

• 2 complications majeures: grippe maligne précoce et surinfection bactérienne pulmonaire secondaire.

• Traitement antiviral: inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) actifs sur les Influenza A et B.

• Vaccination annuelle: fortement recommandée pour tous les sujets à risque, les personnes infectées par le VIH, les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque.