Incontinence urinaire de la femme : Bandelettes sous urétrales

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Incontinence urinaire de la femme :Incontinence urinaire de la femme :

Bandelettes sous urétralesBandelettes sous urétrales

Ibode – Novembre 2006 ST

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Définitions

Perte involontaire d’urine à travers un urètre anatomiquement sain, résultant d’une rupture d’équilibre entre les forces d’expulsion et de retenue.

Elle est involontaire alors que la miction elle est un acte volontaire.

On distingue : Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) = perte involontaire lors d’un effort. Incontinence urinaire par impériosité = anomalie d’activité de la vessie (plus rarement de l’urètre). Incontinence mixte = IUE associée (dans 1/3 des cas) à une urgence mictionnelle.

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Principe du TVT

Patiente continente Patiente incontinente

Mise en place de la bandelette sous la partie moyenne de l’urètre

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Principe :

Restaurer un plancher rigide à l’urètrepour lui permettre de se fermer

lors d’un effort

L’urètre doit donc être souple et de bonne qualité

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Les différents dispositifs

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* Matériel à usage unique

- classe II b- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène.- sertie, protégée par une gaine plastique- aiguilles diamètre 5 mm

* Matériel réutilisable

- classe I- Guide sonde- Introducteur

TVT* rétro-pubien

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* Matériel à usage unique

- classe II b- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène,- sertie sur des tubes plastiques, protégée par une gaine plastique- tunnéliseur hélicoïdale.- guide atromatique à ailettes.

TVT* Obturateur

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* Matériel à usage unique

- classe III- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène,- aux extrémités et sur les 2 faces, prothèse recouverte de Vicryl* + PDS* (Ethisorb*)- introducteurs munis d’une tige de retrait

TVT* Secur

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Matériel toujours inscrit sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (sauf TVT* Secur):

Code LPPR 3106064

-> Dans le privé : prothèse toujours remboursée (sauf TVT* Secur)

-> Dans le public : prothèse toujours payée sur le budget global

TVT* et Tarification à l’Activité :

Code CCAM JDDB001

Prix de la prothèse :

352,15€HT soit 371,52€TTC (sauf TVT* Secur)

Tarification

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Rappels anatomiques

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Etapes

TVT Rétro-pubien TVT Obturateur

Installation en position gynécologique (flexion des jambes à 90°)

Installation en position gynécologique (flexion des jambes à 110°)

Sondage Sondage

1 incision vaginale & 2 incisions sus-pubiennes

1 incision vaginale & 2 au niveau du pli génito-crural

Mise en place de la prothèseMise en place de la prothèse

Cystoscopie de contrôleRéglage de la bandelette

Réglage de la bandelette Ablation des gaines plastiques

Ablation des gaines plastiques Section des bandelettes au ras de la peau

Section des bandelettes au ras de la peau Fermeture des 3 incisions

Fermeture des 3 incisions

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Passage Position finale

TVT Rétro-pubien

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13Ibode – Novembre 2006 ST

TVT Rétro-pubien

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TVT Obturateur

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TVT O

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TVT Secur

Position U

Position Hamac

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Critère de choix des treillis Critère de choix des treillis en chirurgie vaginaleen chirurgie vaginale

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Nouveauté : Mise en place de prothèse par voie vaginale

Caractère sceptique du vagin

Finesse de la paroi

Souplesse vaginale

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Risques

Infectieux

Ischémiques

Mécaniques

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Structure du fil

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Définitions

• Monofilament

• Multifilament

• Interstices (espace entre les fils d’un multifilament ; inférieur à 10µ)

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22Ibode – Novembre 2006 ST

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MultifilamentMonofilament

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24Ibode Treillis – Novembre 2005 ST

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Structure du treillis

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Définitions

• Pores (supérieur à 75µ)

• Macropores

• Micropores

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Non tissés

Tissés

Tricotés

Composites

Structure

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Classification d’Amid (1997)

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Type I

Prothèses macro-poreuses de monofilaments (taille des pores > 75 µ)

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Type II

Prothèses micro-poreuses (taille des pores < 10 µ)

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Type III

Prothèses macro-poreuses à composante micro-poreuse (interstices < 10 µ)

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Type IV

Prothèses non-poreuses(taille des pores < 1 µ ou totalement non-poreuses)

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En résumé

1 – Résistance à l’infection : Treillis en monofilament Éviter les treillis tricotés à l’aide de multifilaments

2 – Intégration tissulaire : Treillis macro-poreux Éviter les treillis micro-poreux ou non poreux

3 – Maintient de la souplesse vaginale : Éviter les treillis épais et rigides

4 – Quantité minimale

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Prise en charge des déclarations Prise en charge des déclarations de matériovigilancede matériovigilance

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Matériovigilance

Au niveau national, le système organise : Le signalement des incidents. La notification des rappels effectués par le fabricant. L’évaluation des informations signalées.

Toute personne ayant connaissance d’un incident (ou risque) mettant en cause un DM peut signaler au ministère de la santé. Il existe 3 grandes catégories de populations : les fabricants (ou mandataires), les utilisateurs (professionnels de santé), les tiers (ex : responsables de la mise sur le marché, les distributeurs, à l’exclusion des patients eux-mêmes).

Les établissement de santé (ou associations distribuant des DM à domicile) ont l’obligation de désigner des correspondants locaux de matériovigilance (art. R.665-59). Leur nom est notifié au ministère, leur mission prévues réglementairement (art. R.665-60).

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