Introduction à la gynécologie. 1. Interrogatoire - motif de consultation - dates des dernières...

Introduction à la gynécologie

1. Interrogatoire - motif de consultation- dates des dernières règles- antécédents gynécologiques, familiaux, obstétricaux,

généraux- examen clinique général (poids) 2. Examen gynécologique (en période post-

menstruelle) - palpations abdominales- toucher vaginal 

3. Examens complémentaires

a. Immédiats

- courbe de température (2 à 3 cycles consécutifs) ( au lit, au lever tous les matins)

- mesure de Ph (vagin =acide)- prélèvement vaginal bactérien- frottis- colposcopie- biopsie du col- hystéromètrie (calcul de la hauteur du col et de l'utérus)- test de Hünher (4 à 12h après un rapport en période pré-

ovulatoire le 8ème -14ème jour) on étudie la glaire cervicale (normal si 5 spermatozoïdes vivants mobiles)

3. Examens complémentaires 

b. biologie • Sang :- pour le diagnostic de grossesse : dosage

plasmatique de l'HCG (hormone de grossesse)- dans les pathologies ovariennes et les problèmes

de stérilité :- au 2-3ème jour du cycle, : dosage d'oestradiol FSH LH- 22ème jour du cycle : progestéronémie, prolactine

 • Urinaire :- dosages hormonaux urinaires (diurèse des 24h)

3. Examens complémentaires

c. Imagerie 

• hystérographie - opacification de l'utérus, des

trompes par un produit de contraste

- permet de voir des contours précis

 • Échographie:  - par voie trans-abdominale- par voie endo-vaginale

•  IRM:

3. Examens complémentaires

• Biopsie de l'endomètre (sous AG) - Étude de la muqueuse en cours de cycles • Culdocentèse: (sous AL) C'est une ponction et une échographie à travers le cul de sac

vaginal postérieur d'une collection liquidienne - séreuse (kyste de l'ovaire)- purulente (infection des ovaires et des trompes)- sanglante (kyste hémorragique) • Hystéroscopie: (sous AG)  observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le

col 

3. Examens complémentaires

• Coelioscopie 

Introduction de gaz dans la cavité abdominale pour une meilleure visualisation pour une opération.

 Indications:- diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine- diagnostic et traitement de pathologies annexes- diagnostic et traitement de la stérilité- bilan des malformations- chirurgie du prolapsus- hystérectomie sub-totale- cure d'incontinence urinaire Contre-indication:- cardiopathie- insuffisance respiratoire sévère- anomalie de la coagulation- obésité sévère

II. Les troubles des règles

 Un cycle dure de 24 à 34 jours 1. troubles de la durée : Hypo ou hyper-aménorrhée 2. troubles de l'abondance : Oligo ou polyaménorrhée 3. troubles de la fréquence : Pollakiménorrhée<24 joursSpanioménorrhée>35 jours 4. Ménorragie : Règles longues et abondantes 5. Métrorragie : Hémorragie en dehors des règles 6. Métro-ménorragie : Saignement perpétuel•  

II. Les troubles des règles

 7. dysménorrhée Règles douloureuses dûes à:- un obstacle à l'écoulement (malformation)- hymen non perforé- endométriose- phénomènes vasculaires, spasmodiques ou psychologiques

II. Les troubles des règles 

8. Aménorrhée : Absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse

a. primaire: (Jeune fille n'ayant jamais eu ses règles)

Causes:

- retard pubertaire

- malformation

- insuffisance hypophysaire

- anorexie mentale

b. secondaire: (femme ayant leur règles)

Causes:

- synéchies( parois de l'utérus se collent)

- hypoplasie ovarienne (dysfonctionnement)

- ménopause précoce (avant 40 ans)

- hyperprolactinémie (Parlodel)

- anorexie mentale

II. Les troubles des règles

9. ménopause et ses troublesa. Début: - troubles des règles (irrégulières, abondantes)- prise de poids - troubles circulatoires- bouffée de chaleur - troubles psychiatriques- sécheresse des muqueuses- pilosité- atrophie glandulaire du sein- ostéoporose- risque coronarien b. Traitement: - substitutifs comme les oestroprogestatifs de l'ostéoporose

III. Pathologies de l'utérus 1. Fibrome 

C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans l'épaisseur.

a. Signes- ménorragie- augmentation du volume abdominal b. Examens complémentaires- Échographie- IRM, hysteroscopie c. Complications - hémorragies- compressions vésicales, rectales, veineuses- torsion du fibrome (douleur, nécrose)- sortie du fibrome par le col (accouchement de fibrome) 

III. Pathologies de l'utérus 1. Fibrome

d. Traitement • médical:- Progestatifs du 10ème au 25ème jour du

cycle (contraception 5 au 25ème jour) = Lutényl

- Hémostatiques (Dicynone)- Utérotoniques (Méthergin) • chirurgical:- Myomectomie- Hystérectomie(totale, sub-totale)- Lymphadénocolpohystérectomie

III. Pathologies de l'utérus 2. Les polypes

C'est une excroissance, une formation bénigne parfois associé à un cancer.

 a. Signesmétro-ménorragie b. Examen:- Échographie- Hystérographie- Hystéroscopie c. TraitementMédical:Progestérone (Lutényl) Chirurgical:Curetage biopsique par hystéroscopie

IV. Les pathologies du col

•  

1. Cervicite Inflammation, infection du col dûe : - herpès- trichomonas- clamydias Signes:- prurit- brûlure 2. Ectropion Retournement et extériorisation de

l'endocol sur exocol.Il est souvent dû à un accouchement ou

à une réduction spontanée ou chirurgical.

3. Cancer du col

• Canaux de Müller• Classification

• AGENESIE UNICORNE DIDELPHE BICORNE CLOISONNE

•

Pellerito. Radiology 1992

III. Pathologies de l'utérus 3. Malformation

CLOISONNE

V. Les pathologies de l'ovaire

1. Kyste fonctionnelC'est la transformation d'un follicule ou

corps jaune en kyste suite à des  troubles hormonaux.

Traitement:- disparition spontanée- arrêt de l'ovulation (pillule normo-dosé) 

V. Les pathologies de l'ovaire2. Kyste organiqueC'est une formation spontanée d'un kyste de

l'ovaire.a. Signes- douleur- troubles des règles- augmentation du volume abdominal- troubles rectaux et vésicauxb. Complications:- torsion du kyste- hémorragie- dégénérescence (cancer)c. Examens- Échographie- IRM- Ponction diagnostic (constitution de l'ovaire)d. Traitement - Ablation du kyste de l'ovaire

VI. Les pathologies du vagin et de la vulve

 1. Infections 2. Traumatismes  3. Malformations 4. BartholinitesC'est une infection des glandes de Bartholin (qui sécrètent le lubrifiant

au niveau de l'entrée du vagin) 

a. Signes:- tuméfaction des grandes lèvres- douleur unilatérale b. traitements:- antibiotiques et anti-inflammatoires- drainage chirurgical par mèches- exérèse de la glande 

VII. Prolapsus•  

Défaillance à  divers degrés des structures de soutien pelviennes et périnéales.

Les systèmes ligamentaire et musculaire se détendent.

 1. Facteurs favorisants:- traumatismes obstétriques - accouchement trop long ou

difficile- multiparité- hystérectomie totale- atrophie musculaire- amaigrissement- hypoactivité 

2. Signes -dyspareunie- saignement ou leucorrhées- douleurs du bas ventre- pesanteur- tumeur vulvaire (le col sort de la

vulve)- signes urinaires (pollakiuries,

incontinence d'effort)

VII. Prolapsus

3. Examen- Colpocystogramme-  Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)- IRM 4. Traitementa. médical- parasympatholytiques: Probanthine (diminue la

pression vésicale)- oestrogènes (petit bassin tonique) b. chirurgical par voie haute et voie basse ou par coelioscopie

VIII. Endométriose 

Localisation hors de de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels.

 1. Localisation trompes, ovaires, vessie, péritoine,

appendice recto sigmoide 2. SignesDouleurs + infertilité  3. ExamensÉchographie IRM pelvienne