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La littératie en santé:

lien avec les sources d’information

et impact sur la gestion des maladies

chroniques

Stephan Van den Broucke

Journées Institut pour la Qualité et la Sécurité en Santé (IQS)

Paris, 6-7 juillet 2017

Institut de recherche en sciences psychologiques

2

Questions à aborder

• Qu'est-ce que la littératie en santé?

• Quelle est l’importance de la littératie en

santé?

– pour la qualité des soins de santé

– pour la gestion des maladies chroniques

• Quel est le lien avec des sources

d’information consultées?

Pas un nouveau concept …

• Le concept de « littératie » - Un éventail de facultés et compétences

nécessaires pour fonctionner dans des domaines déterminés

- Importance croissante depuis le milieu du 20e siècle (UNESCO)

- Etendu à un nombre de « littératies » concrètes pour pouvoir fonctionner au 21e

siècle

- Premières applications au domaine de la santé dans les années 1970

• Élargissement de la portée et

signification de la notion

• Forte augmentation de la

recherche scientifique

• Croissance de l’intérêt politique

Un concept élargi …

Extension de la portée et signification

• Des compétences médicales vers littératie en

santé publique

- Accent initialement mis sur les compétences individuelles

dans le contexte des soins de santé (« medical health

literacy »)

- Plus récemment, élargi à la prévention des maladies et à

la promotion de la santé (« public health literacy »)

• Des compétences fonctionelles vers des

compétences interactives et la pensée critique

- Fonctionnelle: La capacité de traiter les mots et les

chiffres dans un contexte médical

- Interactive et critique: La recherche d'information, la

prise de décision, la résolution de problèmes, la pensée

critique, la communication, et les compétences sociales,

personnelles et cognitives qui sont nécessaires pour

fonctionner dans le système de santé

Un concept multidimensionnel

Sørensen et al., Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health. 2012 ; 12:80

« La motivation et la capacité des

individus à repérer, comprendre,

évaluer et utiliser des informations sur

la santé lors de la prise de décisions

dans les contextes des soins de

santé, de la prévention des maladies

et de la promotion de la santé »

Modèle conceptuel de la littératie en santé

Sørensen et al., Health literacy and public health: A systematic review and

integration of definitions and models. BMC Public Health. 2012;12:80

Types de compétences en matière de santé Domaine Type d’informations Exemples de compétences

Soins et gestion de

maladies

Information concernant

des sujets médicaux

Formulaires sur les antécédents

médicaux, brochures d’information

Reconnaître les symptômes, suivre les

instructions sur notices d'accompagnement,

calcul de la dose de médicaments préscrite

Functionnement dans

le système de soins

Information concernant

le système de soins

Formulaires d'assurance, descriptions

des droits et responsabilités

Choix d'un médecin ou un spécialiste, faire

un rendez-vous, poser des questions aux

soignants, remplir des formulaires pour

l'assurance maladie, souscrire à une

assurance

Prévention et

protection de la santé

Information concernant

les risques pour la santé

Média (tv, radio, journaux, …),

information sur le dépistage, resultats

d’examens de santé, avertissements.

Estimation de ses propres risques de santé,

prendre la décision de participer à un

dépistage, tests ou vaccination, choisir

entre différents produits, comprendre les

étiquettes sur les aliments

Promotion de la santé Information concernant

les déterminants de la santé

Articles dans les journaux et

magazines, internet, brochures, livres,

étiquettes sur les produits dangereux

Achat et préparation de nourriture saine et

la préparation, planification de l'activité

physique adéquate, suivi et sevrage

tabagique, prendre des mesures pour se

protéger contre les accidents

Le niveau de littératie en santé en Europe

https://www.youtube.com/watch?v=fzMA9TlPJUk

La littératie en santé en Belgique

Avalosse et al. (2016)

L’Importance de la littératie

en santé

• Un indicateur de l’efficacité de

l’éducation à la santé

• Un facteur explicatif des inégalités

en santé

• Un déterminant de la qualité des

soins de santé

• Un déterminant des résultats des

soins de santé

Un déterminant de la qualité des soins

Les personnes avec une littératie en

santé limitée

• utilisent l’offre de soins d’une manière moins

efficace

• éprouvent des difficultés à

- comprendre les informations des soignants et

aides-soignants

- comprendre les informations de santé à l’écrit

- se retrouver dans l’offre des soins de santé

- se retrouver en matière d’assurance maladie

- prendre leur santé en main

• démontrent une observance thérapeutique

plus faible

La littératie en santé et la fréquence de contact avec le medecin généraliste

Avalosse et al. (2016)

Littératie en santé et adhérence thérapeutique

Van den Broucke (2016)

N= 367 patients

traités pour diabète

type 2, asthme ou

hypertension

F(2,365) = 20.515

p < 0.001)

Littératie en santé et adhérence thérapeutique

Van den Broucke (2016)

La littératie en santé et l'éducation sur le diabète

• Le projet Diabetes Literacy (FP7)

366 patients nouvellement diagnostiqués de diabète type 2 inscrits à différents programmes d'autogestion dans 9 pays

• Considère la littératie en santé

– en tant que résultat de l’éducation à l’autogestion: les personnes qui participent à l’éducation amélioreront leurs compétences pour autogérer leur maladie

– en tant que modérateur de l'efficacité: les personnes ayant une faible littératie en santé bénéficieront moins de l’ éducation thérapeutique

• Résultats mesurés (basés sur le AADE7 étendu)

– Comportements: alimentation, exercice, contrôle glycémique, usage de médicaments, soins des pieds

– Résolution de problèmes: Perception du problème du diabète, style d’adaptation sain

– État de santé: health-related QOL (SF-36), well-being (WHO-5)

Résultats

Low HL High HL

T1 T2 T1 T2 FTime FHL FInteraction

M (SD) M(SD) M(SD) M(SD)

Diabetes HL

Functional 2.57 (.76) 2.60 (.82) 3.03 (.69) 2.90 (.74) 2.03 28.16*** 5.33*

Communicative 3.05 (.74) 3.16 (.64) 3.19 (.73) 3.16 (.63) 1.66 1.22 3.87*

Critical 2.86 (.82) 2.91 (.76) 3.06 (.78) 3.07 (.80) .38 6.66* .09

Combined1 1.16 11.70*** 3.25*

Behavioral outcomes

Diet 4.22 (1.52) 4.49 (.1.33) 4.47 (1.48) 4.59 (1.39) 7.04** 1.72 .93

Exercise 2.80 (2.21) 3.35 (2.22) 3.03 (2.36) 3.47 (2.39) 23.33*** .65 .25

Blood Testing 2.92 (2.85) 3.21 (2.85) 2.92 (2.83) 3.32 (2.87) 8.70** .04 .21

Foot care 3.46 (1.77) 4.07 (1.66) 3.80 (1.77) 4.26 (1.65) 37.21*** 2.88 .74

Combined1 15.42*** .90 .45

Problem solving

Problem perception 2.41 (1.10) 2.59 (1.13) 2.63 (1.08) 2.91 (1.01) 25.13*** 6.74* 1.09

Coping 3.44 (.65) 3.57 (.67) 3.63 (.63) 3.80 (.64) 26.43*** 11.72** .49

Combined1 17.05*** 5.84** .56

Health outcomes

General Health 3.21 (.69) 3.39 (.77) 3.41 (.68) 3.50 (.66) 11.73** 4.08* 1.43

Well-being 2.22 (.91) 2.36 (.89) 2.59 (.80) 2.63 (.80) 3.14α 13.39*** .81

Combined1 6.05** 6.72** .85

Conclusion de l’étude

• L’éducation à l’autogestion a globalement des effets positifs

– amélioration significative pour toutes les variables (sauf pour la littératie en

santé spécifique au diabète)

– effet positif sur les comportements d'autogestion, les perceptions de problèmes,

l'adaptation, la santé perçue et le bien-être

• Les résultats différaient significativement en fonction du niveau

de littératie en santé des patients

– patients avec une HL plus élevée obtiennent de meilleurs résultats sur la

littératie en santé fonctionnelle et critique spécifique, l'adaptation, la santé

perçue et le bien-être et considéraient leur diabète moins comme un problème

– pas de différence significative sur les variables comportementales

• L'efficacité de l‘éducation à l'autogestion n'est pas influencée

par le niveau de littératie en santé des patients

à l'exception de l'augmentation de la HL communicative chez les patients à faible

HL seulement

Un déterminant des résultats en matière de santé

• Dans les soins de santé Les personnes avec une littératie en santé plus

faible

- démontrent une plus grande prévalence de maladies chroniques

- sont moins aptes à se soigner

- démontrent une plus faible santé auto-évaluée

- démontrent une surmortalité (1,5 fois plus élevée)

(Baker et al., Arch Int Med, 2007).

• Dans la prévention Les personnes avec une littératie en santé faible

- démontrent un style de vie moins sain

- participent moins bien au dépistage

La littératie en santé et les coûts de soins (Belgique)

Vandenbosch et al (2016) JECH

GH = General hospital; PH = psychiatric hospital; ODC = One Day Clinic; ODSC = One Day Surgical Clinic; GP = General Practitioner; SP = Specialist Practitioner.

IRR = incidence rate ratio defined as eβ, where β is the regression coefficient.

• Étude en Belgique (collaboration UCL et MC)

– Questionnaire en ligne auprès des membres de la mutuelle

• Échantillon de 5.711 répondants

• Repondéré pour le rendre représentatif de la population belge

concernant âge, sexe, et région

– Questionnaires

• Littératie en santé par le HLS-EU-Q16

• L’état de santé déclaré par les répondants

• Questions sur la recherche de l’information en santé et les sources

consultées

• News Media Literacy Scale (Ashley et al , 2013)

Littératie médiatique = La compréhension du rôle des médias dans la

société et l’ensemble des compétences pour analyser et s’exprimer

Les sources d’info sur la santé

Les sources d’informations sur la santé

Avalosse et al. (2016)

Sources d’informations sur la santé selon éducation

Avalosse et al. (2016)

Confiance en sources d’info sur la santé

Avalosse et al. (2016)

Sites consultés pour chercher info sur la santé

Avalosse et al. (2016)

Conclusion générale

• La littératie en santé (à savoir la capacité de repérer, comprendre, examiner et appliquer les informations liées à la santé) est de plus en plus reconnue comme facteur important pour la santé

• Un grand pourcentage de la population européenne souffre d’un niveau limité ou insufficient de littératie en santé

• La littératie en santé est un déterminant de la qualité, des résultats, et des coûts des soins de santé

– Le niveau de littératie en santé d'un patient a un impact positif sur le comportement d'auto-soins de patients chroniques

– Le niveau de littératie en santé d'un patient ne porte pas atteinte à l'efficacité de l‘éducation de l'autogestion

• Le médecin (généraliste) reste la source d’info sur la santé la plus souvent consulté, surtout par les personnes agées et d’un niveau d’éducation moins élévé,

• Mais l’internet devient de plus en plus important, surtout pour les jeunes

stephan.vandenbroucke@uclouvain.be