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La boiterie de l’enfantLes pièges
Dr Jacques Magotteaux
CHU Sart Tilman
Liège
La boiterie de l’enfant
Les pièges
Dr Jacques MagotteauxCHU Liège
Mme C. EtienneE.P. Liègesemina
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Caractéristiques de la boiterie
• Asymétrie de longueur du pas
• Asymétrie de rotation du MI
• Asymétrie de longueur des MI
• Raideur articulaire
• Douleur à l’appui
• Faiblesse musculaire
• Troubles de la commande neurologiquesemina
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Deux catégories de boiterie
• Boiterie antalgique
– Escamotage de l’appui sur le membre douloureux
• Boiterie indolore
– Problème anatomique, force musculaire, neuro
– Souvent chez le petit enfant
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Boiteries Antalgiques
• Infection, arthrite,
• Inflammation
• Raideur articulaire douloureuse
• Traumatisme
• Tumeurs
• Malformation
• Discite, psoitismesemina
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Boiteries Indolores
• Asymétrie de longueur des membres
• Signe de Trendelenbourg
– Faiblesse des fessiers
• Spasticité
– paralysie cérébrale
• Faiblesse musculaire
– Dystrophie musculaire
• Raideur articulairesemina
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Diagnostic d’une boiterie
Diagnostic difficile ++
• Examen complet entièrement dénudé
• Examen de la colonne aux pieds
• Faire marcher
• Rechercher raideur articulaire
• Palpation douloureuse
• Rougeur, gonflement
• T° semina
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Asymétrie de longueur MI
• Moins que 1cm : non significatif
• Attitude scoliotique secondaire
• Rechercher étiologie :
– Congénitale
– Neurologique
– Atteinte de la hanche
• Luxation congénitale
• Legg Calve Perthessemina
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Boiterie
• Enfant 18 mois
• Consulte pour retard acquisition marche
• Pas d’antécédent
• Suivi médical correct
• Boiterie
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Boiterie
• Consulte pour retard acquisition marche
• Pas d’antécédent
• Suivi médical correct
• Limitation de l’abduction
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Boiterie
• Fille 19 mois
• Consultation pour chutes fréquentes.
• Pas d’antécédent connu
• Suivi médical soigneux
• Boiterie
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Boiterie
• Consultation pour chutes fréquentes.
• Pas d’antécédent connu
• Suivi médical soigneux
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Boiterie
• Fille de 5 ans sans antécédent
• Sportive, gymnase bon niveau
• Tres bien suivie
• Raccourcissement de 4cm
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Boiterie
• Fille de 5 ans sans antécédent
• Sportive, gymnase
• Tres bien suivie
• Raccourcissement de 4cm
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Boiterie
• Garçon de 2.5 ans
• Pas d’antécédent
• Pas de douleur
Legg entre 2 et 9 ans
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Boiterie
• Enfant 4 ans
• Raccourcissement MI dr de 2cm
• Atrophie modérée quadriceps
• Examen hanches normal
• Examen neuro normal
• Diagnostic d’hypotrophie congénitale MI Dr
• Rx colonne normale
• Scaniométriesemina
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Boiterie
• Fille 10 ans
• Boiterie douloureuse depuis 4 mois
• Attribuée à la surcharge pondérale
• Aggravation progressive
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Boiterie
• Boiterie douloureuse depuis 4 mois
• Attribuée à la surcharge pondérale
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Boiterie
• Fracture pilon tibial 6 mois
• Retrait plâtre 3 mois
• Examen des mobilités normal
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Immobilisation plâtrée
• Boiterie fréquente
• Indolore
• Longtemps
• Kiné peu efficace
• Rassurer
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Boiterie
• Enfant de 2 ans
• Pas d’antécédent
• Pas de douleur
• Boiterie discrète, hyperlordose
• Démarche particulière
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Boiterie
• Enfant de 19 mois
• Chute banale il y a 8 jours
• Refus de marche 2 jours
• RX normale
• Boiterie persistante
• Examen normal
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Boiterie
• Chute banale il y a 8 jours
• Refus de marche 2 jours
• RX normale
• Boiterie persistante
• Examen normal
• Palpation tibia inférieur ++
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Douleur hanche, boiterie
• Pas d’antécédent
• Examen normal
• Echo hanches normal
• Pas de T°, bilan sg normal
• Rhume de hanche ?
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Douleur, boiterie
• Pas d’antécédent
• Examen normal
• Echo hanches normal
• Pas de T°, bilan sg normal
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Boiterie
• Garçon de 15 ans
• Boiterie depuis 4 mois
• Douleur genou
• Exploration négative
• Arthroscopie genou?
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Boiterie
• Garçon de 15 ans
• Boiterie depuis 4 mois
• Douleur genou
• Exploration négative
• Arthroscopie genou?
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Boiterie
• Enfant 14 ans
• Douleur genou sévère
• Boiterie
• Exploration genou négative
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Boiterie
• Garçon 15 ans
• Boiterie indolore
• Rotation externe fixée
• Diag : épiphysiolyse hanches?
• Rx hanches normales
• Scan : rétroversion cols fémorauxsemina
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Boiterie
• Garçon 15 ans
• Boiterie indolore
• Rx hanches normales
• Scan : rétroversion cols fémoraux
Pourquoi?
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boiterie
• Enfant 5 ans
• Boiterie sans douleur
• Marche mal, chutes
• Pas d’antécédent
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Myopathie
• Hypertrophie mollets
• Signe de Govers
• Chutes
• Entorses de chevilles
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Boiterie
• Boiterie manifeste
• Pas d’antécédent
• Examen normal
• Imagerie normale
• Examen neuro normal
• Indolence
• Pas d’atrophie musculairesemina
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Boiterie d’origine psychosomatique
• Difficile à affirmer
• Contexte particulier
• Conflit parental, prof de gym
• Trauma sur agression
• Mauvaise image de soi
• Appel à l’aide
• Difficulté aux sportssemina
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Fille de 6 ans
• Marche en dedans
• Déforme ses chaussures
• Consultation pour renouvellement semelles
Examen
• Rot int hanches +++
• Indolencesemina
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Boiterie
• Garçon 6 ans
• Boiterie depuis 7 mois
• Douleur intermittente
• Echo +
• Rx négatif.
• Diagnostic : rhume de hanche
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Enfant de 4 ans
• Boiterie douloureuse depuis 24h
• Bilan RX et echo normal
• Mobilité passive des hanches normales
• Marche en flexum de hanche
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ConclusionsLa boiterie de l’enfant exige
• Une anamnèse fouillée
• Un examen soigneux
• Une bonne connaissance des pathologies infantiles
• Un bilan d’imagerie orienté
• Des contrôles répétés jusqu’à obtenir un diagnostic
• Penser infection et tumeur malignesemina
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