l’approhe motivationnelle dans notre pratique · Type d’approche 4 Approche: très efficaces...

Comment intégrerl’approche motivationnelle

dans notre pratique15 juin 2018

par Geneviève Laroche

Agente en prévention et promotion de la santé

B.Sc. Kinésiologue

B. Sc. Infirmière clinicienne

Plan détaillé de la présentation

• Phase 1:– Introduction + lien avec SHV– Prévention ou promotion?– Type de campagne de sensibilisation– Type d’approche utilisée

• Phase 2: – Évolution de l’approche motivationnelle– Composantes de la motivation

• Phase 3: – Stades du changement et la cible d’intervention– Pertinence de l’approche – Intégration dans la pratique de l’intervenant

Période de questions

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Type d’approche

3

Références:

Type d’approche

4

Approche : très

efficaces pour les SHV et la santé dentaire car comportementQUOTIDIEN qui sera répété ++++

Évitement: Efficace pour les détection, les maladies graves (ex: détection du cancer du sein… pas de plaisir possible!)

Historique et philosophie

• Développée par Miller et Rollnick, 1991 (Relation d’aide et processus du changement)

• Permet d’outiller les intervenants afin de créer un contexte favorisant le changement et développer la motivation des personnes ambivalentes ou peu intéressées à changer

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Historique et philosophie

Présentation adaptée du contenu:

“Trois minutes pour changer un comportement”

• Plus adapté dans un contexte des saineshabitudes de vie (PROMOTION)

• Références de Jacques Bédard, MD

– Médecine Interne

– Professeur titulaire d’enseignement clinique

– Université de Sherbrooke

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Approche traditionnelle

• Approche directive…qui consiste:

– à informer,

– à convaincre

– et à prescrire des actions menant au changement

– Rôle d’expert

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Approche motivationnelle

Reconnaître, renforceret accélérer le

changement tout au long des étapes du

cheminement NATUREL vers un changement.

8

50%

20-30%

Trois composantes de la motivation

1- L’importance du changement du point de vue de l’individu

vouloir changer !

2- La confiance dans le changement

se sentir capable!

3- La disposition au changement

être prêt à changer!

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Comment déterminer le stade de changement?

“Que pensez-vous de l’idée de…”

• …cesser de fumer?

• …modifier votre alimentation?

• …d’intégrer l’activité physique dansvotre quotidien?

• …diminuer le temps passé devant les écrans?

• …d’intégrer l’approche motivationnelle à votre pratique?

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Comment déterminer le stade de changement?

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Comment augmenter la conviction?

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Comment travailler la conviction?

Conviction (Pré-contemplation + contemplation):

La PERCEPTION de ses avantages à changer un comportement.

“ Si vous décidiez de … quels seraient les avantages pour vous?”

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Comment évaluer la cible d’intervention?

Confiance (Préparation et Action):

Le SENTIMENT d’avoir la capacité ou non de modifier un comportement.

“ Si vous décidiez de … croyez-vous que vouspourriez y arriver?”

*** à travailler uniquement avec une personneconvaincue et motivée***

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Comment augmenter la confiance?

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Personne qui est peu ou pas intéressé (e) à modifier un comportement

Clients ambivalents (ex: je veux changer mais...)

Clients surpris des recommandations des professionnels (ex: client vient consulter pour ses maux physiques et s’attend à avoir une prescription d’analgésique au lieu d’un programme d’exercices)

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Pertinence de cette approche pour quelle type de clientèle?

Quels sont les avantages d’utiliser l’approche motivationnelle?

Pertinence pour les intervenants:

Intervenir à partir du stade motivationnel de la personne à l’aide d’outils et de stratégies d’intervention efficaces;

Diminue l’épuisement et le sentiment d’impuissance des intervenants;

Favorise la persévérance du client et son engagement.

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LE PROCESSUS DU CHANGEMENT

Les stades du changement

Les stades du changement

-Pré-contemplation-À ce stade, la personne:

• Ne considère pas avoir un problème;

• Ne désire pas changer ses comportements;

• Exprime une motivation extérieure: système de justice, famille, etc.;

• Ne voit pas les impacts négatifs dans sa vie alors que son entourage lui, les voit et les vit (surtout contexte ROH/toxico…)

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Les stades du changement

-Contemplation-• Caractérisé par l’état d’ambivalence

– ex: oui je consomme tous les jours mais…

• Reconnaissance progressive des difficultés vécues mais pas prêt à s’engager dans une démarche concrète de changement

– ex: je consomme peut-être trop, mais je ne suis pas certain de vouloir modifier ma consommation)

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Les stades du changement (suite)

-Décision/Préparation-À ce stade, la personne :

• Reconnaît son problème;

• Prend la décision de modifier son comportement;

• Pense à des moyens et planifie comment elle va faire pour changer;

• Est prête à développer un plan d’action!

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Les stades du changement (suite)

-Action-

À ce stade, l’individu:• Est engagé dans l’action, essaie différentes stratégies de

changement;

• Fait les choix nécessaires à la réalisation des changements souhaités;

• Augmente sa confiance face à sa capacité de changement !

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Les stades du changement (suite)

-Maintien-À ce stade, l’individu:

• À effectuer les changements qu’il voulait faire et travaille à consolider ces changements;

• Demeure vigilant quant aux situations potentielles qui pourraient le faire revenir à son ancien comportement;

• A prévu des stratégies pour faire face aux éventuelles situations à risque;

• Est motivé à maintenir ses acquis!

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Intégration dans la pratique de l’intervenant

1) Que pensez-vous de l’idée de….. (stade)

2) Si vous décidiez de…. quels seraient les avantages pour vous? (conviction - PROMOTION)

3) Si vous décidiez de….croyez-vous que vouspourriez y arriver? (confiance – stratégies -barrières)

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Tâches de l’intervenant et stades de changementSTADES DE CHANGEMENT TÂCHES DE L’INTERVENANT

Pré-contemplation - Conscientiser le client aux risques encourus et aux difficultésque lui occasionne son comportement – remise de dépliant PRN

- Semer le doute

Contemplation - Discuter des avantages et désavantages d’un changementainsi que des avantages et désavantages du statu quo

- Faire pencher la balance décisionnelle

Décision/Préparation - Aider la personne à déterminer les pas, les actions qu’elle veut entreprendre – référer au besoin!

Action - Aider le client à réaliser ses premiers pas + référer PRN

- Réaliser le plan de changement avec le client

Maintien - Aider le client à identifier et mettre en pratique des stratégies de prévention de la rechute/prévoir les situations à risque

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Conclusion

Références

• Prochaska, JO, DiClemente, CC, Norcross GC. In search of How People Change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist ; 1992, 1102-1114.

• Motivationnal Interviewing ans Treatment Adherance among Psyhicatricans Dually Diagnosed patients, Journal of Nervous & Mental Disease, octobre 1999

Geneviève LarocheAgente en prévention et en promotion de la santé

genevieve.laroche.cisssbsl@ssss.gouv.qc.ca418-629-2211 poste 3342