Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie davenir Dr Marc Bataillard Neurologue CHBM...

Les Accidents Vasculaires Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie Cérébraux: une pathologie

d’avenird’avenir

Dr Marc BataillardDr Marc Bataillard

NeurologueNeurologue

CHBM Site de MontbéliardCHBM Site de Montbéliard

Les Accidents Vasculaires Les Accidents Vasculaires Cérébraux un problème de Cérébraux un problème de

santé publiquesanté publique

• De 120 à 150 000 victimes par an en De 120 à 150 000 victimes par an en France = la moitié de l’aire urbaineFrance = la moitié de l’aire urbaine

• Deuxième à troisième cause de décès Deuxième à troisième cause de décès dans les pays occidentauxdans les pays occidentaux

• Deuxième cause de démenceDeuxième cause de démence• Première cause de handicap de Première cause de handicap de

l’adultel’adulte• Une personne sur 3 aura soit un AVC Une personne sur 3 aura soit un AVC

soit une démence soit les 2soit une démence soit les 2

L’AVC : une maladie L’AVC : une maladie redoutableredoutable

• 1 personne sur 5 décède dans le mois 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit qui suit

• 3/4 des survivants gardent des séquelles 3/4 des survivants gardent des séquelles définitivesdéfinitives

• 1/3 des patients ayant fait un AVC 1/3 des patients ayant fait un AVC risquent risquent une récidive dans les 5 annéesune récidive dans les 5 années

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Et pourtant on en parle peuEt pourtant on en parle peu

On ne connaît pasOn ne connaît pas

Pourquoi? AVC les mythesPourquoi? AVC les mythes

• L’AVC ne peut être prévenu.L’AVC ne peut être prévenu.

• L’AVC ne peut être traité.L’AVC ne peut être traité.

• L’AVC ne touche que les sujets âgés.L’AVC ne touche que les sujets âgés.

• L’AVC atteint le cœur.L’AVC atteint le cœur.

• La récupération est immédiate.La récupération est immédiate.

AVC: la réalitéAVC: la réalité

• La prévention des AVC est efficace La prévention des AVC est efficace pour une large part.pour une large part.

• Les AVC nécessitent un traitement Les AVC nécessitent un traitement en urgence.en urgence.

• L’AVC est une attaque du cerveau.L’AVC est une attaque du cerveau.

• Les 3 à 6 premiers mois sont Les 3 à 6 premiers mois sont cruciaux pour la récupération.cruciaux pour la récupération.

L’AVC : un problème du L’AVC : un problème du sujet âgé ?sujet âgé ?

• Pas seulement puisque Pas seulement puisque

– 1 AVC sur 4 survient 1 AVC sur 4 survient chez les moins de 65 chez les moins de 65 ans ans

– 1 AVC sur 10 survient 1 AVC sur 10 survient chez les moins de 45 chez les moins de 45 ans ans soit 12 000 AVC par soit 12 000 AVC par anan

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Le cerveauLe cerveau

• Le cerveau est Le cerveau est constitué de constitué de milliards de milliards de cellules: les cellules: les neuronesneurones

• On lui distingue On lui distingue différentes partiesdifférentes parties

Le cerveauLe cerveau

• Le cortex Le cortex cérébral est cérébral est divisé en lobes divisé en lobes par des par des scissuresscissures

Chacune des régions du Chacune des régions du cerveau a une fonction précisecerveau a une fonction précise

Vascularisation du cerveauVascularisation du cerveau

Le cerveau a besoin Le cerveau a besoin d’énergie et d’énergie et d’oxygène pour vivre. d’oxygène pour vivre. C’est le sang qui les C’est le sang qui les lui apporte. lui apporte.

Il existe une riche Il existe une riche vascularisation vascularisation cérébrale.cérébrale.

Les différents types d’AVCLes différents types d’AVC

• Les infarctus: 80% des cas = AVC Les infarctus: 80% des cas = AVC ischémiques.ischémiques.

• Les hémorragies cérébrales: 15% des Les hémorragies cérébrales: 15% des cas.cas.

• Les hémorragies méningées: 5% des cas Les hémorragies méningées: 5% des cas = rupture d’un anévrysme= rupture d’un anévrysme

Les infarctus cérébrauxLes infarctus cérébraux

• Dans 80 % des Dans 80 % des cas, une artère cas, une artère du cerveau du cerveau est bouchée par est bouchée par un caillot : un caillot : c’est l’accident c’est l’accident ischémique ou ischémique ou infarctus du infarctus du cerveau.cerveau.

Les hémorragies cérébralesLes hémorragies cérébrales

• Dans 15 % des cas, il y a Dans 15 % des cas, il y a hémorragie par rupture hémorragie par rupture d’une artère cérébrale.d’une artère cérébrale.

En cas d’arrêt de la En cas d’arrêt de la circulation du sang, les circulation du sang, les zones zones du cerveau qui ne sont du cerveau qui ne sont plus irriguées meurent plus irriguées meurent et entraînent des lésions et entraînent des lésions souvent irréversibles. souvent irréversibles.

C’est une C’est une urgence absolueurgence absolue

Les hémorragies méningéesLes hémorragies méningées

• Le sang s’accumule Le sang s’accumule à l’extérieur du à l’extérieur du cerveau par cerveau par rupture d’un rupture d’un anévrysmeanévrysme

Les signes des AVCLes signes des AVC

Les signes des AVCLes signes des AVC

• Faiblesse d’un ou Faiblesse d’un ou plusieurs membres plusieurs membres

• Troubles de la paroleTroubles de la parole

• Troubles de la visionTroubles de la vision

• Troubles de l’équilibre Troubles de l’équilibre ou vertigeou vertige

• Maux de tête brutauxMaux de tête brutaux

L’AIT: un signal d’alarmeL’AIT: un signal d’alarme

• L’AIT, Accident Ischémique Transitoire, est le L’AIT, Accident Ischémique Transitoire, est le signal d’alarme de l’infarctus cérébral, c’est la signal d’alarme de l’infarctus cérébral, c’est la première manifestation d’une artère qui va se première manifestation d’une artère qui va se boucher. C’est donc une urgence.boucher. C’est donc une urgence.

• Principaux signes: les mêmes que ceux de l’AVCPrincipaux signes: les mêmes que ceux de l’AVC- brève paralysie d’un membre ou de la moitié du brève paralysie d’un membre ou de la moitié du

corpscorps- perte transitoire de la visionperte transitoire de la vision- impossibilité de parler transitoireimpossibilité de parler transitoire

Ils apparaissent brutalement et disparaissent tout Ils apparaissent brutalement et disparaissent tout seuls seuls

mais il fautmais il faut consulter en urgenceconsulter en urgence

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Le temps: thérapeutique ou Le temps: thérapeutique ou ennemi?ennemi?

• Autrefois: wait Autrefois: wait and seeand seetransport non transport non prioritaireprioritaireattendre que ça attendre que ça passepasse

• Maintenant: Maintenant: l’attaque est une l’attaque est une urgence???urgence???

Des examens pour confirmer le Des examens pour confirmer le diagnosticdiagnostic

• ScannerScanner

• IRM+++ IRM+++ mais…mais…

Des examens pour rechercher Des examens pour rechercher la cause de l’AVCla cause de l’AVC

• BiologieBiologie

• Echographie Echographie

• AngiographieAngiographie

Traitements de l’AVC Traitements de l’AVC ischémiqueischémique

• L’AspirineL’Aspirine

• La FibrinolyseLa Fibrinolyse

• L’Unité Neuro-vasculaireL’Unité Neuro-vasculaire

La FibrinolyseLa Fibrinolyse

• Efficace mais Efficace mais dangereux: ne peut dangereux: ne peut être administré être administré que dans les 3 que dans les 3 premières heures.premières heures.

• Réservé aux UNVRéservé aux UNV

L’Unité Neuro-VasculaireL’Unité Neuro-Vasculaire

• Améliore Améliore le le pronostic pronostic pour tous pour tous les les patientspatients

Efficacité des différents Efficacité des différents traitementstraitements

• Décès ou dépendances évités Décès ou dépendances évités chaque année pour 1 Million chaque année pour 1 Million

d’habitants:d’habitants:

. Aspirine: . Aspirine: 2323 . Fibrinolyse: . Fibrinolyse: 1515

. UNV: . UNV: 120120

Traitement des anévrysmesTraitement des anévrysmes

• ChirurgieChirurgie

• EndovasculaireEndovasculaire

L’AVC : ce n’est pas une L’AVC : ce n’est pas une fatalité fatalité

Facteurs de risque sur Facteurs de risque sur lesquels on peut lesquels on peut agir : agir :

L’Hypertension L’Hypertension artérielleartérielle

  La sédentaritéLa sédentaritéLe tabagismeLe tabagisme

Le diabèteLe diabèteCertaines maladies du cœurCertaines maladies du cœur

L’excès de cholestérolL’excès de cholestérolL’abus d’alcoolL’abus d’alcool

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Autres pathologies à Autres pathologies à combattrecombattre• Certaines maladies Certaines maladies

cardiaques cardiaques (arythmies)(arythmies)

• Le mauvais Le mauvais cholestérolcholestérol

• Le diabèteLe diabète

Autres mesures préventivesAutres mesures préventives

• Cessez de fumerCessez de fumer

• Peu de sodium, du Peu de sodium, du potassium potassium

• De l’exerciceDe l’exercice

• Combattez l’obèsitéCombattez l’obèsité

Et encoreEt encore

• Traiter les sténoses Traiter les sténoses artérielles avant artérielles avant l’AVC…l’AVC…

Et encoreEt encore

• Dépister et traiter Dépister et traiter un syndrome un syndrome d’apnées du d’apnées du sommeilsommeil

Le futurLe futur Perspectives ou Perspectives ou sciences fictionsciences fiction

Des progrès à la phase Des progrès à la phase aigüeaigüe

• Elargir la fenêtre Elargir la fenêtre des 3 heures pour des 3 heures pour la fibrinolysela fibrinolyse

Par des nouveaux Par des nouveaux médicamentsmédicaments• Desmoteplase issue de la salive de Desmoteplase issue de la salive de

vampire on pourrait traiter les patients vampire on pourrait traiter les patients jusqu’à 6 h après le début de l’AVCjusqu’à 6 h après le début de l’AVC Hélas ça ne marche pas Hélas ça ne marche pas

• Par l’oxygénothérapie: Des études vont Par l’oxygénothérapie: Des études vont débuterdébuter

Mais aussiMais aussiAvec certaines techniques Avec certaines techniques

d’IRMd’IRM

Utilisation de la voie artérielle Utilisation de la voie artérielle et de nouveaux médicamentset de nouveaux médicaments

En débouchant les artères avec En débouchant les artères avec des moyens mécaniquesdes moyens mécaniques

Pour les hémorragies Pour les hémorragies cérébralescérébrales

• Le facteur VII a Le facteur VII a hélas n’a pas hélas n’a pas confirmé les confirmé les espoirsespoirs

Tout espoir n’est pas perduTout espoir n’est pas perdu

Que faire pour améliorer la Que faire pour améliorer la récupération?récupération?

• Les médicamentsLes médicaments

Certains types de Certains types de rééducationrééducation

La stimulation magnétique ou La stimulation magnétique ou électriqueélectrique

Faire repousser des neurones Faire repousser des neurones est-ce possible?est-ce possible?

Et pourtant…Et pourtant…

Les diiférents types de cellules Les diiférents types de cellules souchesouche

Comment favoriser la repousse Comment favoriser la repousse des neuronesdes neurones

•Par les cellules Par les cellules souchessouches

Des progrès dans la prévention Des progrès dans la prévention secondairesecondaire

• Des nouveaux médicaments Des nouveaux médicaments antiagrégants qui agiraient antiagrégants qui agiraient également sur la plaque d’athérome;également sur la plaque d’athérome;

• Des nouveaux médicaments Des nouveaux médicaments anticoagulants sans nécessité de anticoagulants sans nécessité de contrôle sanguins régulierscontrôle sanguins réguliers

Traitement endovasculaire des Traitement endovasculaire des sténoses carotidiennessténoses carotidiennes

PRUDENCE LE CERVEAU N’EST PAS LE COEUR

Pour les sténoses Pour les sténoses intracrâniennesintracrâniennes

Rapport entre AVC et Maladie Rapport entre AVC et Maladie d’ Alzheimerd’ Alzheimer

Les facteurs de risque sont les Les facteurs de risque sont les mêmesmêmes

Facteurs additifsFacteurs additifs

Peut on vacciner contre les Peut on vacciner contre les AVC?AVC?

Ici et maintenantIci et maintenant

Merci de votre attentionMerci de votre attention