Lésions des tendons fléchisseurs des doigts longs ... · Lésions des tendons fléchisseurs des...

Lésions des tendonsfléchisseurs des doigts

longs:principes de rééducation

et appareillage

Galloy DidierInstitut de la main Paris

Plan de présentation

Physio pathologie Définition des zones de lésions Type de lésion ( section, désinsertion, usure…) Incidences sur le pronostique et la rééducation Les temps de la cicatrisation

Protocoles et temps de rééducation Historique et présentation Intérêts/inconvénients du travail passif et actif Les temps de la rééducation, description

Définition de zonesde lésions

Zones 1 et 2: structurestrès imbriquées etproblème devascularisation en zone 2 (no man’s land; Verdan)Incidence sur lepronostique et surl’approche en rééducation

Type de lésions

Section: souvent en zone 1, 2 et 5 avec unerupture de continuité franche sans forterétraction de la partie proximale. Parfoisassociées à une section d’un paquet vasculonerveux collatéraleDésinsertion(jersey finger): souvent associé aune forte rétractionUsure progressive: traitementmédicamenteux, maladie ruhmatoïde

Cicatrisation etadhérences

Les différents temps de la cicatrisation

Type de suture et résistance ( cro +chirurgien )

Problème des adhérences différents enfonction des zones

Résistance sutures /tensions

Les protocoles derééducation

KleinertDuranDuran modifié

Les objectifs de ses protocoles sont: Favoriser la cicatrisation Réduire l’incidence des adhérences Entretenir la mobilité articulaire

Kleinert (1967)

Sur la base d’une orthèse dont laqualité est capitaleFlexion passive/extension activeComplications et inconvénients de cetteméthode ( moins de suivit, flexion malcentrée et extension incomplète )

Orthèse de type Kleinert

Duran (1975)

Sur la base d’une orthèse plusclassiqueMobilisation passive en flexionet extension par lekinésithérapeute et autorééducationCooney en 1989 se sert del’effet ténodèse du poignet surles doigts

Orthèse de type Duran

Effets de la mobilisationpassive

Les intérêts: Simplicité Baisse du taux de rupture post

opératoire Lutte contre le flexum ipp, ipd

Les inconvénients: Faible glissement de la zone de

suture surtout en zone deux

Protocole dit de« BELFAST » (1989)

Association de mobilisations passiveset actives protégées + auto rééducationFlexion active protégées: Placé tenu Travail actif aidé et actif doux Inhibition de la tension des extenseurs,

lutte contre les résistances périphériques (œdème et raideurs articulaires)

Utilisation desprotocoles

Bonne méthodologieApplication à chaque cas très limitative

Qualité de la rééducation = bonneadaptation pour chaque casparticulier

Objectifs en rééducation

Qualité de cicatrisation

Éviter les adhérences

Retrouver un bon coulissementtendineux et une bonne fonction

Planning

Elle comporte des risques de lâchage il fautdonc être rigoureuxJ+1 ( j+8 si lésions vasculo nerveuseassociées)Rythmée par les phénomènes de cicatrisationet les consignes du chirurgienImportance du terrain ( age, sexe, professionet circonstances ) et de l’état vasculaire

Orthèse post opératoire

Thermoformable sur mesureConfort et hygiènePoignet flexion 30/40°MP 60°IPP IPD en extensionTenir compte de la localisationet des particularité de la lésion

Aspect trophique

Débuté immédiatementLimitation des adhérences,de la douleur et desrésistances périphériquesDrainage, glaçage ( CO2,glace ) et parfois contentiondigitale douce

De j+1 à j 21

Mobilisation passive

Segmentaire puis globale

Protection tendineuse

Effet ténodèse

Mobilisation passivesegmentaire

Mobilisation passive dupoignet

Passif global

Mobilisations activesLe plus tôt possible Résistances périphériques nulles Bonne compréhension du patient Accord chirurgicale

Placé tenuActif aidé et actif douxÉviter le diastasisGénéralement débuter à j 21De bon résultats obtenus pour les équipe quidébutent a j+1 En accord avec le chirurgien Travail très doux

Placé tenu

Actif aidé

Actif doux

De J 21 à J 45

Travail de la cicatrice: US,massages, aspiration,application de gel de siliconeMobilisations passivesTravail actifPhysiothérapie: glaçage,stimulation douce

Travail actif

Vers une position en course moyenne

Segmentaire et globale sur différentescourse sans résistances

Amélioration du coulissement tendineux

Après j 45Poursuite du travail cicatricielAssouplissement et échauffementarticulaire vers la course externe etl’extension du poignet Travail actif sur une course de plusen plus externe et en course interne:amélioration du coulissementtendineuxRenforcement extenseurs: équilibreavec les fléchisseurs

Coulissement tendineux

Étirements tendineux

TechniquesPathologie

Principes

ADAPTATION