PERSONNES AGEES ET MEDICAMENTS - … · MEDICAMENTS Cours IFSI 2 ème année Gwladys IVANES....

PERSONNES AGEES ET

MEDICAMENTS

Cours IFSI 2ème année

Gwladys IVANES

INTRODUCTION

� Définition personne âgée (PA) : consensuelle� Personne de plus de 75 ans � Ou de plus de 65 et polypathologique (atteinte de + de

2 organes)

� Population particulière :� Particularités pharmacocinétiques : devenir dans

l’organisme différent� Particularités pharmacodynamiques : sensibilité

particulière à certains effets

INTRODUCTION

� Polypathologie

� Polymédication le plus souvent

� Iatrogénie médicamenteuse

SURVEILLANCE ADAPTEE

INTRODUCTION : polymédication

� Non recommandé, mais parfois difficile à éviter

� Risques:� Addition voire potentialisation des effets secondaires� Multiplication des interactions médicamenteuses� Baisse de l’observance� Baisse de l’observance� Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en grand

nombre)� Risque de confusion entre différents médicaments au

domicile (pilulier)� Confusion horaire : utilisation pilulier

� Hiérarchiser avec le médecin

INTRODUCTION : iatrogénie médicamenteuse

� Définition : toute conséquence indésirable et négative sur l’état de santé induite par un ou plusieurs médicaments

� Effets indésirables (EI) 2 fois plus fréquents après 65 � Effets indésirables (EI) 2 fois plus fréquents après 65 ans

� Interactions médicamenteuses responsables de 15 à 20 % des EI

� 10 à 20% des EI conduisent à une hospitalisation

INTRODUCTION : iatrogénie

médicamenteuse

� Principaux EI : � Accidents cutanés, accidents neuropsychiques

(confusion…), thrombopénies, anomalies de la coagulation, troubles cardio-vasculaires (hypotension, troubles du rythme cardiaque), troubles hydroélectrolytiques.

� Facteurs étiologiques principaux:� Polymédication, polypathologie,� Atteintes des fonctions hépatiques, rénales et nutritionnelles� Automédication� Troubles cognitifs� Isolement social� Mauvaise observance

Rappels pharmacocinétiques : devenir du

médicament dans l’organisme

PARTICULARITES

PHARMACOCINETIQUES

� ABSORPTION

� Augmentation du pH gastrique� Diminution de la vidange gastrique� Diminution de la vidange gastrique� Diminution de la motilité gastro-intestinale� Anomalies de la muqueuse intestinale

� Modification de la BHE : + grande sensibilité au médicaments agissant sur le SNC (ex sédatifs…)

PARTICULARITES

PHARMACOCINETIQUES

� DISTRIBUTION ET TRANSPORT

� Diminution du compartiment hydrique� Perte ostéomusculaire et gain adipeux : distribution

masse grasse/ masse maigre masse grasse/ masse maigre → volumes de distribution modifiés→ médicaments lipophiles + stockés puis relargués

progressivement

� Diminution de l'albuminémie

PARTICULARITES

PHARMACOCINETIQUES

� CAPACITES METABOLIQUES

� Diminution de la masse hépatiqueDiminution du débit sanguin hépatique diminuées� Diminution du débit sanguin hépatique diminuées

→ Diminution du métabolisme hépatique des médicaments à forte extraction hépatique

PARTICULARITES

PHARMACOCINETIQUES

� EXCRETION RENALERéduction de la fonction rénale : nbr de néphrons

� Diminution du flux sanguin rénal� Diminution du flux sanguin rénal� Diminution de la filtration glomérulaire� Diminution de la sécrétion tubulaire� Diminution de la réabsorption tubulaire

� Demi-vie d’élimination augmentée, � Concentration des médicaments augmentée

PARTICULARITES

PHARMACODYNAMIQUES

� Vieillissement du cœur : + grande sensibilité à certains médicaments

� Fragilité osseuse : surveiller le risque d’hypotension orthostatique pour prévenir les chutes et fractures

PARTICULARITES PHYSIOLOGIQUES ET

PATHOLOGIES

� Les particularités physiologiques associées à plusieurs pathologies peuvent être aggravées lors de certains épisodes aigus : � déshydratation, � infections, � décompensation cardiaque….

VIEILLISSEMNT ET CONSEQUENCES SUR

L’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS

� Nombreux facteurs susceptibles d’interférer avec l’administration des médicaments :

� Réduction des capacités physiques,� Difficultés de communication,� Troubles de la déglutition (risque de stagnation

prolongée des médicaments dans la bouche et l’œsophage),

� Baisse de l’acuité visuelle ou de l’audition.

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : prescription

� Mieux prescrire : recommandations HAS

� Réévaluer régulièrement les diagnostics � Prescrire plus de médicaments dont l’efficacité est

démontréePrescrire plus de médicaments dont l’efficacité est démontrée

� Mieux tenir compte du rapport bénéfice/risque� Moins prescrire des médicaments ayant un service

médical rendu insuffisant

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : prescription

� 4 étapes pour « bien prescrire » :� Hiérarchiser avec la PA les pathologies à traiter� Définir les modalités de suivi avec l’accord du malade� Rédiger l’ordonnance

Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement � Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement (surveillance clinique et biologique)� RQ : surveillance biologique : clairance de la

créatinine (anticoagulants, antibiotiques (quinolones), morphiniques…

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : prescription

� Calcul de la clairance de la créatinine (DFG) � Formule de Cockcroft et Gault

CLCR = K x [(140-Âge) x Poids] / Cr

� Constantes :� K = 1,23 pour l’homme� K = 1,04 pour la femme� Unités : CLCR : ml/min, Âge : années, Poids : kg, Cr : µmol/l

� Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) : Calcul fonction créatininémie et âge

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : galénique

� Formes orales solides: comprimés, gélules, capsules� Intégrité de la déglutition indispensable� ATTENTION aux médicaments à LP ou

gastrorésistantsEffet anorexigène des comprimés en nombre� Effet anorexigène des comprimés en nombre

� Formes orales liquides: sirop, gouttes

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : galénique

� Formes rectales: suppositoires, lavements� Intéressant si vomissements

� Formes injectables� Formes injectables� Intéressant si troubles de la déglutition� Pb d’accès veineux (capital veineux faible)� Risque d’infection

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : ajustement de posologie

� Atteinte des fonctions de diffusion :� Diminution des protéines (lors de dénutrition):

Augmentation des formes libres actives d’où risque de surdosage

� Atteinte possible des fonctions métabolisantes (fonction hépatique et fonction rénale)� ralentissement du métabolisme du médicament� ralentissement de l’élimination du médicament� prolongation de l’effet� risque de surdosage

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER� Médicaments fréquemment en cause dans les effets

indésirables� Médicaments à visée cardio-vasculaire� Médicaments du système nerveux central (SNC)� Antalgiques� AINS

+ autres médicaments à surveiller : � Digitaliques: marge thérapeutique faible� Anticoagulants oraux: forte liaison aux protéines,

métabolisme hépatique, alimentation� Hypoglycémiants oraux: hypoglycémie post-prandiale� Laxatifs: risque de déshydratation� Antiépileptiques: inducteurs enzymatiques

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Médicaments à visée cardio-vasculaire

� Diurétiques : peuvent majorer une insuffisance rénale� Surveiller la kaliémie : risque d’hypokaliémie lors � Surveiller la kaliémie : risque d’hypokaliémie lors

d’association de diurétiques favorisant les troubles du rythme

� Attention lors d’associations avec des laxatifs ou corticoïdes : hypokaliémie

� Hyperkaliémie avec diurétiques épargneurs de potassium, IEC et ARA II

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Digitaliques : marge thérapeutique étroite

� Adaptation de posologie lors de déshydratation ou modification du débit de filtration glomérulaire

� Signes de surdosage : troubles digestifs, bradycardie

� Majoration hypokaliémie (toxicité cardiaque) :- Hypokaliémie ; corticoïdes, laxatifs, certains diurétiques- Troubles du rythme : bêta-bloquants, amiodarone

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Béta-bloquants

� Risque de bradycardie, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, décompensation d’une insuffisance cardiaque, broncho pneumopathie obstructivecardiaque, broncho pneumopathie obstructive

� Commencer à une posologie faible

� Attention aux association avec des médicaments hypoglycémiants

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Anticoagulants� AVK : gravité et fréquence accrue des accidents chez la PA

� Diminution de la posologie initiale Risque de surdosage en cas d’hypoprotidémie : � Risque de surdosage en cas d’hypoprotidémie : augmentation de la fraction libre

� Associations contre-indiquées : AINS et aspirine à forte dose : risque d’hémorragies

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Psychotropes : � Respecter indications, durées de traitement, posologies

initiales� Eviter d’associer les psychotropes entre eux : augmentation

du risque de chutes, troubles de la vigilance

� AINS� Risque de mauvaise tolérance digestive, du risque

d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle

� Traitement aussi court que possible

� Surveiller la fonction rénale et l’hydratation (toxicité rénale des AINS), tolérance digestive

CLASSES THERAPEUTIQUES A

SURVEILLER

� Antiépileptiques

� Antibiotiques

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : rôle du personnel infirmier

� Rôle de soignant� Rôle de conseil, d’encadrement, de surveillance et

d’assistance� Évaluer état général, niveau de dépendance, milieu de

vie, entourage� Respecter les prescriptions médicales� Vérifier la prise des médicaments� Surveiller leurs effets � Éduquer le patient

MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ

LA PA : rôle du personnel infirmier

� Acteur central entre le patient, le médecin et la famille� Informer le médecin de tout changement d’état de santé (fièvre,

douleur, tachycardie, hypotension, vertiges, troubles digestifs, ...)...)

� Évaluer le handicap:� Troubles de la mémoire � Problèmes d’audition :� Problèmes de vue : lecture ordonnance, comptage de gouttes� Difficulté de manipulation (ex: gouttes, ½ ou ¼ cp…)