POLYTRAUMATISME Christophe Panthier Interne des Hôpitaux de Paris

POLYTRAUMATISMEPOLYTRAUMATISME

Christophe PanthierChristophe PanthierInterne des Hôpitaux de ParisInterne des Hôpitaux de Paris

DéfinitionsDéfinitions

PolytraumatismePolytraumatisme : association de : association de plusieurs lésions dont au moins une met plusieurs lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital du blessé;en jeu le pronostic vital du blessé;

PolyfracturéPolyfracturé : association de plusieurs : association de plusieurs sites fracturaires sur des membres sites fracturaires sur des membres différents dont aucun ne met en jeu le différents dont aucun ne met en jeu le pronostic vital.pronostic vital.

EpidémiologieEpidémiologie

90% d ’accidentés de la route,90% d ’accidentés de la route, surtout le jeune adulte de sexe masculin,surtout le jeune adulte de sexe masculin, circonstances selon l ’âge :circonstances selon l ’âge :

piétons : < 4 ans et vieillard,piétons : < 4 ans et vieillard, cyclistes : <15 ans et > 60 ans,cyclistes : <15 ans et > 60 ans, motocyclistes : 17 à 20 ans,motocyclistes : 17 à 20 ans, automobilistes : 20 à 60 ans.automobilistes : 20 à 60 ans.

Principes de la prise en chargePrincipes de la prise en charge

Phase 1Phase 1

Fonctions vitalesFonctions vitales

Phase 2Phase 2

Bilan lésionnelBilan lésionnel

!

Avant l ’arrivéeAvant l ’arrivée

Patient Patient proposéproposé par le régulateur (SAMU par le régulateur (SAMU - pompiers) et - pompiers) et accepté par l ’ensembleaccepté par l ’ensemble de l ’équipe (anesthésistes, chirurgiens, de l ’équipe (anesthésistes, chirurgiens, urgentiste),urgentiste),

Equipe de « réception » prévenue et libre Equipe de « réception » prévenue et libre dès que nécessaire,dès que nécessaire,

Locaux préparés.Locaux préparés.

L ’arrivée = passation de L ’arrivée = passation de pouvoirpouvoir

Recueil des informations pré-Recueil des informations pré-hospitalières : hospitalières : circonstances de l ’accident, circonstances de l ’accident, heure, durée avant prise en charge, heure, durée avant prise en charge, désincarcération, position dans un désincarcération, position dans un

véhicule, éjection, casque, ceinture …véhicule, éjection, casque, ceinture … Incidents pré-hospitaliers :Incidents pré-hospitaliers :

modifications hémodynamiques,modifications hémodynamiques, troubles de conscience, crises convulsives,troubles de conscience, crises convulsives, vomissements ….vomissements ….

En parallèleEn parallèle

Vérification des fonctions Vérification des fonctions vitalesvitales

! REGLES DU REGLES DU

« ABC »« ABC » Puis appareil Puis appareil

par appareil en par appareil en commencant commencant par neuro et par neuro et urinaire.urinaire.

Phase 1 : Fonctions vitalesPhase 1 : Fonctions vitales

Détecter une lésion à risque vital:Détecter une lésion à risque vital: Examen clinique +++,Examen clinique +++, Rx thorax face,Rx thorax face, Rx bassin face,Rx bassin face, Echographie abdominale. Echographie abdominale. Rx Rachis cervical Profil,Rx Rachis cervical Profil, Bilan biologique surtout préopératoire avecBilan biologique surtout préopératoire avec

groupe sanguin, RAIgroupe sanguin, RAI, gaz du sang, , gaz du sang, NFSNFS, , TPTP, , TCATCA,,ionogramme, urée, créatinine,ionogramme, urée, créatinine,alcoolémie, toxiques, sérologies virales, hémocultures,alcoolémie, toxiques, sérologies virales, hémocultures,BHC, amylase, lipase, CPK, LDH, troponine.BHC, amylase, lipase, CPK, LDH, troponine.

Fonction RespiratoireFonction Respiratoire

EVALUATION ET PRISE EN CHARGEEVALUATION ET PRISE EN CHARGE

Concrètement :Concrètement :

Intubation après collier cervical, drainage Intubation après collier cervical, drainage pleural…pleural…

Phase 1

Fonction cardio-circulatoireFonction cardio-circulatoire

Monitorage scope - oxymètre – tensionMonitorage scope - oxymètre – tension

Traitement :Traitement : Abord vasculaire, remplissage, Abord vasculaire, remplissage, hémostase (pansement compressif, chirurgie ou hémostase (pansement compressif, chirurgie ou radio-embolisation).radio-embolisation).

Phase 1

Hémorragies internesHémorragies internes

Rupture de rate +/-SplénectomieRupture de rate +/-Splénectomie

Thoracotomie d’hémostaseThoracotomie d’hémostase

« Packing »« Packing »

Danger et inutilité d ’une laparotomie en cas Danger et inutilité d ’une laparotomie en cas

d ’hématome rétropéritonéal,d ’hématome rétropéritonéal,

Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial = Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial =

DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et

rétropubiens).rétropubiens).

Phase 1

Fonction urinaireFonction urinaire

Patient pouvant uriner ou non (BU),Patient pouvant uriner ou non (BU), CI au sondage si : fracture du bassin, CI au sondage si : fracture du bassin,

hématome des OGE, sang au méat,hématome des OGE, sang au méat, prévoir une exploration complémentaire prévoir une exploration complémentaire

dans la suite du bilan (échographie de dans la suite du bilan (échographie de l ’appareil urinaire ou scanner injecté l ’appareil urinaire ou scanner injecté avec temps retardé = uroscanner) .avec temps retardé = uroscanner) .

Phase 1

Fonction neurologiqueFonction neurologique

Ouverture des yeux (Y)Ouverture des yeux (Y)

Réponse verbale (V)Réponse verbale (V)

Réponse motrice (M)Réponse motrice (M)

Score de Glasgow

Phase 1

Ouverture des yeuxOuverture des yeux

Spontanée (Y4)Spontanée (Y4)

Au bruit (Y3)Au bruit (Y3)

A la douleur (Y2)A la douleur (Y2)

Absente (Y1)Absente (Y1)

Phase 1

Réponse verbaleRéponse verbale

Orientée (V5)Orientée (V5)

Confuse (V4)Confuse (V4)

mots (V3)mots (V3)

Sons (V2)Sons (V2)

Absente V(1)Absente V(1)

Phase 1

Réponse motriceRéponse motrice

Obéit aux ordres simples (M6)Obéit aux ordres simples (M6)

Adaptée à la douleur (M5)Adaptée à la douleur (M5)

Orientée à la douleur (M4)Orientée à la douleur (M4)

Flexion réflexe (décortication)Flexion réflexe (décortication)

(M3)(M3)

Extension réflexe Extension réflexe

(décérébration)(M2)(décérébration)(M2)

Absente (M1)Absente (M1)

Phase 1

Score de GlasgowScore de Glasgow

Ouverture des yeux Ouverture des yeux

(Y)(Y)

Réponse verbale (V)Réponse verbale (V)

Réponse motrice (M)Réponse motrice (M)

Score = Y + V + M

Coma : score de 3 à 7

Obnubilation : score de 8 à 13

Phase 1

Ne pas oublier :Ne pas oublier :

Asymétrie pupillaire,Asymétrie pupillaire,

Signes de Signes de localisation…localisation…

Fonction neurologiqueFonction neurologiquePhase 1

Bilan de la phase 1Bilan de la phase 1

Traitement au fur et à mesure des Traitement au fur et à mesure des détresses vitales :détresses vitales :

réanimateur et/ou anesthésisteréanimateur et/ou anesthésiste

chirurgien abdominal ou thoracique.chirurgien abdominal ou thoracique.

Situation stabilisée = traitement des Situation stabilisée = traitement des urgencesurgences

Colliger les informations sur une Colliger les informations sur une observation écrite,observation écrite,

Phase 2Phase 2

= BILAN LESIONNEL = BILAN LESIONNEL COMPLETCOMPLET

Bilan de la phase 2Bilan de la phase 2

TOUTES les lésions ont été diagnostiquées TOUTES les lésions ont été diagnostiquées et le patient est stable :et le patient est stable :

patient confié aux intervenants suivants patient confié aux intervenants suivants (réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes),(réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes),